Nr 1, 2016 Nyhetsbrev från Smittskyddsenheten i Västernorrland Årsstatistik 2015 Allmänfarliga sjukdomar (ej STI ) Campylobacterinfektion, 178 fall Antalet fall har fortsatt öka. Inget utbrott i samhället har förekommit, endast sporadiska fall och familjesmitta har rapporterats. Av fallen angavs 80 vara smittade i Sverige. För de utlandssmittade var Thailand (17) och Turkiet (12) vanligaste smittländer. Difteri, ett fall En 57-årig svensk kvinna hade växt av toxinbildande Corynebacterium ulcerans i ett bensår. EHEC infektion, tre fall En 64-årig kvinna smittades i Sverige, men smittkällan kunde inte fastställas. Två barn, 1 och 6 år gamla, insjuknade efter resa till Turkiet respektive Egypten. Giardiainfektion, 45 fall Nio fall hade akut sjukdom, 35 fall var smittbärare utan symptom och i ett fall saknades uppgift om typ av infektion. I 28 fall rörde det sig om barn i förskoleåldern. De flesta var smittade utomlands i olika länder i Afrika och Asien. Sverige angavs som smittland i tre av fallen. Hepatit A, ett fall Det rörde sig om ett inhemskt fall, som misstänktes vara smittat genom importerade frusna bär. Hepatit B, 110 fall En betydande ökning jämfört med 2014. Två fall smittades i Sverige och 97 utomlands, medan uppgift om smittland saknades i elva fall. Vanligaste smittländer var Eritrea (27 fall), Syrien (20) och Afghanistan (15), vilket avspeglar flyktingströmmarna under året. Största delen av de anmälda var män. Elva fall av akut infektion anmäldes. Som smittväg angavs i fyra fall heterosexuell, i två fall vårdrelaterad smitta utomlands, i vartdera ett fall blod/blodprodukter utomlands och homosexuell och i fem fall annat. I 97 fall saknades uppgift om smittväg. Hepatit C, 55 fall Åldersspannet var 16-74 år, och av de smittade var 36 män/pojkar och 19 kvinnor. I 42 fall uppgavs Sverige som sannolikt smittland. Intravenöst missbruk var sannolik smittväg i 28 av fallen; tio av dessa var 25 år eller yngre. Fyra personer hade akut sjukdom.
2 Hepatit D, ett fall Det rörde sig om en 37-årig kvinna, som sannolikt smittats i Uzbekistan. Infektion med meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA), 94 fall Sverige har angivits som sannolikt smittland i 43 av fallen. Det rörde sig om 42 flickor/kvinnor och 52 pojkar/män; 34 av fallen var barn och ungdomar under 18 år. I 34 av fallen ställdes diagnosen i samband med utredning av sjukdomsfall, i övriga fall i samband med screening enligt lokal rutin samt smittspårning kring nytt fall. Under året har det förekommit två mindre utbrott, ett på en vårdcentral och ett i samhället. Infektion med pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G, tre fall Tre vuxna personer anmäldes, en smittad i Sverige och två utomlands. Salmonellainfektion, 51 fall Åtta personer var smittade i Sverige. Vanligast uppgivna smittländer var turistländerna Thailand och Turkiet med vartdera nio fall. Åldersspannet var 3-68 år; fyra av de smittade var barn under sex år. Inga utbrott förekom utan endast sporadiska fall och familjesmitta. Shigellainfektion, fyra fall Fyra personer i åldrarna 4-54 år anmäldes. I ett fall uppgavs Etiopien som sannolikt smittland, övriga tre fall var inhemska med koppling till varandra (familjesmitta). Tuberkulos, 32 fall Tretton flickor/kvinnor och 19 pojkar/män i åldrarna 15-95 år, varav 29 utlandsfödda och tre födda i Sverige. Vanligaste smittländer var Somalia och Eritrea. Sexton av fallen