19-23/9 2011
Per Olcén och Hans Fredlund Nationella referneslaboratoriet för patogena Neisseia, Laboratoriemedicinska länskliniken/mikrobiologi, Universitetssjukhuset i Örebro Samt rekommendationer av Marianne Jertborn, Lars Lindqvist och Lars Rombo
Symptom Sepsis Meningit Benign meningokockemi Artrit (reaktiv, septisk) Luftvägsinfektioner Konjunktivit, STI (uretrit) mm Ca 10 % dödlighet invasiv sjd i Västvärlden
Mikrobiologi Gramnegativ diplokock, polysackaridkapsel Via kapselantigen indelning i 13 serogrupper: Ex A, B, C, Y, W-135, X, Z (D,29E,H,I,K,L) Subtypning via yttermembranprotein Smitta via närkontakt, luftburen droppsmitta
Epidemiologi Ca 10 % av frisk befolkning är bärare (NPH,svalg) och utv antikroppar och har mindre risk att utv sjd. Ännu högre bärarfrekvens (30-40 %) kring sjd-fall Sve: Invasiv sjukdom: ca 50-75 fall/år de senaste 10 åren, utbrott förekommer Sve: Tidigare ffa serogrupp B, men nu allt vanligare C och Y Meningitbälte i Afrika (söder om Sahara): ffa serogrupp A
Vaccin indikation Resa m nära kontakt m lokalbefolkning el bosättning/längre vistelse i hyperendemiska områden (Afrikas meningitbälte under torrperioden (nov-april) och andra högendemiska områden i ffa Afrika, ssk områden kring de stora sjöarna Rwanda, Burundi, Tanzania, Dem Republ Congo) VFR som återvänder till riskområden i Afrika Sjuvårdsarbetare/hjälparbetare/militärer etc, inte bara i Afrika (ökad risk i krigs- och katastrofområden, lägerförhållanden, folkförflyttningar)
Vaccin indikation Vid epidemiska utbrott till omgivningen (dock inte sekundärprofylax till hushållskontakter- isåfall Ciproxin) Saudiarabien (obligatoriskt vid inresa) under Hajj och Umra Giltig efter 10 d, ej äldre än 3 år, måste innehålla W-135 Barn och äldre (<20-25 år) vid bosättning/längre vistelse/studier i Europa, Australien, USA och Canada (med hög MenC-prevalens och inhemska barn och ungdomar rekommenderas vaccination) Riskfaktorer (splenektomerade, komplement-, properdin- och MBL-defekter mm)
Vacciner Polysackaridvaccin 2-valent (A,C) Meningovax AC (ej prod längre) 4-valent (A,C,Y,W) Mencevax ACWY Novum (licens) Konjugerat vaccin Monovalent (C) Neis-Vac-C 4-valent (A,C,W,Y) Menveo B-vaccin (baserat på OMP, ej polysackarid) Endast effekt mot lokala stammar ex utbrott i Norge, Nya Zeeland, nytt vaccin måste tas fram vid varje epidemi
Polysackaridvaccin Ska inte användas! Skyddseffekt ca 90 % (A och C) Kortvarigt skydd, ssk hos barn < 4 år, efter 3 år har ca 50 % av vuxna och äldre barn skydd, inget skydd < 2 års ålder Kan inte boostras- upprepad dosering hyporespons (Tcells-oberoende antigen- ger inget immunologiskt minne) Dosering grundvacc Mencevax ACWY Novum: 1 dos 0.5 ml im Rekommenderas ej till barn < 2 år Ny dos (om risk kvarstår): Äldre barn och vuxna efter 5 år, om < 4 år efter 3 år
Konjugerat vaccin Menveo (4-valent) Reg fr 11 års ålder i Sve Studier dock visat bra immunsvar hos barn ända ner till 2 mån ålder Reg fr 2 års ålder i USA Ej data för personer >65 år NeisVac-C (monovalent) Reg fr 2 mån ålder
Dosering Menveo Grundvaccinering Äldre barn (>11 år) och vuxna: 1 dos 0.5 ml im Yngre barn (2-10 år): Off label i EU: 1 dos 0.5 ml im (godkänt i USA fr 2 åå) Barn < 2 år (från 2 mån) Off label : < 1 år: 3 doser 0.5 ml im, 2 doser med minst 1 mån intervall och dos 3 12 mån efter dos 2 om fortsatt risk 1-2 år: 1 dos 0.5 ml im Barn > 1 år och vuxna med ökad risk (splenektomerade (m immunsuppression) och andra immundefekter) 2 doser 0.5 ml im med minst 2 mån intervall Konjugerat vaccin ACWY klart att föredra hos alla barn
Dosering Menveo Booster Efter 5 år (om fortsatt risk: barn, ungdomar och vuxna med förnyad resa till riskområde) Riskpat (ex splenektomerade) Booster vart 5:e år
Dosering NeisVac-C Grundvaccinering Vuxna och barn >1 år: 1 dos Barn 2 mån-1 år: 2 el 3 doser im 2 doser med minst 2 mån mellan 3 doser 2-3 mån ålder, 3-5 mån ålder, 12 mån Riskbarn: Bör få Menveo Booster- ej fastställd
Birger Tollfors, Barnmedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg Samt rekommendationer av Marianne Jertborn, Lars Lindqvist och Lars Rombo
Mikrobiologi pneumokocker G+ kock Polysackaridkapsel (viktig virulensfaktor och grunden till alla vaccin) 93 typer av kapsel, i princip inte korsimmunitet
