Välkommen ombord! Lag A: Har flygcertifikat resp. kabinutbildning och går kurser ibland - FINNS EJ! Lag B: Har flygcertifikat resp. kabinutbildning och examineras regelbundet i både tekniska och icketekniska färdigheter
Välkommen till sjukhuset! Lag A: Specialistutbildad personal, går kurser ibland?
In 2005 the staff and management of the ICU at Karolinska University Hospital, Huddinge, Sweden, identified teamwork and communication as areas for improvement.
Fullskale patientsimulering Omvandla deklarativ till tillämpad kunskap (Kolb) Hur?. strukturerad, handledd träning! Automatisera korrekt beteende av tekniska såväl som icke-tekniska färdigheter
After two weeks we tend to remember: 10% of what we read 20% of what we hear 30% of what we see 50 % of what we see and hear Books Lectures Power point presentations Demonstrations 70% of what we discuss with others Discussions 80% of what we use in practice 95% of what we teach others Refer to own experiences Simulate experiences Practice,Teach Glasser in Biggs, J (1999) Teaching for quality learning at University
Studie, träningsmetod Medical Education: 2007; 41: 173 180 Slutsats: Individuella samarbetsförmågor hos studenterna förbättrades Ingen omedelbar effekt på attityder till säkert arbete
Didactic and Simulation Nontechnical Skills Team Training to Improve Perinatal Patient Outcomes in a Community Hospital TeamSTEPPS vs kontroll WAOS %change n.s. TeamSTEPPS + simulator träning -37,4% WAOS = Weighted Adverse Outcomes Score William Riley, Ph.D.; Stanley Davis, M.D.; Kristi Miller, R.N., M.S.; Helen Hansen, Ph.D., R.N.; Francois Sainfort, Ph.D.; Robert Sweet, M.D. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety August 2011 Vol37:8
Kirkpatrick s 4 nivåer av utvärdering Kraiger s KSA Kirkpatrick / Kraiger K S A Reaktion Inlärning Beteende Resultat
Risk-adjusted morbidity in teaching hospitals (Davenport et al, AmColl Surg 2007;205:778 784. 2007 by the American College of Surgeons)
Impact of the Comprehensive Unit-based Safety Program (CUSP) on safety culture in a surgical inpatient unit Improvements were observed in safety climate, teamwork climate, and nurse turnover rates on a surgical inpatient unit after implementing a safety program. Timmel at al Joint Commision Journal on Qualtiy and Patient Safety, 2010;36(6):252-260(9)
Intensive care unit safety culture and outcomes: a US multicenter study For every 10%decrease in ICU safety climate %pos score, LOS 15% increased! Huang et al International Journal for Qualtiy in Health Care 2010,22;2;151-161
Do nurse and patient injuries share common antecedents? An analysis of associations with safety climate and working conditions Safety climate was associated with both patient and nurse injuries. A Taylor et al. BMJ Qual Saf 2012;21:101e111.
Ref. Research scan: Does improving safety culture affect patient outcomes? The Health Foundation
Intensivvårdsavdelningen Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge 12 vårdplatser Ca 900 patienter/år
IVA, Huddinge Samarbete och kommunikation på IVA behövde förbättras Tidigare studie visat att samarbete går att träna Ett av flera projekt för att förbättra interprofessionellt samarbete!
