Mårten Söderberg VO Internmedicin, Koagulationsmottagningen, Södersjukhuset Equalis 2016
Självtest i Stockholm Landstingsprojekt sedan 2013 för utbildning av ~2.000 pt under två år, men mer behövs projektet är förlängt. Nio läkare och sköterskor på 3 siter: Danderyds sjukhus, Karolinska/Huddinge och Södersjukhuset Många timmars engagemang inför, under, efter
Bakgrund Många i Stockholm tar antikoagulantia. Warfarin/Waran fortfarande det vanligaste antikoagulerande medlet. Warfarin förstahandsmedel enligt Kloka Listan i Sthlm Introduceras ofta hos husläkare eller kardiolog i ÖPV Vanligaste diagnoserna: Förmaksflimmer: primär/sekundär strokeprofylax Venös tromboembolisk sjukdom, DVT/lungemboli Mekaniska klaffar Annat (!): poststroke UNS, kardiomyopati, multisjuk med flera diagnoser, post-hjärtinfarkt, mm
Ur Kloka Listan 2016
Forts Kloka Listan 2016
Forts Kloka Listan 2016
Problem, 1 Behandlingen är för många ett ganska stort problem Provtagningsrutiner, tider, besked om doser, nästa provtagning mm Kontinuitet i vården: ordinationer, läkare / ssk / lab. Funderingar kring andra läkemedel, kost / alkohol. Risker med behandlingen, hur gör man vid blödning, mm
Problem, 2 Många har inte fått/velat? träffa sin läkare på relativt lång tid och kunnat ställa sina frågor. En del kommer inte på provtagning trots kallelser! En del har aldrig fått möjlighet att gå utbildning om sin sjukdom eller behandling. Man känner inte till NOAK som alternativ. Funderingar om hur man ska göra vid utlandsresa. Oklara besked om doseringar vid ingrepp, åtgärder.
Självtestning i Stockholm Utbildning i liten skala sedan 2006 Sedan 2013 då SLL ges utbildningen/hjälpmedlen kostnadsfritt via ett projekt med 3 Stockholmssjukhus Plan att 2.000 pt utbildas, behovet större Information om utbildningen: viss.nu, via chefer, janusinfo.se, utbildningsmöten mm Remisser från primärvård, privata vårdgivare, sjukhusmottagningar, thoraxkirurger, m fl
janusinfo.se
Texten på janusinfo.se
viss.nu
Forts viss.nu
Tidigare erfarenheter Patienterna behöver: Både teoretisk och praktisk utbildning Träningsperiod där testvärden jämförs med etablerat lab Uppföljning, kunskapskontroll Fortsatt stöd vid problem och frågor Medicinska kontroller med dubbelprover 1-2 ggr/år: fungerar teknik/apparat? Uppföljning av PAL v g indikation, ev. biverkningar, andra sjd/tillstånd som kan försvåra behandlingen?
Remisser vad vi vill veta Diagnos/Indikation för warfarin Ordinerat läkemedel (Waran/Warfarin) med målintensitet saknas ibland, ffa hos klaffpt. Tidsaspekt: Det ska var långtidsindikation. NOAK ska INTE vara aktuellt (i alla fall inte just nu). Det ska finnas behandlande PAL OCH uppföljande enhet. Vi förutsätter förstås att pt är motiverad, införstådd och villig att deltaga
Remisser vad vi vill veta Gärna info om omständigheter (utomlands, resa, långa avstånd till provtagning, påverkan på arbetsliv ) Info om ev komplicerande tillstånd, ex: annan behandling/sjukdom (tremor/handikapp/artros), tal/synproblem, annat språk, demens, droger, mm - dvs. tillstånd som kan försvåra utbildningen Antalet remisser har sjunkit, pga mättnad, NOAK?
CoaguChek Stockholm Vi erbjuder Teoretisk läkarledd föreläsning, ~2 tim: Anatomi, koagulation, symtomatologi, warfarinets effekter, biverkningar, interaktioner, åtgärder vid höga/låga PK, kost/alkohol mm. Möjlighet att fråga! Praktisk sjuksköterskeledd utbildning, ~10 tim: Demo: stickor/mätare, hjälpmedel, praktisk träning, jämföra prover, kunskapstest. Flera tillfällen.
CoaguChek Stockholm Uppföljning i projektet Parallella PK-prover med CoaguChek XS och venöst på ackrediterat lab, gärna KUL (Karolinskas lab). Remissvar, med brev och intyg Efter minst 4 godkända parallella prover och godkänt kunskapstest. Återremittering till PAL För fortsatt behandling/kontrollprover 4 ggr/år.
