Behandlingsprogram Smärtprogrammet för patienter med långvariga smärttillstånd och ett opioidberoende Verksamhetsområde Beroende- och neuropsykiatri Psykiatridivisionen Akademiska sjukhuset Uppsala
Verksamhetsområde beroende- och neuropsykiatri riktar sig till personer över 18 år boende i Uppsala län som har alkohol- och narkotikarelaterad eller neuropsykiatrisk problematik. Därtill finns ett uppdrag att tillgodose vårdbehov på riks- och regionnivå. Verksamhetsområdet ska svara för adekvat vård utifrån individens problematik vilket förutsätter samverkan med vårdgrannar både inom och utom hälso- och sjukvården. Vi ska för patienter, beställare och remittenter tillhandahålla rätt omhändertagande på adekvat vårdnivå genom, prevention konsultation bedömning utredning behandling Verksamheten ska även främja och stimulera forskning och utveckling samt i samarbete med universitetet svara för utbildning och undervisning. Organisation Verksamhetsområde Beroende- och neuropsykiatri Heldygnsvård Öppenvård Avdelning 4 -Beroendevård 11 platser -Affektiv vård 8 platser -LARO 4 platser Beroendemedicinsk mottagning - Telefonrådgivning - Alkoholprogram - Läkemedelsprogram - Blandmissbrukprogram Neuropsykiatrisk Mottagning - Utredning - Behandling LARO-mottagning* Läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende Övriga verksamheter - Metadonprogram* - Smärtprogram* - Mobila ssk* i länet - Närvård integrerad *Affektiv vård heldygnsvård har ett inriktiningsbeslut att i första hand ta emot affektiva patienter med ett riskbruk. *LARO - Läkemedels Assisterad Rehabilitering vid Opiatberoende *Metadonprogram Behandlingsprogram för läkemedelsassisterad rehabilitering för opiatberoende patienter *Smärtprogram Behandlingsprogram för patienter med behandlingsresistenta smärttillstånd och ett opioidberoende. *Mobila sjuksköterskor: Fungerar som sattelitmottagningar ute i länet och är en samarbetspartner till primärvården och träffar då patienter ute på länets vårdcentraler. Har också en konsultativ och pedagogisk/utbildande funktion. *Närvård - Integrerad beroendemottagning, Enköpings kommun: Inom ramen för närvård, en integrerad beroendemottagning mellan Uppsala läns Lansting och Enköpings kommun. *Beroendemottagning, Bålsta: Samarbetar med Bålsta psykiatrimottagning och bemannar med läkare samt bistår med konsultation. Bålsta psykiatrimottagning är en psykiatrisk mottagning som organisatoriskt tillhör verksamhetsområde Affektiva sjukdomar.
LARO-mottagningen - Smärtprogrammet Läkemedelsassisterad underhållsbehandling för patienter med långvarig smärta och opioidberoende. Inledning Minst var femte person mellan 18-75 år lever med långvarig smärta och ungefär var tredje av dessa har så intensiva besvär att livsföringen påverkas. En del patienter med komplicerad smärta hamnar i en svår situation med ökande doser av opioider, ibland i injektionsform där såväl patienten som sjukvården tappar kontrollen över doseringen. Samtidigt kvarstår smärttillståndet och livskvalitén försämras. Detta leder till frekventa besök på akutmottagningar, olika förskrivande läkare, hög sjukvårdskonsumtion samt frustration hos både patienter och förskrivande läkare och sjukvårdspersonal. Inom verksamhetsområde Beroende- och neuropsykiatri har Metadonprogrammet i samarbete med Smärtcentrum sedan 1994 utvecklat en behandlingsmodell för utredning, behandling och omhändertagande av patienter med långvariga smärttillstånd och ett problematiskt bruk av morfinläkemedel. En samordning mellan resurserna vid LARO-mottagningens Metadonprogram och Smärtcentrum vid Akademiska sjukhuset i Uppsala erbjuder en spjutspetskompetens för denna patientgrupp. Genom att ställa över en patient från kortverkande opioider, administrerade antingen via injektioner eller i tablettform, till peroral behandling med metadon i dricklösning eller buprenorfinsublinguetter finns