Produktionsstyrelsens sammanträde den 15 december 2011

2011-12-06 Landstingets ledningskontor Anna Sandström Tfn 018-611 60 12 Produktionsstyrelsen Produktionsstyrelsens sammanträde den 15 december 2011 Översänder föredragningslista, handlingar och förslag till beslut vid produktionsstyrelsens sammanträde den 15 december. Starttid för sammanträdet är kl. 13.00. Lokal: LS-salen, Konferenscentrum Slottsgränd 1 Tid: Kl. 08.30 Kl. 9.00-09.45 Kl. 09.45-10.15 Kl. 10.15-10.30 Kl. 10.30-10.45 Kl. 10.45-11.00 Kaffe serveras Genomgång av tilldelningsbeslut Upphandlingsenh. och Thord Hägg Förvaltningsdir., LSU Statusrapport angående landstingets arbete med e-hälsa Benny Eklund t.f. IT-direktör Utredning av förutsättningarna för tillskapande av HTAfunktion (Health Technology Assement) Anders Björklind Chefläkare Översyn av hyresmodell Karin Johansson Fastighetsekonom, LSU Genomgång av ekonomi- och verksamhetsrapporten Gustaf af Ugglas Ekonomidirektör Kl.11.00 Kl. 13.00 Kl. 15.00 Kl. 15.30 Gruppsammanträde S, V och MP Gruppsammanträde Alliansen Produktionsstyrelsens sammanträde Kaffe serveras Fortsatt sammanträde Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (2) Med vänlig hälsning Anna Sandström

FÖREDRAGNINGSLISTA 2011-12-15 vid produktionsstyrelsens sammanträde torsdagen den 15 december kl. 13.00, landstingets konferenscentrum, Slottsgränd 1, Uppsala Nr Ärenden Val av justerare. I tur: xxxxx) Tid för justering: 201x-xx-xx Föredragande Dnr 181 Fastställelse av föredragningslista för sammanträdet. 182 Förvaltningarnas ekonomi- och verksamhetsrapporter Gustaf af Ugglas 183 Produktionsdirektörens rapport Andreas Endrédi Dnr PS 2011-0001 Dnr PS 2011-0003 184 Reviderad tidplan för översyn av hyresmodell Dnr PS 2011-0101 185 Kostnadsanpassningar vid Akademiska sjukhuset Dnr PS 2011-0024 186 Vårdgarantin information och skriftlig rapportering Dnr PS 2011-0071 187 Mål för reducering av vårdskador Anders Björklind Dnr PS 2011-0033 188 Rapport angående inkomna överprövningar av upphandlingar där tilldelningsbeslut fattats av produktionsstyrelsen. Christina Södergren Dnr PS 2011-0078 189 Planerade upphandlingar första halvåret 2012 Andreas Endrédi 190 Tilldelningsbeslut Arkitekt i tidiga skeden Christina Södergren Dnr PS 2011-0109 Dnr PS 2011-0102 191 Tilldelningsbeslut - Projektering Dnr PS 2011-0104 192 Tilldelningsbeslut - Byggadministration Dnr PS 2011-0103 193 Tilldelningsbeslut - Besiktning Dnr PS 2011-0105 194 Tilldelningsbeslut Ramavtal för fastighetskonsulter Dnr PS 2011-0106 195 Tilldelningsbeslut Transportverksamhet LSU Thord Hägg Dnr PS 2011-0107 196 Tilldelningsbeslut Tryckeriverksamhet LSU Dnr PS 2011-0108 197 Yttrande över förslag till Likabehandlingspolicy och plan Andreas Endrédi Dnr PS 2011-0100

2011-12-15 198 Arbete för personer med funktionsnedsättning tillägg till tidigare beslut (PS 2011-11-14, 174) Andreas Endrédi Dnr PS 2011-0097 199 Granskning av landstingets användning av målrelaterad ersättning 200 Långsiktig investeringsplan avseende utrustning informationsärende Tord Jansson Dnr PS 2011-0094 Dnr PS 2011-0026 201 Revisionsrapport - Granskning av Produktionsstyrelsen för januari-augusti 2011 Andreas Endrédi Dnr PS 2011-0099 202 Anmälan av ordförandebeslut - delegationsbeslut Dnr PS 2011-0020 203 Anmälan av delegationsbeslut Dnr PS 2011-0007 204 Anmälan av inkomna skrivelser för kännedom.