Polysackaridvaccin Pneumovax 23-valent (1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,13,15B,17F,18C,19F,19A,20,22F,23F, 33F) Täckning av > 95 % av alla blod- och likvor-isolat T-cells-oberoende antikropps-svar Barn < 2år ej antikropps-svar > 65 år dåligt antikropps-svar Immundefekta (alla sorter) dåligt antikropps-svar Ingen booster-effekt Dosering : 1 dos 0.5 ml im/sc Ny dos rek efter 5-10 år
Polysackaridvaccin indikation (enl Socialstyrelsen) Pat 2 år m svår kronisk sjd som ger ökad risk att insjukna i pneumokockinfektion m bakteremi ex Kronisk hjärt-, lung- och njursjukdomar, DM, alkoholism och levercirrhos, Downs syndrom Pat 2 år med nedsatt immunförsvar Splenektomerade, HIV-infektion, lymfom, immunosuppressiv behandling Personer > 65 år (kan övervägas) Pat m likvorläckage
Konjugerat vaccin Polysackarid bunden till difteri- och tetanustoxoider T-cells-beroende antikropps-svar Ger antikropps-svar även hos barn < 2 år, äldre >65 år Varierande antikropps-svar hos immunsupprimerade men bättre än polysackaridvaccin Ger minskning av bärarskap Boostereffekt Barn < 1 år 3 doser, barn 1 år 2 doser, vuxna 1 dos Dyrare än polysackaridvaccin
Konjugerat vaccin Prevenar 7-valent (4,6B,9V,14,18C,19F,23F) Täckning av 50-75 % av alla invasiva pneumokockisolat hos barn i Europa Jan 2009-början av 2011 i allmänna vacc-programmet på BVC 3 doser 3 mån, 5 mån, 12 mån Synflorix 10-valent (som Prevenar + 1,5,7F) 1, 7F är just nu de vanligaste invasiva isolaten hos vuxna i Sve 3 doser Täckning av 85 % av invasiva isolat hos barn
Konjugerat vaccin Prevenar 13 13-valent (som Synflorix + 3,6A,19A) Typ 3 vanlig i alla åldrar, typ 6A vanl hos barn, typ 19A ökning i USA efter införande av Prevenar (som innehåller 19F) Täckning av 90 % av invasiva isolat hos barn Dyrare än Synflorix
Pneumokockvaccin Vuxna riskgrupper < 65 år 1 dos konjugatvaccin är bättre än 1 dos polysackaridvaccin men ger täckning av färre stammar Ge därför konjugatvaccin först och sedan polysackaridvaccin efter 2 mån (bättre täckning) PPV+PCV bättre än PPV+PPV men sämre täckning efter dos 2 om PCV ges som dos nr 2
Förslag till Vaccinationsprogram splenektomerade Traumatisk splenektomi- starta 2 v efter op Pneumokock Prevenar-13, 1 dos 0.5 ml im Efter 2 mån Pneumovax, 1 dos 0.5 ml im Boosterdos Prevenar-13 efter 6 år, 1 dos im (i väntan på ny kunskap) Alternativ rek: Booster efter 5 år, Prevenar-13 1 dos och Pneumovax 1 dos efter 2 mån Om tidigare fått polysackaridvaccin (en el flera doser)- ge (i väntan på ny kunskap) Prevenar-13, 1 dos im (minst 6 mån mellan polysackaridoch konjugat-vaccin) dokumentation saknas Alternativ rek: Om tidigare fått polysackaridvaccin 1 dos: ge Prevenar-13 1 dos och Pneumovax efter 2 mån (minst 2 år mellan polysackaridvaccin och konjugatvaccin) Om tidigare fått polysackaridvaccin 2 doser: ge Prevenar-13 1 dos efter 5 år
Förslag till Vaccinationsprogram splenektomerade Traumatisk splenektomi Meningokock Menveo, 1 dos 0.5 ml im Oklart ang boostervaccination (vart 5:e år) Om tidigare fått polysackaridvaccin (en el flera doser) ge (i väntan på ny kunskap) Menveo, 1 dos im (minst 6 mån mellan polysackarid- och konjugatvaccin) sparsam dokumentation
Förslag till Vaccinationsprogram splenektomerade Immunsupprimerade med splenektomi- starta 2 v före el 2 v efter op Pneumokock Prevenar-13, 2 doser 0.5 ml im med 2 mån intervall Pneumovax, 1 dos 0.5 ml im 2 mån efter dos nr 2 av Prevenar- 13 Boosterdos Prevenar-13 efter 6 år, 1 dos im (i väntan på ny kunskap) Om tidigare fått polysackaridvaccin (en el flera doser) ge (i väntan på ny kunskap) Prevenar-13 2 doser 0.5 ml im med 2 mån intervall (minst 6 mån mellan polysackarid- och konjugatvaccin dokumentation saknas) Huruvida immunsvaret förbättras av att ge 2 doser istf 1 är oklart.
Förslag till Vaccinationsprogram splenektomerade Immunsupprimerade m splenektomi Meningokock Menveo 2 doser 0.5 ml im med 2 mån intervall Oklart ang boostervaccination (vart 5:e år) Om tidigare fått polysackaridvaccination (en el flera doser) ge (i väntan på ny kunskap) Menveo 2 doser 0.5 ml im med 2 mån intervall (minst 6 mån mellan polysackaridvaccin och konjugatvaccin sparsam dokumentation). Huruvida immunsvaret förbättras av 2 doser istf 1 dos är oklart.