bedömdes vara smittsamma vid diagnostillfället. Allmänfarliga sjukdomar ( STI ) Klamydiainfektion, 1021 fall Klamydiaprovtagning erbjuds av Landstinget Västernorrland via besök inom vården och via en webbtjänst för klamydia- och gonorréprovtagning via Mina vårdkontakter (MVK, www.lvn.se/klamydiatest). Läs mer om webbtjänsten i separat sammanställning nedan! Antalet anmälda klamydiainfektioner ökade jämfört med 2014, 1021 resp. 883 anmälningar. Se diagram 1! Västernorrland, anmälda klamydiainfektioner 2006-2015 1400 1200 1000 Antal 800 600 400 200 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 År Diagram 1. Antal anmälda fall av klamydiainfektion i Västernorrland 2006-2015. 2
Länet ligger till skillnad från 2014 över riksgenomsnittet räknat per 100 000 innevånare, 419 resp. 384 anmälningar. Antalet analyserade prover vid Laboratoriemedicin Västernorrland har ökat med 11 % jämfört med 2014, från 10189 till 11321. Andelen med påvisad infektion har ökat från 9,3 % till 9,7 %. Mer än hälften (58 %) av de anmälda fallen var liksom tidigare år kvinnor. Andelen påvisade klamydiainfektioner hos resp. kön ökade något jämfört med 2014 och var bland kvinnorna 7,6 % och bland männen 15 %. Högsta antalet påvisade klamydiainfektioner var i åldersgruppen 20-24 år. Klamydia fortsätter vara en infektion som huvudsakligen rapporteras heterosexuellt överförd. Klamydia är också en infektion där smittöverföringen huvudsakligen sker i Sverige (97 % av alla fall där uppgift om smittland fanns under 2015). Gonorré, 22 fall Femton män och sju kvinnor i åldrarna 17-69 år anmäldes, varav 19 var smittade i Sverige. I 16 fall uppgavs heterosexuell smittväg, i fem fall homosexuell och i ett fall saknades uppgiften. I april 2015 infördes en ny diagnostik som innebär att både klamydia och gonorré analyseras på alla prov. I samband med detta uppdagades ett kluster av gonorré-fall, se diagram 2! 3 Anmälda fall av gonorré i Västernorrland år 2015 9 8 7 6 Antal 5 4 3 2 1 0 jan feb mars april maj juni juli aug sept okt nov dec Månad Diagram 2. Månadsvis anmälda fall av gonorré i Västernorrland år 2015. Hivinfektion, tolv fall Det rörde sig om nio kvinnor och tre män/pojkar i åldrarna 16-57 år. Samtliga var smittade utomlands. I nio fall uppgavs heterosexuell smitta, i ett fall homosexuell och i två fall saknades uppgift om smittväg. Syfilis, fyra fall Tre kvinnor och en man anmäldes. Två fall uppgavs vara smittade utomlands och ett i Sverige. I ett fall saknades uppgift om smittland. Andra anmälningspliktiga sjukdomar Infektion med atypiska mykobakterier, sex fall En man och fem kvinnor i åldrarna 39-86 år. 3
4 Infektion med cryptosporidium, fyra fall Två av fallen smittades i Sverige och två utomlands. Denguefeber, fyra fall Tre män och en kvinna i åldrarna 38-71 år anmäldes. Indonesien, Panama, Thailand respektive Vietnam uppgavs som sannolika smittländer. Echinokockinfektion, ett fall En 36-årig man från Makedonien utreddes för lungförändringar på röntgen och hade hög antikroppstiter mot Echinococcus granulosus. Infektion med Entamöba histolytica, fyra fall Samtliga uppgavs vara smittade utomlands. Infektion med enterobacteriaceae som producerar ESBL, 146 fall Av fallen var 90 flickor/kvinnor och 56 pojkar/män i åldrarna 0-96 år. Undersökningsmaterialet var urin i 109 fall, feces/rectumprov i 16 fall, blod/serum i åtta fall, sårsekret i fem fall och annat i åtta fall. Fyra fall har