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 Val av justerare Produktionsstyrelsen utser..att jämte ordföranden Nina Lagh (M) justera dagens protokoll. Tid för justering: 181 Fastställelse av föredragningslista för sammanträdet Produktionsstyrelsen fastställer förslag till föredragningslista för sammanträdet. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 182 Dnr PS 2011-0001 Förvaltningarnas ekonomi- och verksamhetsrapport Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga ekonomi- och verksamhetsrapporterna till handlingarna. Ärende Förvaltningarnas ekonomi- och verksamhetsrapporter skickas ut till ledamöterna inför sammanträdet. Bilaga 182 kompletteras! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 183 Produktionsdirektörens rapport Förslag till beslut Dnr PS 2011-0003 Produktionsstyrelsen beslutar att lägga rapporten till handlingarna. Ärende Produktionsdirektören lämnar en muntlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 184 Dnr PS 2011-0101 Reviderad tidplan för översyn av hyresmodell Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att anta reviderad tidplan för översyn av hyresmodell. Ärende Produktionsstyrelsen beslutade 2011-05-23 (PS 2011-0001) att ge t.f. produktionsdirektören i uppdrag att påbörja arbetet med att se över nuvarande hyresmodell samt att återredovisning ska ske före 2011 års utgång. Produktionsstyrelsen får vid dagens sammanträde en muntlig rapport angående pågående arbete med översyn av hyresmodell. Tidplan för återrapportering och beslut om ny hyresmodell för Landstinget i Uppsala län kommer att ske senast vid produktionsstyrelsens sammanträde i juni 2011. Delges: Produktionsdirektören Förvaltningsdirektör, Landstingsservice Bilagor 184 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 Dnr PS 2011-0024 185 Kostnadsanpassning vid Akademiska sjukhuset Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar: - att godkänna principerna för beräkning av ramförändringar att gälla fr.o.m. budgetarbetet med 2013 års budget och föreslå landstingsstyrelsen att godkänna principerna - att godkänna föreslagna preciseringar av tidigare fattat beslut om kostnadsreduceringar vid Akademiska sjukhuset - att ge Akademiska sjukhuset i uppdrag att utarbeta en plan för att sänka sjukhusets kostnader i enlighet med preciseringar och förtydliganden i detta ärende och att i planen: o Täcka in hela den aktuella perioden t.o.m. 2013. o Beskriva de huvudsakliga strategierna för kostnadssänkning och vilka effekter (uttryckt i kostnadssänkning) respektive strategi förväntas ge. I planen ska framgå hur kostnaderna reduceras i relation till nivån som gällde 31 december 2010. Dessutom ska planen beskriva sjukhusets förväntade resultatutveckling fram till utgången av 2013. Båda dessa beskrivningar ska vara preciserade per månad. o Beskriva hur uppföljning ska ske av arbetet med att sänka kostnader. - att sjukhuset ska inkomma med sin plan för kostnadssänkning innan februari månads utgång för beslut vid produktionsstyrelsens sammanträde 22 mars 2012 - att sjukhuset ska inkomma med sin marknadsplan innan februari månads utgång för beslut vid produktionsstyrelsens sammanträde 22 mars 2012 Ärendet Under flera år har Akademiska sjukhusets ekonomi varit i obalans. Produktionsstyrelsen tillkom som en ny styrelse i Landstinget i Uppsala län från 1 januari 2011. Under 2011 har en hel del arbete lagts på att belysa och åtgärda obalansen. I detta ärende sammanfattas det som gjorts och beslutats hittills och föreslås nya beslut för det fortsatta arbetet med att nå balans i sjukhusets ekonomi. Samråd kring innehållet i detta ärende har skett med sjukhusdirektören för Akademiska sjukhuset. Delges: Förvaltningsdirektör, Akademiska sjukhuset Landstingsstyrelsen Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 Bilaga 185 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 Dnr PS 2011-0071 186 Vårdgarantin information och skriftlig rapportering Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärende Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med statusrapporter om hur man lyckas med att nå den lagstadgade vårdgarantin samt kömiljarden. Bilagor 186 kompletteras! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 Dnr PS 2011-0033 187 Mål för reducering av vårdskador Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar: - att föreslagna mål, mått och riktlinjer för arbetet med att reducera vårdskador ska gälla och att målen inarbetas i berörda förvaltningars styrkort - att föreslagen inriktning för arbetet med uppföljning av vårdskador respektive arbetet med införande av åtgärder enligt SKL:s riktlinjer ska gälla - att ge produktionsdirektören i uppdrag att verka för att den utveckling som behöver ske för att säkerställa en rationell uppföljning inom detta område kommer till stånd Ärende Produktionsstyrelsen fattade 2011-05-23 beslut om att mål för reducering av vårdskador skulle tas fram (PS2011-0033). Chefläkargruppen har diskuterat frågan och föreslår att Landstinget i Uppsala län antar de åtgärdspaket som SKL:s expertgrupper har sammanställt för åtta områden där vårdskador är särskilt vanliga och allvarliga. De åtta områdena är: - Vårdrelaterade urinvägsinfektioner - Infektioner vid centrala venösa infarter - Postoperativa sårinfektioner - Läkemedelsfel i vårdens övergångar - Läkemedelsrelaterade problem - Fall och fallskador - Trycksår - Undernäring Förutom stort och onödigt patientlidande får vårdskador också betydande ekonomiska konsekvenser. Enligt muntlig uppgift vid kvalitetsregisterdagarna 2011 kan vårdskador tillsammans med andra kvalitetsbrister stå för upp till 25 procent av sjukvårdens kostnader. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 En ytterligare anledning för landstinget att ha en kraftfull styrning inom detta område är att av SKL genomförd uppföljning inom patientsäkerhetsområdet under hösten 2011 indikerat brister i Landstinget i Uppsala län. I bilaga till detta ärende preciseras det övergripande och långsiktiga målet för reducering av vårdskador samt delmål inom detta område. Bilagan innehåller också en beskrivning av arbete kring uppföljning av mål och åtgärder. Delges: Hälso- och sjukvårdsdirektör Förvaltningschef, Akademiska sjukhuset Förvaltningschef, Lasarettet i Enköping Förvaltningschef, Primärvården Chefläkare Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping, Primärvården Bilaga 187 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 188 Dnr PS 2011-0078 Rapport angående inkomna överprövningar av upphandlingar där tilldelningsbeslut fattats av produktionsstyrelsen Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga rapport angående inkomna överprövningar av upphandlingar där tilldelningsbeslut fattats av produktionsstyrelsen. Ärende Upphandlingschefen har inkommit med en rapport angående inkomna överprövningar av upphandlingar där tilldelningsbeslut fattats av produktionsstyrelsen. Bilaga 188 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 189 Dnr PS 2011-0109 Planerade upphandlingar första halvåret 2012 Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar - att under första halvåret 2012 besluta om initiering och tilldelning avseende drift av restaurang/café i Psykiatrins hus samt upphandling av städtjänster - att återta delegationsrätten, omfattande både beslut om initiering och tilldelning, i upphandlingsärende gällande drift av restaurang/café i Psykiatrins hus - att delegera till produktionsdirektören att besluta om initiering av upphandling av läkemedel, arbetsstationer PC, bevakningsupphandling och markskötsel samt att delegera till upphandlingschefen att besluta om tilldelning i dessa ärenden Ärende Produktionsstyrelsen har för avsikt att under första halvåret 2012 besluta om upphandling avseende drift av restaurang/café i Psykiatrins hus samt upphandling av städtjänster. Enligt gällande delegationsordning (Dnr PS 2011-0008) sker delegering av upphandlingsinitieringar, inom den verksamhet som sorterar under produktionsstyrelsen, till förvaltningschef upp till ett avtalsbelopp om 5 000 000 kr. Landstingsdirektören, tillika förvaltningschef för Landstingets ledningskontor, har vidaredelegerat beslutanderätten gällande initiering av upphandling till produktionsdirektören (CK 2011-0004). När det gäller tilldelningsbeslut sker delegering av denna ärendetyp till upphandlingschef för avtalsbelopp understigande 10 000 000 kr. Detta medför att produktionsstyrelsen i upphandlingsärendet om drift av restaurang/café i Psykiatrins hus både återtar rätten att initiera och besluta om tilldelning i detta ärende. Övriga planerade upphandlingar under våren 2012, enligt bilaga i detta ärende, föreslås delegeras till produktionsdirektören. Detta gäller upphandling av läkemedel, arbetsstationer, bevakningsupphandling samt markskötsel. Eftersom dessa upphandlingar överstiger avtalsbeloppet 10 000 000 kr innebär detta att även beslut om tilldelning föreslås delegeras. Delgering sker till upphandlingschefen. Förteckning över planerade upphandlingar under första halvåret 2012 föreligger som bilaga i detta ärende. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 Delges: Produktionsdirektören Upphandlingschef Bilagor 189 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 190 Dnr PS 2011-0102 Tilldelningsbeslut Arkitekt i tidiga skeden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att Ärende Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Delges: Upphandlingschefen Bilaga 190 kompletteras! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 Dnr PS 2011-0104 191 Tilldelningsbeslut - Projektering Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att Ärende Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Delges: Upphandlingschefen Bilaga 191 kompletteras! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 192 Tilldelningsbeslut - Byggadministration Dnr PS 2011-0103 Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att Ärende Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Delges: Upphandlingschefen Bilaga 192 kompletteras! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 193 Dnr PS 2011-0105 Tilldelningsbeslut - Besiktning Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att Ärende Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Delges Upphandlingschefen Bilaga 193 kompletteras! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 194 Dnr PS 2011-0106 Tilldelningsbeslut - Ramavtal för fastighetskonsulenter Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att Ärende Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Delges: Upphandlingschefen Bilaga 194 kompletteras! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 195 Dnr PS 2011-0107 Tilldelningsbeslut Transportverksamhet LSU Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att Ärendet Ärendet rör en av de delar av Landstingsservice verksamhet som ska läggas ut på entreprenad (PS 2011-05-23). Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Delges: Upphandlingschefen Bilaga 195 kompletteras! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 196 Dnr PS 2011-0108 Tilldelningsbeslut Tryckeriverksamhet LSU Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att Ärende Ärendet rör en av de delar av Landstingsservice verksamhet som ska läggas ut på entreprenad (PS 2011-05-23). Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Delges: Upphandlingschefen Bilaga 196 kompletteras! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 197 Dnr PS 2011-0100 Yttrande över förslag till Likabehandlingspolicy och plan Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att tillstyrka de delar i förslaget till Likabehandlingspolicy/-plan som berör produktionsstyrelsens roll och ansvar med hänsyn tagen till föreliggande förslag till förändring. Ärendet Landstingsfullmäktiges utskott för demokrati, jämställdhet och integration har under år 2011 arbetat med att revidera landstingets Likabehandlingspolicy och Likabehandlingsplan. Förslaget till Likabehandlingspolicy/-plan ska fastställas av landstingsfullmäktige i början av år 2012. Förslag till policy och plan är ute på remiss till nämnder och styrelser, förvaltningar, fackliga organisationer och andra berörda i landstinget. Produktionsstyrelsen har inbjudits att inkomma med synpunkter senast den 19 december 2011. Produktionsstyrelsen har valt att kommentera de delar som direkt berör styrelsens roll och ansvar. Under rubriken Ansvar (s. 5) tydliggörs vilket ansvar som olika aktörer i landstinget har, från den högsta politiska beslutsnivån till den enskilda medarbetaren, för att intentionerna i policy och plan ska beaktas i allt beslutfattande och integreras i verksamheterna. I förslag till policy står att; Produktionsstyrelsen ansvarar för att likabehandlingspolicy och likabehandlingsplan beaktas i personalarbetet inom de förvaltningar de svarar för. Produktionsstyrelsen tycker att det är bra att policyn efterstävar att tydiggöra ansvarförhållanden. Produktionsstyrelsen föreslår dock att ordet personalarbetet stryks i ovanstående citat och att det istället framgår att produktionsstyrelsen ansvarar för att likabehandlingspolicy/-plan beaktas inom de förvaltningar de svarar för. Delges: Utskottet för demokrati, jämställdhet och integration Bilagor 197 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 198 Dnr PS 2011-0097 Arbete för personer med funktionsnedsättning tillägg till tidigare beslut Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att inriktningsbeslutet avseende arbete för personer med funktionsnedsättning i tillämpliga delar även ska omfatta redan landstingsanställda personer med funktionsnedsättning. Ärende Vid produktionsstyrelsens sammanträde 2011-11-14 beslutade styrelsen att fastställa föreslagen inriktning för att förbättra möjligheterna för personer med funktionsnedsättning att etablera sig på arbetsmarknaden (PS 2011-0097). Vid Centrala samverkansgruppens möte (SAMLA) med arbetsgivaren 2011-11-10 framförde Kommunals fackliga representanter förslag om att inriktningsbeslutet även skulle omfatta redan anställda personer med funktionsnedsättning. Detta bifölls av arbetsgivaren. Mot bakgrund av detta föreslås produktionsstyrelsen besluta om ett tillägg till tidigare beslut som innebär att inriktningsbeslutet i tillämpliga delar även ska omfatta redan landstingsanställda personer med funktionsnedsättning. Bilagor 198 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 199 Dnr PS 2011-0094 Granskning av landstingets användning av målrelaterad ersättning Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar avlämna svar till landstingsrevisionen i enlighet med förslaget. Ärende På uppdrag av landstingets revisorer har Ernst & Young AB genomfört en granskning av målrelaterad ersättning inom Landstinget i Uppsala län. Syftet med granskningen har varit att granska om landstingets styrning via målrelaterad ersättning är ändamålsenlig. Av rapporten framgår att landstingets arbete med målrelaterad ersättning i huvudsak bedrivs på ett ändamålsenligt sätt men revisionen noterar samtidigt att det finns områden där styrningen kan stärkas för att full effekt ska uppnås. Inom produktionsstyrelsens ansvarsområde pekar revisionen på vikten av att den ekonomiska ersättningen genomgående kopplas till den organisatoriska nivån som målen berör. Så sker inte alltid. Revisionen ser det som viktigt för att ersättningssystemet ska ha en reell styreffekt och påverka beteendet. Revisionen önskar här svar på vilka åtgärder som produktionsstyrelsen vidtagit eller avser att vidta utifrån den redovisade granskningen. Revisionen har också begärt in svar från lanstingsstyrelsen och hälso- och sjukvårdsstyrelsen på frågeställningar som främst berör deras ansvarsområden. Förslag till produktionsstyrelsens svar till landstingsrevisionen föreligger nu som en bilaga till detta ärende. Bilagor 199 Dnr PS 2011-0026 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 200 Långsiktig investeringsplan avseende utrustning - informationsärende Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga denna information till handlingarna och avsluta detta ärende. Ärende Produktionsstyrelsen beslutade den 14 mars 2011, 33, att uppdra åt tf. produktionsdirektören att uppdra åt förvaltningarna att inkomma med en detaljerad beskrivning av behovet av utrustningsinvesteringar för den kommande planperioden 2012-2014. Berörda förvaltningar inkom med en beskrivning över deras behov av utrustningsinvesteringar och en sammanställning av dessa gjordes. Produktionsstyrelsen beslutade vidare den 16 juni 2011, 95, att uppdra åt tf. produktionsdirektören att med utgångspunkt i förvaltningarnas inkomna beskrivningar över deras behov av utrustningsinvesteringar, återkomma till produktionsstyrelsen med en detaljerad plan för utrustningsinvesteringar för planperioden 2012-2014. En detaljerad plan för utrustningsinvesteringar för planperioden 2012-2014 föreligger nu landstingsfullmäktiges beslutade landstingsplan och budget 2012-2014 under avsnittet investeringsplaner 2012-2014. Samtliga av förvaltningarnas äskanden i utrustningsinvesteringar ryms inom investeringsramen 2012. Investeringsplanen är där uppdelad i rubrikerna: - Investeringsplan byggnader - Investeringsplan kollektivtrafik - Investeringsplan maskiner och utrusning Se bifogat utdrag ur landstingsplan och budget 2012-2014. Bilagor 200 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 201 Dnr PS 2011-0099 Revisionsrapport Granskning av Produktionsstyrelsen för januariaugusti 2011 Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärendet Landstingets revisorer har genomfört en basgranskning avseende Produktionsstyrelsen för perioden januari-augusti 2011. Granskningen omfattar förutom styrelsen, förvaltningarna: Akademiska sjukhuset, Primärvården, Landstingservice, Lasarettet i Enköping, Folktandvården samt Habilitering och hjälpmedel. Landstingets revisorer har granskat huruvida verksamheten som bedrivs i styrelsen varit ändamålsenlig och ekonomiskt tillfredställande, räkenskaperna rättvisande samt styrelsens interna kontroll tillräcklig. Den samlande bedömningen från landstingets revisorer är att verksamheten bedrivs i huvudsak ändamålsenligt utifrån ägardirektiv och vårdavtal. Dock finns brister i måluppfyllelsen beträffande mål inom ramen för vårdgarantin och miljömålen. Revisorerna påtalar att det i detta sammanhang är positivt att styrelsen i september 2011 beslutade att få ytterligare förklaringar till brister i måluppfyllelsen avseende Akademiska sjukhuset (de mål som inte uppnås till fullo) och Lasarettet i Enköping (miljömålen). Vidare gör revisorerna bedömningen att verksamheten inte bedrivs på ett ekonomiska tillfredställande sätt då Akademiska sjukhuset, Primärvården och Landstingsservice prognostiserar negativa resultat. Revisorerna konstaterar dock att Produktionsstyrelsen under granskningsperioden varit aktiv och fortlöpande följt det ekonomiska läget för dessa tre förvaltningarna inklusive uppföljning av åtgärdsplanerna. Landstingets revisorer avkräver inte några svar från produktionsstyrelsen utan nöjer sig med att lyfta fram ett antal iakttagelser som kommer att följas upp i samband med årsredovisningen. Dessa rör arbetet med förvaltningarnas interna kontrollplaner där revisorerna noterar att, trots att detta arbete fortsätter att utvecklas, finns förbättringsutrymme. Revisorerna önskar också att de interna kontrollplanerna fortsättningsvis ska fastställas av ansvarig nämnd till vilken återrapportering av resultat också ska ske. Vidare konstateras att flertalet förvaltningar har problem avseende uppföljning av miljömålen. Produktionsstyrelsen tar till sig den samlade bedömning och de iakttagelser som landstingets revisorer lämnar i samband med granskningen. Det är glädjande att Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 revisorerna noterat att styrelsen under den aktuella perioden varit aktiv när det gäller att följa upp förvaltningarna bl.a. utifrån måluppfyllelse och ekonomi, vilket styrelsen även i fortsättningen avser att fokusera. Produktionsstyrelsen instämmer i revisorernas önskemål om att de interna kontrollplanerna bör fastställas av ansvarig nämnd/styrelse och kommer att verka för att så sker. Bilagor 201 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 202 Dnr PS 2011-0020 Anmälan av ordförandebeslut - delegationsbeslut Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att godkänna rapportering om beslut fattade av ordförande i enlighet med gällande delegationsordning. Ärende Produktionsstyrelsen ordförande har 2011-xx-xx fattat beslut om Bilaga 202 kompletteras vid behov! Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 203 Dnr PS 2011-0007 Anmälan av delegationsbeslut Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att godkänna redovisningen av delegationsbeslut enligt bifogade förteckningar. Ärende I enlighet med gällande delegationsbestämmelser inom produktionsstyrelsens verksamhetsområde anmäls beslut enligt lämnad delegation. Bilagor 203 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Produktionsstyrelsen 2011-12-15 204 Anmälan av inkomna skrivelser för kännedom Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att godkänna redovisningen av inkomna skrivelser. Ärende Följande skrivelser har inkommit: 1. Protokoll SAMLA 2011-12-08 2. Remisshantering från Patientnämnden (Ärende till PS i januari) Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

