RENEWING HeALTH Nya metoder för att stärka och bevara hälsa Siv Söderberg Professor, forskningsledare Inger Lindberg Biträdande professor, klusterledare Birgitta Lindberg Universitetslektor Institutionen för hälsovetenskap Luleå tekniska universitet www.ltu.se/eic 1 1
Syfte: att hos personer med typ-2 diabetes, högt blodtryck och hjärtsjukdom förbättra livskvalité hälsa egenvårdsförmåga www.renewinghealth.eu
Bakgrund Hjärtsjukdomar är den största dödsorsaken i världen. 2008 dog 17 miljoner människor i hjärtsjukdomar, 3 miljoner före 60 års ålder Förtida dödsfall varierar från 4% i höginkomstländer till 42% i låginkomstländer, leder till ökande ojämlikhet i världen Antalet personer med typ 2 diabetes ökar snabbt 2011 uppskattades att 366 miljoner människor led av typ 2 diabetes, 2030 beräknas det vara 552 miljoner
Projektet Projekttid: 2010-2012 Randomiserad kontrollerad studie i Norrbotten med 700 deltagare Liknande studier genomförs i Norge, Finland, Danmark, Tyskland, Österrike, Spanien, Grekland och Italien inkl COPD/KOL Totalt ingår i hela projektet 7.900 deltagare
Urvalskriterier Diabetes: Typ 2 Diabetes mellitus diagnostiserat > tre månader innan deltagande. HbA1c > 6.5%.. Hjärtsjukdomar : Diagnos ischemic hjärtsjukdomar Högt blodtryck : Diagnostiserat högt blodtryck Ålder > 18 år Kunna fylla i enkäter Kunna använda tekniken i projektet Kognitiv förmåga att delta i projektet
Interventions processen Personer i behov att ändra livsstil Utbildning Individuell hälsoplan Utvärdering och revidering av hälsoplanen Förbättrad livsstil och medicinska mätvärden 6-8 veckors period under 12 månader Att kunna se hur förändrad livsstil påverkar hälsan
Utrustning Ordinerad egenvård Behandlingsinstruktioner via video, e-mail Egenvård och medicinska mätningar Videokonsultationer Stegräknare Blodtrycks mätare Glukos Pulsklocka Zenicor 2-kanals EKG Cuaguchek PK Prescribed Healthcare Logged in as Patient Logg-out Start Messages Start Video consultation Own activity Print Calendar Personal Configuration Tablet-PC
Teknisk implementation En applikation till den nationella patient portalen Mina vårdkontakter (MVK) Säker inloggning Patient: eid or engångs SMS Vårdpersonal: SITHS Smartcard Öppen källkod: Inga licensavgifter för vårdgivare Öppen arkitektur för, skalbarhet och flexibilitet Prescribed Healthcare Start Messages Start Video consultation Own activity Calendar Personal Configuration Logged in as Patient Logg-out Print
Fältprov Norrbotten Björknäs, Sanden, Grytnäs och Övertorneå vårdcentral Diabetessköterskor, distriktssköterskor, distriktsläkare, hälsovägledare, sjukgymnaster och biomedicinsk analytiker Patient rekrytering Provtagning Introduktion Intervention Provtagning Analys Inclusion/ Exklusion kriterier Medicinska prover SF36 HbA1c SOC 13 EQ5D HADS Gruppträffar Vårdmetod Vikten av hälsosamt levnadssätt MVK/Ordinerad egenvård Utrustning ipad s Uppföljning med vårdpersonal Halvtidsuppföljning Samma prov och blanketter som tidigare Sammanställ för kluster med andra liknande fältprov
Utvärdering Primära mätvariabler: SF 36 HbA1c Sekundära mätvariabler: Blodtryck, vikt Serumlipider Alkoholkonsumtion, rökning Aktivitetsvanor Känsla av sammanhang (KASAM), EQ5D, HADS Patient /personal perspektiv Ekonomiskt utvärdering Organisations aspekter
On-line prevention i primärvården 11
Antal deltagare /Hälsocentral Hälsocentral Interventiongrp (diab+hjsjd) Kontrollgrp (diab+hjsjd) Totalt Sanden 118 109 227 Björknäs 127 119 246 Grytnäs 89 95 184 Övertorneå 43 38 81 Totalt 377 361 738
Antal deltagare efter bortfall Bortfall Hjärtsjukdo mar (mänkvinnor) Interv. 81 (35-46) Kontr. 57 (29-28) Totalt 138 (64-74) Bortfall Diabetes (män-kvinnor 25 (12-13) 6 (4-2) 31 (16-15) Hj sjd Kvar efter bortfallet Diab kvar efter bortfallet 211 (28%) 60 (29%) 223 (20%) 75 (11%) Totalt Totalt 434 135 569 (23%)
Sociodemografiska data Diabetes Intervention % Kontroll % Hjärtsjukdom Intervention /kontroll Högt blodtryck Intervention /kontroll Totalt % Man 71,8 70,4 83,6 66,7 49,8 47,8 57,9 Kvinna 28,2 29,6 16,4 33,3 49,8 51,7 41,9 Ålder 65,6 67,3 66,3 67,0 64,1 65,4 Familjesituation Gift 56,5 60,5 77,0 66,7 64,1 66,8 64,9 Huvudsaklig sysselsättning Pensionär 49,4 66,7 55,7 47,9 51,1 51,7 53 Boendeform Villa 60,0 65,4 75,4 68,8 78,8 78,0 74
Sociodemografiska data Ålder: 30-94 år M: 65 år Md: 65 år 40 30 20 Frequency 10 30 40 50 60 70 80 90 Age