diagnostiserats i s.k. MRG-screening på neonatalavdelning. Species var Klebsiella pneumoniae i tio fall, Enterobacter sp. i två fall och Escherichia coli i övrigt. Inga fall av ESBLCARBA har förekommit. Se även diagram 3! ESBL, fall i Västernorrland år 2008-2015 160 140 120 100 Antal 80 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 År Diagram 3. Utvecklingen av ESBL-fall år 2008-2015. Invasiv infektion med betahemolyserande grupp A streptokocker (GAS), tio fall Fem kvinnor och fem män/pojkar i åldrarna 6-79 år. Inget av fallen angavs ha nekrotiserande fasciit eller Toxic Shock Syndrome (TSS). Invasiv infektion med Haemophilus influenzae, fyra fall Två kvinnor och två män i åldrarna 59-82 år. Harpest (tularemi), 13 fall Tio pojkar/män och tre flickor/kvinnor i åldrarna 1-86 år. Den nya influensan A(H1N1), fyra fall Fallen anmäldes i januari-april resp. november. Det rörde sig om två kvinnor och två män i åldrarna 21-63 år. Fr.o.m. den 1 december 2015 är all influensa A och influensa B anmälningspliktig enligt smittskyddslagen (endast laboratorieanmälan krävs). 4
5 Influensa A, 21 fall Anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. 2015-12-01 (endast laboratorieanmälan). Samtliga anmäldes från mitten av december till årsskiftet och representerade början på säsongsinfluensaepidemin 2015-16. Det rörde sig om nio flickor/kvinnor och tolv pojkar/män i åldrarna 0-85 år. Influensa B, ett fall Anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. 2015-12-01 (endast laboratorieanmälan). En 68-årig man diagnostiserad i mitten av december. Kikhosta, sex fall Det rörde sig om fyra barn i åldrarna 0-16 år och två vuxna. En tre månader gammal pojke var ovaccinerad. Två av de övriga barnen var vaccinerade, medan uppgift om vaccinationsstatus saknades för det fjärde barnet. Legionellainfektion, två fall Två män i åldrarna 48 och 58 år. Inhemsk smitta har uppgivits i båda fallen, men en av de insjuknade hade under inkubationstiden även varit i Ukraina. I det andra fallet var smittkällan sannolikt utomhusdusch i anslutning till badtunna. Listeriainfektion, tre fall De insjuknade var i åldrarna 78-90 år. Malaria, nio fall Samtliga smittades i Afrika, och vanligaste smittland var Eritrea (fyra fall). Plasmodium vivax påvisades i sju fall, Pl. falciparum och Pl. ovale i vartdera ett fall. Invasiv meningokockinfektion, ett fall En 79-årig kvinna var sjuk redan vid ankomsten från sitt hemland Ukraina och hade meningokocker serogrupp W135. Invasiv pneumokockinfektion, 44 fall En tvåårig pojke hade en infektion med serotyp 35B, som ej ingår i gängse pneumokockvacciner. Övriga var i åldrarna 31-90 år och 24 tillhörde 65+-gruppen. Q feber, ett fall En 34-årig man sannolikt smittad i Syrien. Sorkfeber (nefropathia epidemica), 51 fall Det rörde sig om 19 flickor/kvinnor och 32 pojkar/män i åldrarna 2-83 år. Vibrioinfektion exkl. kolera, fyra fall De smittade var i åldrarna 16-61 år. En var smittad i Sverige och två utomlands; uppgift om smittland saknades i ett fall. Viral meningoencefalit, nio fall De anmälda fallen var i åldrarna 0-78 år. Orsakande virus var i fyra fall varicella-zoster-virus, i tre fall enterovirus och i ett fall vartdera humant herpesvirus typ 6 och herpes simplex-virus typ 2. Yersiniainfektion, 13 fall Åldersspannet var 2-81 år, och samtliga fall var inhemska. Inga utbrott förekom. 5