det stora vinster att göra både mänskligt och sjukvårdsmässigt, framför allt då metadon och buprenorfin ger en jämnare smärtlindring och kan ges under säkra former. Detta leder till att patienten i allt mindre utsträckning har behov av att söka ytterligare sjukvård. Vägen in Beroendepsykiatrins läkemedelsassisterade behandling av patienter med långvarig smärta och opioidberoende vänder sig till patienter i hela landet. Patienter remitteras via konsultremiss (gäller patienter i Uppsala län) eller specialistvårdsremiss (gäller patienter från övriga delar av landet). Syfte Syftet med behandlingen är att ställa om patienten, från kortverkande opioider med hög toleransutveckling till metadon eller buprenorfin för att på så sätt få en säker och långsiktig behandling. Målsättning Målet är att metadon- eller buprenorfinbehandlingen ska ge en jämnare smärtlindring, minska asbstinensbesvären samt motverka fortsatt toleransutveckling och därigenom ge patienten en bättre smärtlindring och livskvalité. Målgrupp Målgruppen är personer som uppfyller några av följande kriterier: Minst 20 år gammal Långvarigt smärttillstånd som utretts och behandlats vid smärtmottagning eller annan specialistenhet. Pågående smärtlindring med opioider i höga doser Uppfyller kravet på opioidberoende enligt DSM-IV Vårdpersonal som utvecklat ett iatrogent opioidberoende
Utredning/Bedömning Patienten utreds med avseenden på den aktuella smärtmedicineringen, tidigare medicinering, graden av opioidberoende, eventuella tecken på missbruk av andra droger samt sin psykosociala situation. Bedömning sker utifrån kriterierna och patienten accepteras för metadon- eller buprenorfinbehandling om hen motsvarar dessa och bedöms kunna bli hjälpt av byte av läkemedel. Vägen genom Vårdplan Individuell vårdplan upprättas tillsammans med patienten och vid behov även med andra vårdgivare som är involverade i patientens behandling. Vårdplanen revideras kontinuerligt vid behov och minst en gång per år. Behandling Heldygnsvård Behandlingen inleds i heldygnsvård där patientens hittillsvarande medicinering avslutas genom omställning till peroral behandling med metadon i dricklösning eller långtidsverkande buprenorfin. Tiden på vårdavdelningen beräknas till mellan fyra och sex veckor. När patienten skrivs in på avdelningen träffar hen oftast en underläkare. Första dygnet på avdelningen ändras inga läkemedelsordinationer. Utöver läkaren är patientens blivande kontaktman med vid inskrivningen. Har hen inte möjlighet att närvara bokas en enskild tid in för samtal. Kontaktmannen och patienten samtalar kring patientens förväntningar på den inneliggande tiden och patienten får ett aktivitetsschema av kontaktpersonen. Under vårdtiden ska patienten fylla i och utvärdera sitt aktivitetsschema tillsammans med kontaktpersonen minst två gånger per vecka. Dygn två på avdelningen träffar patienten sin ansvariga läkare och då påbörjas omställningen till metadon eller buprenorfin. Under avdelningstiden kommer patienten att erbjudas: Vattengymnastik, 1 ggr/v Gymnastik Sjukgymnast för genomgång av behov av sjukgymnastik Utbildningsgrupper under tema: 1. Metadonbehandlingens historia 2. Metadon, opiater och smärta 3. Metadonbehandling i öppenvård 4. Hjärnans belöningssystem 5. Stresshantering/avslappning Temagrupperna kan variera från termin till termin. Efter genomförd läkemedelsomställning och vårdplanering övergår behandlingen i öppenvård. Patienten har fortsatt kontakt med Metadonprogrammets öppenvård, som ansvarar för medicinering samt gör en gemensam vårdplanering tillsammans med patientens kontakter på hemorten för fortsatt rehabilitering. Patienten hämtar sina metadondoser på apotek med regelbundet intervall, oftast en till två gånger i veckan. Patienter kan i vissa fall uppmanas att lämna urinprov för droganalys med regelbundet intervall, oftast en till två gånger per vecka.