Sociodemografiska data Diabetes Intervention % Kontroll % Hjärtsjukdom Intervention /kontroll Högt blodtryck Intervention /kontroll Totalt % Tobaksanvän dning Nej 81,2 81,5 80,3 81,2 87,0 84,5 84 Alkohol <1g/månaden 28,2 33,3 1-4 dag/vecka 29,5 31,2 1-4 dag/vecka 43,7 41,8 Fysisk aktivitet 1-4dag/veckan 45,9 39,5 1-4dag/veckan 29,5 31,2 1-4dag/veckan 43,7 41,8 40,9 Datorvana ja 80,0 72,8 90,2 77,1 83,5 78,0 80,4 Mobiltelefo nvana ja 94,1 91,4 93,4 95,8 95,2 94,0 94,2
Egenprovtagningar över fältprovperioden 2500 2000 1500 2254 2280 1000 1995 1604 1879 1753 1590 500 1162 1280 1024 943 861 751 0 juni 2011 2 44 41 260 juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan 2012 Feb Mar Apr Maj juni juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan 2013 282 94 88
Preliminära resultat Andelen som minskat sin alkoholkonsumtion är högre i kontrollgruppen. Andelen som förändrat den fysiska aktiviteten (både minskat och ökat) är högre i kontrollgruppen Andelen som minskat sin medicinering är högre i interventionsgruppen Inga skillnader är statistiskt signifikanta
Ekonomiska aspekter Utvärdering av de hälsoekonomisk aspekterna pågår: Investeringar Årliga kostnader Skillnad i vårdbelastning mellan interventionsgrupp och kontrollgrupp Eventuella besparingar Skillnad i kostnader för medicinering mellan interventionsgrupp och kontrollgrupp Dessa resultat kommer att presenteras i slutrapporten senare i höst
ehälsocentralen Vårdapplikationer för bättre hälsa Preliminära resultat av intervjuer med patienter som deltagit i ReNewing Health projektet
Deltagare i individuella intervjuer 40 personer är intervjuade Deltagit under hela projekttiden Avbrutit sitt deltagande Björknäs hälsocentral, Sandens hälsocentral, Grytnäs hälsocentral och Övertorneå hälsocentral
Vård via dator eller läsplatta Det är inga bekymmer att använda det har fungerat bra. Första gången var det lite svårt men sen var det inga problem Det är jättebra, det är enkelt att använda. Lätt att få kontakt Jag tycker att det är fantastiskt bra och du har enorma möjligheter i det
Patientintervjuer Tekniken Tekniken fungerade bra och utrustningen fungerade bra och det var enkelt att använda Det som överraskade mig att det var många äldre som absolut inte vara teknikvana men det funkade bra för dem Det har fungerat bra men för dom som är äldre och inte så datavana kan det vara svårt
Patientintervjuer Återkoppling Det var en del saker som jag inte tyckte var bra och det är ju att jag tror inte att tekniken kan vara bra om man inte har individuella uppföljningar eller återkopplingar sen tror jag att det kan mycket väl skötas via telefon eller mail det behöver inte vara personliga möten Just det där med återkoppling och det ser man att det är viktigt att få återkoppling. Jätteviktigt Jag tyckte att jag alltid fick respons på värden som jag lade in, så dom hade som kontroll
Patientintervjuer Återkoppling Ingen feedback över huvud taget. Och man kunde se där också om någon hade varit och tittat på det. Ja. Det var aldrig någon som hade varit och tittat. Det kändes som att skicka in i ett svart hål Jag tyckte att jag alltid fick respons på värden som jag lade in, så dom hade som kontroll
Patientintervjuer Egenvård Mitt hälsotillstånd har absolut förbättrats för att jag förstår vikten av att motionera Jag känner inte att mitt hälsotillstånd har förbättrats Det engagerar ju både dig själv på ett annat sätt också känner man ju tryggheten. Och man har koll på sitt eget läge. Det är två väldigt positiva saker
Patientintervjuer Integritet Nej nej nej jag känner inte att min integritet har blivit hotat. Är det någon som vill läsa så låt dom Jag har aldrig ens haft en tanke på att det ska vara integritetskränkande Det är ju inte något hemligt nog finns det väl sjukdomar som dom som har det skäms över
Patientintervjuer Framtiden I framtiden så kommer det att bli ännu mer av det här och det som går att sköta via dator ja speciellt för dem som bor en bit bort som slipper åka till vårdcentralen för att diskutera sina värden Jag tror ju att det här kommer att utökas i framtiden definitivt. För man ser ju hur utvecklingen är i media. Så det tror jag definitivt
Erfarenheter från personer som avbrutit deltagandet Jag bytte vårdcentral så därför så kunde jag inte fortsätta att vara med. Jag hade gärna fortsatt Jag hade problem med e-legitimationen så därför valde jag att hoppa av, men jag tror att det berodde på min egen okunskap Jag tyckte att det var svårt att få tiden att räcka till för jag jobbar heltid