Ärende 184 2011-12-15 Dnr PS 2011-0101 Produktionsavdelningen Andreas Endrédi Tnf 018-611 61 18 E-post andreas.endredi@lul.se Produktionsstyrelsen Reviderad tidplan för översyn av hyresmodell Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att anta reviderad tidplan för översyn av hyresmodell. Ärende Produktionsstyrelsen beslutade 2011-05-23 73 (PS 2011-0001) att ge t.f. produktionsdirektören i uppdrag att påbörja arbetet med att se över nuvarande hyresmodell samt att återredovisning ska ske före 2011 års utgång. Produktionsstyrelsen får vid dagens sammanträde en muntlig rapport angående pågående arbete med översyn av hyresmodell. Tidplan för återrapportering och beslut om ny hyresmodell för Landstinget i Uppsala län kommer att ske senast vid produktionsstyrelsens sammanträde i juni 2011. Delges Produktionsdirektören Förvaltningsdirektör, Landstingsservice Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

Ärende 185 2011-11-17 Dnr PS 2011-0024 Produktionsavdelningen Andreas Endredi Tfn 018 611 6118 E-post andreas.endredi@lul.se Kostnadsanpassningar vid Akademiska sjukhuset Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar: Att för egen del godkänna principerna för beräkning av ramförändringar att gälla fr.o.m. budgetarbetet med 2013 års budget och föreslå Landstingsstyrelsen att godkänna principerna Att godkänna föreslagna preciseringar av tidigare fattat beslut om kostnadsreduceringar vid Akademiska sjukhuset Att ge Akademiska sjukhuset i uppdrag att utarbeta en plan för att sänka sjukhusets kostnader i enlighet med preciseringar och förtydliganden i detta ärende och att i planen: o Täcka in hela den aktuella perioden t.o.m. 2013. o Beskriva de huvudsakliga strategierna för kostnadssänkning och vilka effekter (uttryckt i kostnadssänkning) respektive strategi förväntas ge. I planen ska framgå hur kostnaderna reduceras i relation till nivån som gällde 31 december 2010. Dessutom ska planen beskriva sjukhusets förväntade resultatutveckling fram till utgången av 2013. Båda dessa beskrivningar ska vara preciserade per månad. o Beskriva hur uppföljning ska ske av arbetet med att sänka kostnader. Att sjukhuset ska inkomma med sin plan för kostnadssänkning innan februari månads utgång för beslut vid Produktionsstyrelsens sammanträde 22 mars. Att sjukhuset ska inkomma med sin marknadsplan innan februari månads utgång för beslut vid Produktionsstyrelsens sammanträde 22 mars. Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (7) Bakgrund Under flera år har Akademiska sjukhusets ekonomi varit i obalans. Produktionsstyrelsen tillkom som en ny styrelse i Landstinget i Uppsala län från 1 januari 2011. Under 2011 har en hel del arbete lagts på att belysa och åtgärda obalansen. I detta ärende sammanfattas det som gjorts och beslutats hittills och föreslås nya beslut för det fortsatta arbetet med att nå balans i sjukhusets ekonomi. Samråd kring innehållet i detta ärende har skett med sjukhusdirektören för Akademiska sjukhuset. Tidigare beslut och åtgärder Inom ramen för ambitionen att för Landstinget i Uppsala län nå En ekonomi i balans på lång sikt fastställdes i Landstingsstyrelsen ett antal mål i slutet av 2008 (CK 2008-0001): Avsättningen till eget kapital skulle successivt öka Begränsningar infördes för landstingets nettokostnadsutveckling Kostnadssänkningar på ca 300 mnkr inom länssjukvården med full effekt till utgången av år 2011 skulle genomföras Landstingsdirektören utarbetade faktiska åtgärder för att sänka kostnaderna med ca 300 mnkr. Åtgärderna togs fram bl.a. utifrån följande förutsättningar: Utreda konsekvenser av att sänka kostnader med 10% vid Akademiska sjukhuset avseende c-länsvård Öka produktionen vid dels Lasarettet i Enköping dels Primärvårdsförvaltningen med 10% utan ytterligare ersättning Akademiska sjukhuset skulle sänka antalet årsarbetare till samma nivå som gällde vid årsskiftet 2007/2008 (detta konkretiserades sedermera till att omfatta 200 helårsarbetare) Alla förvaltningar skulle sänka sina läkemedelskostnader genom följsamhet till kloka listan Kortvårdskirurgi vid Samariterhemmet skulle flyttas till Lasarettet i Enköping vars framtida kirurgiverksamhet skulle utökas och inriktas mot planerad kirurgi. Åtgärdsprogrammet fördelades med ca 70% effektivisering/rationalisering, ca 25% strukturåtgärder och en mindre del (ca 6%) prioriteringar. För Akademiska sjukhusets del innebar programmet krav på kostnadssänkningar med 185 mnkr t.o.m. 2011, för Primärvårdsförvaltningen 32 mnkr, Lasarettet i Enköping 15 mnkr och Landstingsgemensamt 60 mnkr. En särskild genomförandeorganisation tillsattes under landstingsdirektörens ledning. Både anställnings- och investeringsstopp (-prövning) har införts. Under våren 2009 fortskred arbetet med kostnadssänkningar vid Akademiska sjukhuset i stort sett enligt plan. Exempelvis skedde tydliga reduktioner i antalet helårsarbetare. Under våren 2010 bröts trenden och antalet helårsarbetare började öka igen. Sjukhuset vidhöll trots detta att resultatkravet skulle klaras. I månadsrapporten augusti 2010