Följebrevet Sid 2
Kursintyget
Enkätuppföljning Pilotenkät, febr 2015 60 pt som slumpats ut Nästan alla nöjda Större enkät, efter 1 år, till 1.000 pt som genomgått hela utbildningen Skickats ut till 1.166 pt, 91% har svarat! Sammanställs just nu, håll utkik!
Enkätuppföljning Frågor i enkäten Ålder/kön/utbildande enhet/diagnos Hur länge har du tagit warfarin? Använder du din mätare? Justerar du dosen själv? Hur ofta kontrollerar du ditt värde mot venöst på lab? Har du behövt söka sjukvård pga blödning/blodpropp senaste året?
Enkätuppföljning Frågor i enkäten, skala 1-6 Hur nöjd är du med kontrollera din warfarinbehandling på detta sätt? Hur delaktig känner du dig i din behandling idag? Hur delaktig kände du dig innan utbildningen?
Enkätuppföljning Frågor i enkäten, skala 1-6 Hur trygg känner du dig med din warfarinbehandling idag? Hur trygg kände du dig med din warfarinbehandling innan du fick din mätare?
Enkätuppföljning Frågor i enkäten Tycker du att den teoretiska/praktiska utbildningen var tillräcklig: JA/NEJ, kommentarer. Beskriv med egna ord dina upplevelser av utbildningen
Enkät, delresultat Jan 2016 Medelålder 62,8 år (25-85 år) 66 % män, 34 % kvinnor Diagnoser: Förmaksflimmer ~60% VTE ~20% Mekaniska klaffar ~20% Några kombinerade diagnoser, mkt litet annat
Kommentarer: Att få möjlighet till CoaguChek har på ett bra sätt avdramatiserat waranbehandlingen Känns jättebra att under egen kontroll kunna frossa litet i bär och grönsaker utan att ett lab. blir nervöst och kallar till obekväma besök Jag känner en enorm frihet att resa och göra sådant jag vill. Mätaren är min livlina Saknar inget. Bara fått bättre livskvalitet
Kommentarer: Svårt att höra i stor sal med många personer Skulle önska mer information om mätarens olika inställningar Manualen var mycket omfattande ( ) en viss genomgång av de mest förekommande inställningarna vore bra Engagemang från min VC! Ingen kontakt på deras initiativ sedan egenkontroll startade
CoaguChek - tankar Är patienterna förberedda? Ja och Nej Många vet om sin behandling men inte varför Många kan mycket men har frågor. Många har liten insikt i risker och svårigheter. Många känner inte till vad och hur man ska göra för att minska riskerna
Hur mycket får man dricka? Kan jag ta en drink då och då? Jag dricker bara öl till maten
Hur påverkar andra läkemedel PK-värdet? Waraneffekten? Kan man ta kosttillskott? Hur mycket?
Vad får man/kan man äta? Får jag äta broccoli? Kan jag äta jordgubbar? Måste jag äta grönsaker?
Hur påverkar olika dieter PK-värdet? Går det bra att fasta då och då? Behöver man ändra dosen vid 5:2-diet?
Hur påverkar träning inför Vasaloppet? Kan jag gå på gymmet? Får jag åka och dyka i Barriärrevet?
Varför har jag inte fått höra detta förut? Tänk om jag fått veta allt det här tidigare, vad mycket oro jag kunnat besparat mig. Den här utbildningen borde alla få gå!
Efter utbildningen Vi skickar remissvar med ev. personliga kommentarer och råd kring hur man kan göra vid avvikande värden. Info om att uppföljning sker hos inremitterande eller angiven husläkare. Uppföljning sker inte på utbildande enheter just nu, men kan bli aktuellt? Kunskapscenter om warfarin och egenkontroller framöver (?)
Lite reflektioner Bedöm ev. NOAK INNAN remittering. Gärna mer fullständiga remisser med diagnos, PKintensitet(!), uppföljande enhet, ev risker. Info till pt att PAL i öppenvård finns kvar! Gärna bra och tydlig ordination med info om antikoagulantiabehandling, Varning -märkning. Plan hos inremitterande vid avvikande PK-värden. Förse pt med recept på warfarin OCH ev LMH SAMT mätstickor och lancetter.
Mårten Söderberg Kontakt: marten.soderberg@sodersjukhuset.se 08-616 3129