ehälsocentralen Vårdapplikationer för bättre hälsa Preliminära resultat av fokusgruppsdiskussioner med personal vid hälsocentraler som deltagit i ReNewing Health projektet
Fokusgruppsdiskussioner Fyra fokusgruppsdiskussioner med personal vid de deltagande hälsocentralerna Björknäs hälsocentral, Sandens hälsocentral, Grytnäs hälsocentral och Övertorneå hälsocentral
Deltagare i fokusgrupperna Arbetsterapeut Biomedicinsk analytiker Diabetessjuksköterska Distriktssköterska/sjuksköterska Läkare Läkarsekreterare Sjukgymnast Undersköterska
Personalintervjuer Att ändra arbetsätt Man har ju alltid ett visst motstånd mot att göra något nytt Om man vill nå doktorn, då ringer man eller kommer man Det är en tradition som är svår att tänka ifrån man är van att besöka vården
Personalintervjuer Att använda tekniken Det har ofta kommit på tal när de (patienten) varit på besök då har man titta på det när de varit på ett besök. Det har blivit mer av den funktionen Jag har inte jobbat så mycket med att jag har sökt upp dom (patienterna) i systemet och tagit kontakt med dom. Men man har ju ändå haft koll att det finns rapporterade värden
Använt resultaten i mötet med patienten har kommenterat det någon enstaka gång men inte så mycket utan jag har mer använt det när jag har haft patienten på möte och gått igenom och använt det som egenkontroll
Personalintervjuer Stärka egenvård Fördelar med tekniken: Att göra patienten mer medveten om sin egen hälsa och egenvård Och hur man (patienten) kan påverka den
Personalintervjuer Stärka egenvården Nu känns det som att nu kan dom (patienterna) ju det här. Dom är inne i det och ville själv ha kontroll på sitt blodtryck Det är ju för deras egen skull och vård Och dom (patienterna) märker ju när dom mår bra
Personalintervjuer Det är för patienten Jag tror att det är mer för patienten själv att dom märker att när de motionerar och fyller den här motionskvoten och så, kanske blodtrycket ligger bättre och stabilare och bättre värden på blodsockret. Att det blir som för dom
Personalintervjuer Fördel för patienten Fördelen för patienten är ju definitivt att det är tidsbesparande och fördelen för vården måste ju också vara att man kan ge de få tider som finns till patienter som kanske behöver dem allra bäst
Personalintervjuer Tekniken fungerat bra I början var det jättesvårt, för det fungerade inte alla gånger. Men på senare tid tycker jag ändå att det har fungerat Jag tycker att det har fungerat bra Patienterna har kunnat ställa frågor och man har kunnat gå in och svara och försökt hjälpa dom så gott man kan
Önskemål från personalen gällande tekniken Det är så många moment innan man är inne i systemet Det borde vara så att det fanns en knapp vid journalen som hette Mina vårdkontakter
Önskemål från personalen gällande tekniken smartast att jag kunde öppna direkt i Mina vårdkontakter då jag ändå står med patienten i journalen och få upp rätt person Jag hade velat ha mera grafer eller mer lätt överblickbart
Personalintervjuer Generationsfråga jag tror att det är en generationsfråga. Ska man kunna använda det så måste det vara ungefär så enkelt som ett modernt program idag. I princip självinstruerande
Personalintervjuer Generationsfråga Ja, jag menar vi är många i 60-års åldern, vi är ju ganska vana. Och om man tänker sig ytterligare så Jag menar systemen är ju till för att vi måste börja någonstans
Personalintervjuer Något för framtiden Viktigt med stöd från läkare. Viktigt med patienter som behärskar tekniken. Och det tror jag säkert de gör om ett antal år. Det är bara att titta på sina barnbarn om hur de hanterar datorn och ipad och allt vad det heter de är ju jätteduktiga
Avslutande reflektion Patienterna Skilda världar positiva till vård via e-verktyg men viktigt med återkoppling på inmatade värden enkelt att använda e-verktyget Personalen viktigt verktyg för att stärka patienternas egenvården något för framtiden fler patienter med datorvana
Framtiden Arbetssätt organisation En organisation som stödjer införandet Ett arbetsätt som stödjer införandet Att det finns en organisation för utbildningen av patienter och personal Att all personal stödjer införandet Att tekniken är utvecklad i samråd med användarna och integrerat i VAS