Vägen vidare När patienten stabiliserats i behandlingen gällande smärtlindring och medicinering kan han/hon, efter en individuell bedömning, återremitteras till hemortens sjukvård för övertagande av fortsatt behandling och uppföljning. Riks- och regionsvård För utomlänspatienter innebär detta att deras remittent påtar sig en längre tids kostnad för patienten. Enligt vårt behandlingsupplägg finns det olika insatser som kan erhållas men ett grundkoncept ser ut som följer: År 1 - Behandlingen inelds med en avdelningsvistelse på fyra till sex veckor i heldygnsvård därefter uppföljning i öppenvård. År 2 Eventuell hemtagning, annars fortsatt uppföljning inom ramen för LAROmottagningens program för patienter med långvarig smärta. År 3 Diskussion med remittent utifrån patientens vårdtygnd Alternativ 1: Hemtagning (kan även ske år 2). Alternativ 2 : Vid hög vårdtygnd vårdinsatser som tidigare. Alternativ 3: Patientens vård sköts även fortsatt av LARO-mottag ningens smärtprogram men för en reducerad kostnad vid minskade insatser, dock kommer behandlingen alltid att innefatta ett läkarbesök/år inklusive provtagning, EKG, somatisk och psykiatrisk status, förskrivning av läkemedel relaterade till smärtproblematiken, telefonåterbesök vid behov hos läkare eller behandlare, minst en gång per kvartal. Sammanfattningsvis innefattar och innebär behandlingen av patienter med långvarig smärta och opioidberoende vid Metadonprogrammet, Akademiska sjukhuset följande: Omställning från kortverkande opioider till metadon sker i slutenvård under fyra till sex veckor. Upprättande av individuell vårdplan Regelbunden uppföljning i öppenvård i form av återbesök och telefonåterbesök med läkare, kurator eller sjuksköterska. Samarbete med smärtmottagning och andra vårdgivare på hemorten Vid behov återintagning på avdelning för optimering av behandlingen Om patienten blir bättre i sitt smärttillstånd och inte längre behöver smärtlindring i form av metadon eller buprenorfin hjälper vi till med en säker utsättning av läkemedlet i öppen- eller slutenvård beroende på patientens behov. Vårdenhetens resurser Slutenvårdsplatser med erfaren personal Ett utarbetat koncept för utredning och bedömning samt omställning av patienter med långvarig smärta och opioidberoende till peroral metadonbehandling Ett vårdteam med specialist i psykiatri, smärtkonsult, sjuksköterskor och kuratorer samt forskare, alla med lång och dokumenterad erfarenhet av behandling av patienter med ett tvångsmässigt opioidberoende. Tillgång till psykolog för fördjupad utredning eller behandling. Ett nära samarbete med Smärtcentrum för fortsatt uppföljning och utökad utredning i form av multidisciplinär smärtutredning Närhet till de somatiska vårdenheterna inom Akademiska sjukhuset. Möjlighet att med kort varsel ta emot, utreda och stabilisera patienter med problematisk smärtlindring med kortverkande opioider.
Situationer som kan innebära att behandlingen avslutas Hot om/eller våld mot personal eller medpatienter, vilket polisanmäls, eller dålig följsamhet gällande ordinerade läkemedel kan medföra att behandlingen måste avbrytas. Behandlingen kan även avbrytas vid missbruk av alkohol, narkotikaklassade läkemedel och illegala droger. Utvärdering I en uppföljning av de första 60 patienterna med långvarig, kronisk smärta och metadonbehandling har man funnit mycket goda resultat avseende smärtlindring och livskvalité (Rhodin, Grönbladh et al. Methadone treatment of chronic non-malignant pain in patients with opioid dependence. European Journal of Pain 2006; 10; 271-278). Samarbetspartners Remitterande läkare/vårdenhet Smärtmottagningar/andra specialistvårdsenheter Primärvård Övriga vårdgrannar Socialtjänsten på hemorten Kommunens hemsjukvård Vårdprogramsansvarig: Avdelningschef Hanna Ljungvall Senast uppdaterad: 2014-11-06 Revideras senast: 2014-15-06 Remiss/specialistvårdsremiss kan sändas till: Akademiska sjukhuset ing 10 Verksamhetsområde Beroende- och neuropsykiatri Metadonprogrammet 751 85 Uppsala