Region Skånes vårdprogram för artros Anita Olsson, leg. sjukgymnast, VC Påarp artroskoordinator, SUND Karin Åkesson, leg.sjukgymnast, VC N Fäladen, Lund artroskoordinator, SUS
Artros Region Skånes vårdprogram togs fram 2015 implementeras under år 2016
Upplägg för dagens presentation Vad är artros? Socialstyrelsens riktlinjer för artros Region Skånes vårdprogram för artros
Vad är artros? Artros = sjuk led (grekiska) Obalans mellan uppbyggnad och nedbrytning av brosk
Drabbar framför allt brosket som tappar sin svamp -funktion
Varför får vi artros? Ålder Ärftlighet Kön Arbete/Fritid Skada/instabilitet Övervikt Varus/valgus Muskelsvaghet Felson et al 1989, Slemanda et al 1998, Dieppe et al 2000, Sandmark et al 1999,2000
Hur vanligt är artros? Den vanligaste kroniska sjukdomen hos äldre En av de 10 mest invalidiserade sjukdomarna i världen Cross M, et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis 2014;73:1323 1330.
Hur ställs diagnosen artros? Kliniskt Anamnes Symtom Kliniska fynd Röntgenologiskt Slätröntgen endast i oklara fall
Klinisk diagnos knäartros, patient >40 år Anamnes Tidigare knäskada Övervikt Överbelastning under arbete/fritid Ärftlighet Symptom Morgonstelhet < 30 min Belastningssmärta i knät Nedsatt funktion Klinisk undersökning Ledsvullnad Palpationsömhet över ledspringa Breddökning av leden Inskränkt rörelseomfång Krepitationer Instabilitet Felställning Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Socialstyrelsen 2012.
Klinisk diagnos höftartros, patient >45 år Anamnes Tidigare höftsjukdom Övervikt Överbelastning under arbete/fritid Ärftlighet Klinisk undersökning Inskränkt rörelseomfång i flexion och inåtrotation Smärta vid inåtrotation Symtom Morgonstelhet < 30 min Belastningssmärta i höften Nedsatt funktion Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Socialstyrelsen 2012.
Differential diagnoser Gikt RA Psoriasisartrit Andra inflammatoriska ledsjukdomar Septisk artrit Osteonekros Malignitet Fraktur
Röd flagg Trauma i anamnes Annan aktiv sjukdom i anamnes Nedsatt allmäntillstånd Viktförlust Smärta nattetid Konstant/progressiv smärta Morgonstelhet > 30 minuter Rodnad, värme, ledsvullnad
Röntgenologisk diagnos oftast långsam utveckling (5-15 år) syns sent i förloppet på vanlig röntgen lågt samband mellan symptom och grad av röntgenförändring Bedson and Croft, The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis. A systematic search and summery of the litterature. BMC Musculoskeletal Disorders 2008,9:116
Behandling av artros Zhang et al, Osteoarthr Cartil 2007; Jordan et al, Ann Rheum Dis 2003; Peat et al, Ann Rheum Dis 2001; www.lakemedelsverket.se
Varför träning vid artros? Brosket mår bra av lagom belastning Förbättrar rörlighet och funktion Förbättrad stabilitet Minskad ledbelastning Slemenda et al. Arthritis Rheum 1998, Thorstensson et al. Ann Rheum Dis 2004, Andriacchi et al. Ann Biomed Eng 2004
Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar (2012) - artros i knä och höft Evidensbaserad vård Jämlik vård Använda sjukvårdens resurser effektivt
Nationella riktlinjer artros Diagnos: Ställs med hjälp av anamnes och undersökning Röntgen endast oklara fall
Nationella riktlinjer artros Förstahandsåtgärd: Styrke- och funktionsträning - individuellt anpassad - långvarig - regelbunden - helst handledd av sjukgymnast/fysioterapeut Evidensstyrka: hög
Nationella riktlinjer artros Behandling Effekt Smärta/funktion Viktreduktion +/+ Patientutbildning +/+
Nationella riktlinjer artros Icke-göra : Ultraljud knäartros Massage knäartros Magnetterapi knäartros Ortos knäartros Helkroppsvibration knä- och höftartros Injektion av hyaluronsyra knä- eller höftartros Injektion av kortison i höftled Glukosamin knä- och höftartros Artroskopi vid knäartros Artroskopi vid meniskskada hos pat >40 år utan mekaniska besvär
Nationella riktlinjer artros FoU, otillräckligt vetenskapligt underlag: Skoinlägg, medialt/lateralt förhöjda för knäartros Akupunktur i höftled Manuell terapi för knä-/höftartros
Nationella riktlinjer i knä och höft Rekommenderad behandling : Information och utbildning Långvarig, övervakad träning Viktreduktion
Varför behov av regionalt vårdprogram för artros? Artrosvården behöver kvalitetssäkras Artros beräknas kräva alltmer vårdresurser Nytt nationellt vårdprogram Rörelseorganens sjukdomar 2012
Region Skånes vårdprogram artros Sjukgymnast/fysioterapeut som första instans för att påbörja grundbehandlingen tidigare, om utebliven effekt läkare Artrosskola enligt BOA-konceptet (Bättre Omhändertagande av patienter med Artros) Registrering till BOA-registret för att följa upp Socialstyrelsens riktlinjer
Artrosskola enligt BOA
Region Skånes vårdprogram artros Otillräcklig effekt: Smärtbehandling (farmakologisk och annan) Hjälpmedel Remiss till ortopedkliniken
TIPS Vårdprogrammet Kortversion av vårdprogrammet Information på 1177 Utbildning BOA s artrosskola KVÅ-kod GB020 från 1/1 2017 Webversion av registerkunskapsutbildning Nätverksträff planeras 10/11 2016
KVÅ-kod GB020 Information och utbildning om artros. Standardiserad och evidensbaserad konditions-, styrke- samt aktivitets- och funktionsträning. Den kan och bör användas i journalen för att beskriva att patienten har erbjudits/deltagit i artrosskola. BOA rekommenderar att koden journalförs vid varje besök som relaterar till artrosskolan (bedömning, teori, träning och uppföljning, från första besök till och med tre månaders uppföljning). Koden ska användas för alla patienter som deltar artrosskolan, oavsett om de är registrerat i BOA-registret eller inte.
Tack för att ni lyssnade! Anita Olsson leg.sjukgymnast, artroskoordinator, SUND Anita.A.Olsson@skane.se Karin Åkesson leg.sjukgymnast, artroskoordinator, SUS karin.akesson@skane.se