ÅRSSTATISTIK FÖR DE SENASTE FEM ÅREN I VÄSTERNORRLAND Statistik för anmälningspliktiga sjukdomar rapporterade i Västernorrland 2011 2012 2013 2014 2015 de senaste fem åren MAG TARMINFEKTIONER Campylobacterinfektion 70 65 73 127 178 Infektion med cryptosporidium 17 5 4 4 4 EHEC infektion 3 2 8 2 3 Infektion med Entamöba histolytica 21 6 7 8 4 Giardiainfektion 33 18 28 40 45 Salmonellainfektion 46 59 62 54 51 Shigellainfektion 8 6 5 5 4 Yersiniainfektion 5 7 13 9 13 HEPATITER Hepatit A 2 0 3 0 1 Hepatit B 50 53 79 76 110 Hepatit C 68 59 48 71 55 Hepatit D 2 0 1 0 1 SEXUELLT ÖVERFÖRBARA INFEKTIONER (STI) Gonorré 3 6 5 8 22 Hivinfektion 23 25 19 13 12 Klamydiainfektion 975 1027 853 883 1021 Syfilis 7 2 8 9 4 NORRLÄNDSKA ZOONOSER (infektioner överförda från djur) Harpest (tularemi) 27 36 2 2 13 Sorkfeber (nefropathia epidemica) 68 14 37 110 51 BARNSJUKDOMAR i BARNVACCINATIONSPROGRAM Difteri 0 0 0 0 1 Kikhosta 9 2 0 24 6 Påssjuka 1 1 0 0 0 INFEKTIONER MED MULTIRESISTENTA BAKTERIER (MRB) ESBL 96 113 122 141 146 MRSA 24 36 40 56 94 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin 8 3 0 2 3 VRE 37 0 1 0 0 INVASIVA BAKTERIELLA INFEKTIONER Betahemolyserande grupp A streptokocker (GAS) 15 7 29 12 10 Haemophilus influenzae 6 6 3 3 4 Meningokocker 3 3 4 1 1 Pneumokocker 40 44 34 25 44 ÖVRIGA LUFTVÄGSINFEKTIONER Nya influensan A(H1N1) anmälningspliktig t.o.m. 2015 11 30 10 7 71 41 4 Influensa A anmälningspliktig fr.o.m. 2015 12 01 21 Influensa B anmälningspliktig fr.o.m. 2015 12 01 1 Legionellainfektion 2 6 3 4 2 Tuberkulos 13 18 9 17 32 ÖVRIGA INFEKTIONER Infektion med atypiska mykobakterier 8 9 10 5 6 Denguefeber 1 3 6 1 4 Echinokockinfektion 0 0 0 0 1 Infektion med HTLV I eller II 0 0 1 0 0 Leptospirainfektion 0 0 1 0 0 Listeriainfektion 1 3 7 1 3 Malaria 3 3 2 16 9 Q feber 1 0 0 0 1 Vibrioinfektion exkl. kolera 0 0 1 5 4 Viral meningoencefalit 7 10 12 18 9 6 6
7 Sammanställning av klamydia och gonorrétest via Mina vårdkontakter i Västernorrland 2015 Sedan den 1 maj 2011 erbjuder Landstinget Västernorrland sina medborgare över 15 år att beställa och utföra klamydiatest via Mina vårdkontakter (MVK). I tjänsten ingår även en rådgivningsfunktion där beställaren har möjlighet att ställa frågor. Från 20 april 2015 ingår även analys av gonorré i det inskickade provet. Målet med provtagningstjänsten är att antalet analyserade klamydiaprover totalt i länet skall årligen vara 11000 prover provtagning via MVK skall vara 10 % av totala antalet prover könsfördelningen skall vara jämställd. Nedan följer en sammanställning av beställningstjänsten för år 2015. Resultat Laboratoriemedicin Västernorrlands rapport för 2015: Antal analyserade klamydiatester: 2356 (196/månad), diagram 1, fördelat på 1535 (65 %) kvinnor och 821(35 %) män. Diagram 1. Antal klamydiatester som inte skickade in för analys: 613 (20 %) Antal avslutade beställningar under 2015: 3051 Antal avslutade beställningar per månad: se diagram 2! (Differens mellan avslutade och analyserade kan förklaras av bl.a. att beställningar görs och avslutas på olika sidor årsskiftet, dubbelbeställningar eller ej inskickade prover.) 7
8 350 300 250 200 150 100 50 Diagram 2. Källa: Mina vårdkontakter 0 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec 2011 2012 2013 2014 2015 Antal påvisade klamydiainfektioner: 222, fördelade på 110 kvinnor och 112 män Antal påvisade gonorréinfektioner fr.o.m. 20 april: 2, fördelade på 2 kvinnor och 0 män Andel påvisande klamydiainfektioner per kön: 7,1 % kvinnor och 13,6 % männen Åldersfördelning/kön: se diagram 3 och 4! Antal provtagna avseende klamydia uppdelat på kön och ålder 2015 1200 Antal 1000 800 600 400 200 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50- Antal provtagna kvinnor Antal provtagna män Diagram 3. Åldersgrupp Diagram 4. Källa: Laboratoriemedicin Västernorrland 8