3 (7) ändrades prognosen dock till ett underskott på 75 mnkr som sedan försämrades under hösten. En särskild konsultutredning genomfördes kring årsskiftet 2010/2011. En s.k. Förbättringsgrupp under landstingsdirektörens ledning inrättades efter detta. Representanter från Produktionsstyrelsen utgjorde referensgrupp. Förbättringsgruppens förslag har sammanfattats i följande bild: Den 21 feb 2011 beslutade Produktionsstyrelsen att (PS 2011-0024):

4 (7) Landstingsstyrelsen har därefter beslutat bevilja Akademiska sjukhuset att uppvisa underskott både 2011 och 2012. Sjukhuset redovisade åtgärdsplanen kopplad till konsultrapporten på Produktionsstyrelsens sammanträde i mars 2011. Planen består av åtgärder fördelade på tio huvudpunkter och anknyter tydligt till konsultrapportens slutsatser. Det framgår inga förväntade besparingsbelopp för de olika åtgärderna. Som exempel på åtgärder kan nämnas: öka förmågan att kvantifiera effekter av utvecklingsarbete Sänka kostnader för undvikbara vårdskador Aktionsgrupp för att öka följsamheten till kloka listan Sjukhuset har utöver detta en plan för att minska kostnader under 2011 på totalt ca 141 mnkr. Planen består grovt sett av intäktsökningar på 60 mnkr och kostnadssänkningar på 80 mnkr. Sjukhusets uppföljning visar att åtgärder motsvarande ca. 70% realiserats t.o.m. oktober. Produktionsstyrelsen beslutade vid sammanträdet 14 mars: Att Akademiska sjukhuset via olika åtgärder skulle minska sina kostnader med minst 100 mnkr per 31 dec 2011 Att återrapportering skulle ske månatligen med angivande av prioritet, ansvar, tid och ekonomi Vid sitt junisammanträde beslutade Produktionsstyrelsen att lägga den s.k. förbättringsgruppens förslag till handlingarna och att ge referensgruppen i uppdrag att följa upp genomförandet. Under hösten 2011 har produktionsstyrelsens tjänstemannafunktion bemannats. Sedan november månad har Akademiska sjukhuset en ny sjukhusdirektör på plats.