Studie sept 2007 - juni 2009: BMJ Quality & Safety Online First, publ Feb 2013
Mål: Primärt mål - undersöka relationen mellan SBTT hos yrkesverksamma på deras arbetplats (IVA) samt olika yrkeskategoriers skattade: självtillit (self-efficacy) samarbete/kommunikation (SAQ) samarbetsklimat, säkerhetsklimat och arbetsförhållanden (SAQ) Sekundärt mål - träningens påverkan på personalomsättning sjukfrånvaro
Samarbetsträning Mål med dagens träning Genomgång av utrustning och förutsättningar Scenarier med vanligt förekommande akuta tillstånd på IVA Strukturerad återkoppling efter varje scenario
Träningen: Sex deltagare varje tillfälle: två läkare, tre sjuksköterskor en undersköterska x 30 á 8 timmar
Träningen genomfördes av Centrum för avancerad medicinsk simulering och träning, CAMST Karolinska Universitets Sjukhuset Carl-Johan Wallin, MD, PhD, Petter Westfeldt, MD, Mats Hedsköld RN och Lars-Gunnar Andersson BME
Hypotes: Samarbetsträning ökar self-efficacy ökar skattning av nivån på Teamwork Climate (samarbetsklimat), Safety Climate (säkerhetskultur) och working conditions (arbetsförhållanden) Ökar skattning av samarbete och kommunikation mellan yrkesgrupperna har en positiv korrelation med minskad personalomsättning och sjukfrånvaro Deltagarnas skattning av Safety Climate (säkerhetskultur) är på samma nivå som på svenska apotek
Studie design: Workshop Samarbete under stress : SAQ (IVA-version), Self-efficacy Samarbetsträning med fullskale-simulator på IVA Efter avslutad träning: SAQ, Self-efficacy
Resultat: Personalen tränas: 75 sjuksköterskor 26 undersköterskor 51 läkare = totalt 152 personer Sept 2007 - Juni 2009
Resultat: Self-efficacy ökade under perioden (p<0.0001) ** Self-efficacy 1-7 ** ns Före Team-training Efter Läkare (n=30) Sjuksköterskor (n=53) Undersköterskor (n=19)
Resultat: Safety Attitude Questionnaire (SAQ) Teamwork Climate Safety Climate Job Satisfaction Stress Recognition Perceptions of Management Working Conditions Ingen könsskillnad registrerades för någon av faktorerna! (Sexton et al. The Safety Attitudes Questionnaire: Psychometric Properties, Benchmarking Data, and Emerging Research. BMC Health Services Research 2006;6:44)
Skattning av safety climate ökade signifikant under tidsperioden (p < 0.001) *** Safety climate % ns *** Före Team-träning Efter Läkare (n=35) Sjuksköterskor (n=58) Undersköterskor (n=21)
Skattningen av teamwork climate ökade signifikant under tidsperioden (p = 0.003) Teamwork climate % ns ns ** Före Team-träning Efter Läkare (n=35) Sjuksköterskor (n=58) Undersköterskor (n=21)
Skattning av working conditions ökade signifikant under tidsperioden (p = 0.002) Working conditions % ns ns ** Före Team-träning Efter Läkare (n=35) Sjuksköterskor (n=58) Undersköterskor (n=21)
Skattningen av safety climate: safety climate var lägre än på svenska apotek safety climate var i nivå med IVA-enheter i UK, NZ och USA
Percentage of each profession reporting high or very high level of collaboration/communication with other members of the intensive care team before training.
Percentage of each profession reporting high or very high level of collaboration/communication with other members of the intensive care team after the project.
Slutsats Träningen kan ha bidragit till de positiva förändringarna self-efficacy, samarbetsklimat, säkerhetskultur, arbetsförhållanden, samarbete och kommunikation samt sjukfrånvaro Yrkesgrupperna reagerade olika Undersköterskorna visade förändringar jmf kontrollgrupp Säkerhetsklimatet verkar vara på samma nivå som i anglosaxiska länder men lägre än på svenska apotek
Simulation team training for improved teamwork in an intensive care unit Christer Sandahl, Helena Gustafsson, Carl Johan Wallin, Lisbet Meurling, John Øvretveit, Mats Brommels, Johan Hansson International Journal of Health Care Quality Assurance, Vol. 26 Iss: 2 (Date online 22/10/2012)
Sammanfattning samarbetsträning Utveckling av CRM koncept och träning inom medicinen har mycket att lära från andra områden Kunskaper och kompetens inom träning är central, liksom ledningens stöd Icke tekniska färdigheter och samarbete är kultur-frågor. Att påverka detta kräver god planering och framförhållning samt stort engagemang Långsiktighet och upprepad träning behövs sannolikt för vidmakthållande av goda resultat Implementering av CRM kan sannolikt påverka patientsäkerhet, effektivitet och arbetsmiljö
cecilia.escher@karolinska.se lisbet.meurling@karolinska.se TACK!