Antal ärenden till rådgivningsfunktionen: 66 (källa: Mina vårdkontakter) Antal personer som ej uppsökt vården efter påvisad klamydiainfektion: fyra personer har kontaktats av centrala smittspåraren, varav samtliga har anmälts till smittskyddsläkaren med stöd av smittskyddslagen (uppgift från centrala smittspåraren). Avstämning Representanter från berörda enheter inom landstinget Västernorrland har träffats vid ett tillfälle under 2015. Marknadsföring Ingen kostnad för marknadsföring under 2015. Affischer har delats ut till bl.a. Ungdomsmottagningarna, Mittuniversitetet samt vid utbildningar för vårdpersonal och skolsköterskor. Måluppfyllelse Under 2015 har i Västernorrland utförts 11 321 (943/mån.) klamydiaanalyser varav 2356 (196/mån.) via provtagningstjänsten. Provtagningstjänstens andel utgör därmed 21 % av totala antalet analyserade klamydiaprover. Andelen män som provtogs via provtagningstjänsten (35 % ), diagram 5, är flera än andelen av den totala provtagningen (28 %). Det uppsatta målet om en jämställd könsfördelning har därmed inte uppfyllts. 9 Diagram 5. Sammanfattning av resultatet 2015 jämfört med 2014 Antalet analyserade prover tagna via MVK har ökat med 884 (62 %) och utgör 21 % av totala provtagningen. Antalet analyserade prover totalt i LVN har ökat med 1132 (11 %). Klinikbunden provtagning har ökat med 248 prover. Andelen provtagna män har minskat med 1 % till 35 %. Andelen ej inskickade prover ökat från 16 % till 20 %. Åldersfördelningen är oförändrad, de flesta beställare är 20-29 år. Andelen påvisade män har ökat från 12 % till 13,6 %, kvinnor oförändrat. Anna-Karin Öberg, samordnare, Folkhälsa och Vårdval 9
10 Personalförändringar Smittskyddssjuksköterska Anna-Karin Öberg slutade vid Smittskyddsenheten hösten 2015 och övergick till en tjänst som samordnare inom områdena sexuell hälsa, hiv/sti och asylhälsovård vid Enheten för Folkhälsa och Vårdval. Det innebär att vi fortfarande har täta kontakter och ett gott samarbete med Anna-Karin! Vi tackar henne för väl utfört arbete hos oss och önskar henne lycka till i fortsättningen! Smittskyddssjuksköterska Britt Forslund avgick med pension i mars i år. Vi tackar även Britt för stora och goda arbetsinsatser under de tio år hon tjänstgjorde på Smittskyddsenheten och önskar henne lycka till framöver! Ny smittskyddssjuksköterska från januari är Ulrika Bengtsson, som närmast kommer från primärvården där hon arbetat som distriktssköterska. Hon har även ett mångårigt förflutet som först undersköterska och senare sjuksköterska vid Akutmottagningen, Sundsvalls sjukhus. Vi hälsar henne varmt välkommen till Smittskyddsenheten! Vi som arbetar på Smittskyddsenheten, Landstinget Västernorrland: HANS BOMAN, SMITTSKYDDSLÄKARE 060 13 52 47 HANS.BOMAN@LVN.SE LARS BLAD, BITR. SMITTSKYDDSLÄKARE 060 13 52 46, 0611 800 53 LARS.BLAD@LVN.SE ULRIKA BENGTSSON, SMITTSKYDDSSJUKSKÖTERSKA 060 13 52 43 ULRIKA.BENGTSSON@LVN.SE MARIA BOOK, APOTEKARE/STRAMA 060 13 52 45 MARIA.BOOK@LVN.SE KARIN MATTSSON, ADMINISTRATÖR 060 13 52 41 KARIN.MATTSSON@LVN.SE Trevlig sommar! Foto: Karin Mattsson 10