5 (7) Nuläge I skrivande stund pekar sjukhusets ekonomiska utfall mot att resultatkravet på 200 mnkr för 2011 kan hållas. De ekonomiska förutsättningarna för sjukhuset för 2012 ges via landstingets budget och via den beställning som sker från Hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Akademiska sjukhuset har aviserat en kvarstående obalans i sjukhusets ekonomi för 2012, detta trots att sjukhuset har utarbetat åtgärder för 2012 som genom effektivisering och strukturåtgärder kan sänka sjukhusets kostnader med ca. 110 mnkr. Beslutet om att sjukhuset kan uppvisa underskott innebär för 2012 att sjukhuset får budgetera ett negativt resultat på 100 mnkr. Nuvarande bedömning av Ledningskontoret och Akademiska sjukhuset är att sjukhuset hamnar på ett resultat på ca -225 mnkr 2012. I bedömningen har hänsyn tagits till såväl de åtgärder som sjukhuset arbetar med för innevarande år som nya åtgärder för att sänka kostnader 2012. I nuläget innebär detta ett ökat krav på sjukhuset att genom effektiviseringar och strukturåtgärder nå balans. Principer för att beräkna ramförändringar För att i kommande budgetprocesser (2013 och framåt) hantera ramförändringar, och för att undvika att utökning av uppdraget sker utan finansiering, föreslås att följande principer används. Principerna bör i relevanta delar tillämpas för alla förvaltningar. Ambitionen är härigenom skapa realistiska förutsättningar som berörda kan sluta upp omkring. Vid svårigheter att enas om nivåer för uppräkning etc. kommer Ledningskontorets uppfattning att gälla. Tillkommande verksamhet eller annan utökning av uppdraget enligt styrelsebeslut, värderas och renderar i ökad ersättning enligt värdering. (Myndighetsbeslut i form av t.ex. Arbetsmiljöverkets förelägganden, nya krav från Socialstyrelsen etc. ska kompenseras enligt denna princip.) Avvecklad verksamhet värderas och renderar i minskad ersättning enligt värdering Pris- och löneökningar kompenseras enligt senast tillgängliga uppgift från SKL avseende Landstingsprisindex. Basen för beräkningen är föregående års totala c- länsanslag. Läkemedelskostnader justering sker genom beräkning av den genomsnittliga läkemedelskostnaden de senaste 4 åren. Av den beräknade ökningen erhåller Akademiska 70% vilket beräknas utgöra c-länsinnevånarnas andel. Lasarettet i Enköping erhåller 100% av det egna sjukhusets beräknade ökning. Beräkningen görs av Ledningskontorets läkemedelsenhet. Medicinsk- / medicinteknisk utveckling årligt påslag med riktvärdet 1% för att täcka denna underliggande kostnadsökning. Riktvärdet såväl som fördelningen mellan förvaltningar kan justeras. Basen för beräkningen är föregående års totala c-länsanslag. Flera landsting däribland SLL gör en sådan uppräkning. Det är främst den högspecialiserade sjukhusvården som möter denna kostnadsökning. Underlag för denna del kommer också att hämtas via landstingets centrala läkemedelskommitté. Härifrån hämtas uppgifter om hur patentutgångar och nya läkemedel kan påverka landstingets läkemedelskostnader. Även en framtida

6 (7) funktion för kunskapsstyrning kan komma att ha en viktig roll i bedömningar av detta slag. Demografi / åldersstruktur justering sker med bedömd befolkningsförändring. Beräkning görs av Hälso- och sjukvårdsavdelningen. Basen för uppräkning är den patientrelaterade delen av föregående års totala c-länsanslag. Det ska i detta sammanhang tydligt påpekas att den ramförändring som beskrivs ovan leder fram till en ram för vidare diskussion. Ambitionen är att verksamheter löpande effektiviserar sig med 1-2% årligen vilket bör synas som ett generellt effektiviseringskrav på den ram som beräknats enligt principer ovan. Även riktade effektiviseringskrav kan användas. Exempel på detta är att genom bättre följsamhet till kloka listan reducera läkemedelskostnaden med x%. Den obalans som bedöms finnas för 2012 kan i detta läge endast hanteras som ett generellt effektiviseringskrav för Akademiska sjukhuset. Förtydliganden av tidigare fattade beslut Beslutet i Produktionsstyrelsen i februari 2011 om kostnadssänkningar lyder: Akademiska sjukhuset ska nå en ekonomi i balans genom att anpassa sina kostnader för att vid utgången av 2013 ha minskat kostnaderna motsvarande en helårseffekt motsvarande 300 mnkr i 2011 års penningvärde. För att skapa önskvärd tydlighet kring vad detta innebär föreslås följande tolkning av beslutet: 1. Utgångsläget är sjukhusets kostnadsnivå 31 december 2010. 2. Det övergripande syftet är att nå en ekonomi i balans för Akademiska sjukhuset vilket innebär att nivån 300 mnkr får anses vara en bedömning. Det faktiska belopp med vilket sjukhusets kostnader kommer att behöva sänkas kan bli lägre eller högre. 3. Ekonomisk balans ska i allt väsentligt uppnås genom att minska sjukhusets kostnader, inte genom ökade intäkter. 4. Omvänt ställer beslutet krav på att sjukhuset ska genomföra kostnadssänkningen genom effektiviseringar och strukturåtgärder, inte genom att reducera sin verksamhet eller genom att sänka kvalitet. 5. Tidsgränsen att sjukhuset vid utgången av 2013 ska ha uppnått helårseffekt motsvarande 300 mnkr innebär att den fulla effekten av kostnadssänkningarna ska vara realiserad 2013 och att sjukhuset då ska nå ett 0-resultat. Åtgärder Produktionsstyrelsen har tidigare beslutat att Akademiska sjukhuset ska ta fram en plan för kostnadsanpassningar 2012. Som beskrivits ovan har sjukhuset på egen hand eller i samarbete med den s.k. förbättringsgruppen också tagit fram flera åtgärdsplaner under 2011: Planen för att sänka nettokostnaderna med 141 mnkr 2011.

7 (7) Förbättringsgruppens åtgärder Akademiska sjukhusets åtgärder för att komma tillrätta med det som framkom i den konsultrapport som presenterades vid årsskiftet 2010 / 2011. Åtgärder på 110 mnkr för 2012 Akademiska sjukhuset bör samla upp det som finns utarbetat i dessa planer och som inte realiserats men som bedöms ha bärkraft för att långsiktigt skapa balans i sjukhusets ekonomi. Med detta som grund bör en samlad plan tas fram som säkerställer kostnadssänkning och balanserat resultat enligt Produktionsstyrelsens beslut. Långsiktig plan för kostnadssänkning Planen bör bl.a. leva upp till följande: Täcka in hela den aktuella perioden t.o.m. 2013. Beskriva de huvudsakliga strategierna för kostnadssänkning och vilka effekter (uttryckt i kostnadssänkning) respektive strategi förväntas ge. I planen ska framgå hur kostnaderna reduceras i relation till nivån som gällde 31 december 2010. Dessutom ska planen beskriva sjukhusets förväntade resultatutveckling fram till utgången av 2013. Båda dessa beskrivningar ska vara preciserade per månad. Beskriva hur uppföljning ska ske av arbetet med att sänka kostnader. Sjukhuset ska i sin plan utgå ifrån att uppdragsökningar fr.o.m. 2013 är fullt ut finansierade. Produktionsstyrelsen är angelägen om att sjukhuset får realistiska förutsättningar i detta krävande arbete och att tid ges inte minst för förankring i arbetet. Sjukhuset bör därför inkomma med sin plan innan februari månads utgång 2012. Planen beslutas vid Produktionsstyrelsens sammanträde 22 mars. Med samma tidplan som just beskrivits ska sjukhuset inkomma med sin marknadsplan. Marknadsplanen ska uttryckligen säkerställa sjukhusets intäktsnivå avseende riks och regionvård.

Ärende 186 2011-11-30 Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden Vårdgarantin Lasarettet i Enköping har under de första sex månaderna klarat vårdgarantin avseende nybesök på nivån 89 93 %. För operation/behandling ligger nivån på 83 90 % samma period. Förutom sommareffekten så har lasarettet haft en planerad nedgång i produktionen med anledning av fyra veckors stängning, v 29-32, på operationsavdelningen. Nivån för nybesök var 83 % i juli och 71 % i augusti. Operation/behandling var nivån 78 % i juli och 71 % i augusti. I enighet med planering har återhämtning av nivåerna skett under hösten. Under september och oktober ökade nivåerna till 88 % på nybesök och 86 % på operation/behandling. De preliminära siffrorna för november visar på fortsatt återhämtning till 89 % nybesök och 88 % på operation/behandling. Lasarettet fortsätter med hög produktionstakt och tidigare prognos att uppnå ca. 85 % för operation/behandling har uppnåtts och lasarettet förväntas hålla den nivån fortsättningsvis. Även prognosen med ca. 90 % för nybesök beräknas uppnås i november då de slutgiltiga värdena rapporteras eftersom de preliminära värdena tidigare har justerats upp. Kömiljarden För nybesök har Lasarettet i Enköping uppfyllt kraven enligt kömiljarden förutom i januari, juli, augusti och september. För perioden januari till juni har nivån legat på 69 % - 84 % för att sedan sjunka till 56 % juli och 50 % augusti. Avseende väntetider till operation/behandling har kraven uppfyllts förutom januari, april, juli, augusti och september. Nivån för perioden januari till juni låg på 64 % - 75 % med en klar nedgång juli 49 % och 47 % augusti. Nedgången i juli och augusti är delvis en effekt av minskad produktion under sommaren men den planerade stängningen på operationsavdelningen har större påverkan. Under september klarades inte målet för kömiljarden vilket var enligt planering. Den planerade återhämtningen av sommarens nedgång började i september med nivån för nybesök 65 % och operation/behandling 67 % och motsvarande nivåer för oktober är 73 % respektive 76 %. Kungsgatan 67-73 Box 908 tfn vx 0171-41 80 00 fax 0171-216 05 org nr 232100-0024 www.lul.se/lasarettetenkoping

2 (4) De preliminära siffrorna för november visar ett ögonblicksläge från 28 november där nivåerna ligger på 72 % för nybesök och 68 % för operation/behandling vilket är en nedgång från oktobers värden. Lasarettet bedömer dock att målet kommer att nås både för nybesök och för operation/behandling i november. Bedömningen görs utifrån att preliminära värden har tidigare justerats i positiv riktning samt lasarettets höga produktionstakt. Thomas Ericson Sjukhuschef

Ärende 186 Preliminärt 2011-11 Vårdgaranti nybesök < 90 dagar 100% 90% Andel besök < 90 dagar 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Vårdgaranti operation/behandling < 90 dagar 100% 90% Andel operation < 90 dagar 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

Ärende 186 Preliminärt 2011-11 Kömiljarden nybesök < 60 dagar 100% 90% Andel besök < 60 dagar 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Kömiljarden operation/behandling < 60 dagar 100% 90% Andel operation < 60 dagar 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

Ärende 187 2011-12-08 Dnr PS 2011-0033 Mål för reducering av vårdskador Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar: Att föreslagna mål, mått och riktlinjer för arbetet med att reducera vårdskador ska gälla och att målen inarbetas i berörda förvaltningars styrkort Att föreslagen inriktning för arbetet med uppföljning av vårdskador respektive arbetet med införande av åtgärder enligt SKLs riktlinjer, ska gälla Att ge produktionsdirektören i uppdrag att verka för att den utveckling som behöver ske för att säkerställa en rationell uppföljning inom detta område kommer till stånd Ärende Produktionsstyrelsen fattade 2011-05-23 beslut om att mål för reducering av vårdskador skulle tas fram (PS2011-0033). Chefläkargruppen har diskuterat frågan och föreslår att Landstinget i Uppsala län antar de åtgärdspaket som SKLs expertgrupper har sammanställt för åtta områden där vårdskador är särskilt vanliga och allvarliga. De åtta områdena är: Vårdrelaterade urinvägsinfektioner Infektioner vid centrala venösa infarter Postoperativa sårinfektioner Läkemedelsfel i vårdens övergångar Läkemedelsrelaterade problem Fall och fallskador Trycksår Undernäring. Förutom stort och onödigt patientlidande får vårdskador också betydande ekonomiska konsekvenser. Enligt muntlig uppgift vid kvalitetsregisterdagarna 2011 kan vårdskador tillsammans med andra kvalitetsbrister stå för upp till 25 procent av sjukvårdens kostnader. Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (6) En ytterligare anledning för landstinget att ha en kraftfull styrning inom detta område är att av SKL genomförd uppföljning inom patientsäkerhetsområdet under hösten 2011 indikerat brister i Landstinget i Uppsala län. Förutom de mål och den uppföljning som berörs i detta ärende sker även styrning av området patientsäkerhet /vårdskador via Vårdavtalen (HSS). Det som föreslås i detta ärende är avstämt mot Vårdavtalen. Vissa delar / teman återfinns både här och i Vårdavtalen och detta innebär att landstingets styrning sammantaget blir kraftfull inom detta viktiga område. Det finns inga motsättningar eller målkonflikter mellan målen i Vårdavtalen och det som föreslås här. Bakgrund Vårdrelaterade infektioner (VRI) Enligt beräkningar kostar vårdrelaterade infektioner 3,7 miljarder per år i Sverige. Landstinget i Uppsala läns andel av detta kan bedömmas vara ca. 120 miljoner per år. Kateterrelaterad urinvägsinfektion, infektioner som hör samman med centrala venkatetrar (CVK) och postoperativa sårinfektion tillhör de vanligaste vårdrelaterade infektionerna och leder till förhöjd sjuklighet, ökad dödlighet och förlängd vårdtid. Detta är det enda området där det hittills finns uppföljningsdata att tillgå. Uppföljningen sker via s.k. punktprevalensmätning två gånger (dagar) årligen. Vid dessa tillfällen undersöks inom samtliga landstings slutenvårdsenheter hur många patienter som har en vårdrelaterad infektion. Antalet relateras till det totala antalet inneliggande patienter den aktuella dagen. För Landstinget i Uppsala var denna andel vid mätningen under våren 2011 över 12%. Mätmetoden kan anses relevant på riksnivå men på landstings- och sjukhusnivå innehåller metoden en icke oväsentlig slumpkomponent som beror av situationen just den aktuella dagen. Av detta skäl bör landstingets styrning och uppföljning på sikt inte utgå ifrån den nationellt baserade mätningen av vårdrelaterade infektioner. Mer om detta nedan under avsnittet uppföljning. Läkemedel I SKL:s underlag beskrivs två åtgärdspaket som rör läkemedel. Läkemedelsfel i övergångar mellan olika vårdenheter är en av de allra vanligaste bristerna i vården. I en svensk studie på 510 patienter identifierades i snitt 2,7 fel per patient i ordinationslistorna. 62 procent av patienterna hade minst ett fel. En svensk sammanställning uppskattar att 3 000 svenskar årligen dör av läkemedelsrelaterade skador och att 6 16 procent av sjukhusinläggningarna är läkemedelsrelaterade. Omvårdnad (Fall och fallskador, Trycksår, Undernäring) I Sverige vårdas över 70 000 personer per år på sjukhus på grund av fallskador. De direkta kostnaderna för landsting och kommuner för fallskador bland äldre personer uppskattades år 2000 till nästan 5 miljarder kronor. Även trycksår orsakar stort lidande för patienten och höga kostnader för samhället. Studier har visat att trycksår påverkar patienten både fysiskt, mentalt, emotionellt och socialt.

3 (6) Sjukdomsrelaterad undernäring är vanlig, speciellt vid kronisk sjukdom. I 25 svenska studier som omfattar mer än 5 000 patienter var 28 procent undernärda, och bland kroniskt sjuka äldre led ännu fler av undernäring. Mål för reducering av vårdskador Det övergripande och långsiktiga målet: Ingen patient ska drabbas av vårdskador som går att undvika. (Målet skrivs in i förvaltningens styrkort) Delmål för att styra mot det övergripande målet Verksamheter ska införa/tillämpa de åtgärder som ges av de åtta åtgärdspaket som utarbetats av SKL för att minska vårdskador. (Målet skrivs in i förvaltningens styrkort) Preciseringar (som inte skrivs in i styrkorten på förvaltningsnivå) Vårdrelaterade urinvägsinfektioner: Vårdavdelningar ska genomföra de åtgärder som ges av SKL:s skrift Vårdrelaterade urinvägsinfektioner åtgärder för att förebygga. Infektioner vid centrala venösa infarter: Intensivvårdsavdelningar ska genomföra de åtgärder som ges av SKL:s skrift Infektioner vid centrala venösa infarter åtgärder för att förebygga. Postoperativa sårinfektioner: Opererande enheter ska genomföra de åtgärder som ges av SKL:s skrift Postoperativa sårinfektioner åtgärder för att förebygga. Läkemedelsfel i vårdens övergångar: Vårdavdelningar och mottagningar ska genomföra de åtgärder som ges av SKL:s skrift Läkemedelsfel i vårdens övergångar åtgärder för att förebygga. Läkemedelsrelaterade problem: Vårdavdelningar och mottagningar ska genomföra de åtgärder som ges av SKL:s skrift Läkemedelsrelaterade problem åtgärder för att förebygga. Fall och fallskador: Vårdavdelningar och mottagningar ska genomföra de åtgärder som ges av SKL:s skrift Fall och fallskador åtgärder för att förebygga. Trycksår: Vårdavdelningar ska genomföra de åtgärder som ges av SKL:s skrift Trycksår åtgärder för att förebygga. Undernäring Vårdavdelningar ska genomföra de åtgärder som ges av SKL s skrift Undernäring åtgärder för att förebygga.