Klinisk medicin V - OFTALMIATRIK http://www.neuro.uu.se/ophthalmology/teaching/ophthalmologymedicalstudents/klinmedvoft_10_vt10ht/klinmedvoft10_kompendium.pdf 1(16) Hjärtligt välkommen till kursen i oftalmologi! Kursen består av: Vanliga föreläsningar och så kallade symptomföreläsningar Fallseminarierer och demonstrationer Klinisk tjänsgöring Kursledare: Gerd Holmström, professor eller Per Söderberg, professor Kurssekreterare: Birgit Andersson, Birgit.Andersson@ophthalmology.neuro.uu.se Innehållsförteckning 1. Obligatoriska moment...2 2. Demonstrationer...2 3. Klinisk tjänstgöring...2 3.1 KA-mottagning...2 3.2 Auskultation...2 3.3 Ortoptikseminariet...2 3.4 Syncentralen...2 3.5 Ögonoperation, Central-OP 2...2 4. Praktiskt prov...3 5. Omklädningsrum...3 6. Lunch-/Kafferum...3 7. Regionplacerad klinisk tjänstgöring och frivillig utlokalisering...3 7.1 Regionplacerad klinisk tjänstgöring...3 7.2 Frivillig utlokalisering utanför regionen eller utomlands...4 7.3 Efter avslutad regionplacerad klinisk tjänstgöring/frivillig utlokalisering...4 7.4 Försäkringar vid frivillig utlokaliserad klinisk tjänstgöring i utlandet...4 8. Tentamen...4 9. Kursresultat...4 10. Kursutvärdering...4 11. Läkare vid ögonkliniken, Akademiska sjukhuset...6 12. Ortoptister vid ögonkliniken, Akademiska sjukhuset...6 13. Kurslitteratur...7 14. Bolognaanpassade nationella kompetensmål inom oftalmologi för läkarprogrammen...8 15. PM Ögonundersökning...13 16. Ögonundersökning, kandidatmottagning...15
2(16) 1. Obligatoriska moment Demonstrationer Klinisk tjänstgöring med inlämning av Närvarolista Praktiskt prov Komplettering av ofullständigt obligatoriskt moment organiseras av studenten genom kontakt med kursamanuensen. 2. Demonstrationer Under integreringsperioden hålles demonstration av oftalmoskopi och under början av kliniktjänstgöringsperioden hålles demonstrationer av oftalmologisk undersökningsteknik och s.k. spaltlampa. Dessa är obligatoriska. 3. Klinisk tjänstgöring Klinisk tjänstgöring omfattar 6-8 halvdagspass. Tjänstgöringen sker på ögonmottagning, öppenvårdkirurgi och ögonoperation enligt ssk schema. Den tid som är tilldelad för praktisk tjänstgöring är tyvärr mycket kort. Det är där för viktigt att uppsatta tider passas. Praktisk tjänstgöring kan alternativt ske på annan ort, Regionplacering. För mera information angående regionplacering, se nedan. Nedanstående Närvarolista klinisk tjänstgöring skall föras under den kliniska tjänstgöringen och skall lämnas in vid kursens slut. Den kliniska tjänstgöringen är obligatorisk. 3.1 KA-mottagning KA-mottagningen ger möjlighet till undersökning i lugnt tempo med en blandning av jouroch förutbeställda patienter. Ni tar anamnes, undersöker, föreslår diagnos och behandling för kursamanuensen (KA) som sedan sköter journaldikteringen. 3.2 Auskultation Auskultationerna skall ge möjlighet att se hur ögonläkare arbetar i öppen och sluten vård och dessutom möjlighet att se ögonoperationer. Du har tre auskultationsplaceringar; på C-op 2, på mottagningen för vanlig mottagningstjänstgöring och vid enheten för ambulatorisk öppenvårdskirurgi, som också sker på mottagningen. Detta är som regel kataraktkirurgi men Du kan också få din placering under ett pass med poliklinisk ögonplastikkirurgi. Tänk på att alla kataraktpatienter samt många ögonpatienter på centraloperation opereras i lokalanestesi. Vi vill gärna ge patienterna en trygg samt tyst miljö under operationen. För att få bästa möjliga undervisning, tala gärna med operatören före operationsstart. 3.3 Ortoptikseminariet Ortoptisterna är specialutbildade att handlägga skelande barn. Seminariet äger rum i kurssalen på ögonmottagningen. 3.4 Syncentralen Adressen: Villavägen 2, Kungsgärdets sjukhus. Syncentralen presenterar vid studiebesöket sin verksamhet med demonstration av optiska och andra hjälpmedel för de synskadade. Detta studiebesök brukar vara mycket intressant och uppskattat! 3.5 Ögonoperation, Central-OP 2 C-op 2 ligger på våning 2 mellan 85- och 70-husen.
Ni behöver inte invänta opererande läkare utan Ni kan gå direkt till op, och Ni skall infinna Er på ögonexp kl 08.30. Ögonkirurgiska klinikens operationsavdelning finns ungefär mitt emellan ingång 85 och 70. Den första dörren till operationsavdelningen är öppen dagtid. Rakt fram och på höger sida finns en telefon, ring 145 90 så hjälper vi dig tillrätta. Medtag hänglås om du önskar låsa in dina saker i omklädningsrummet. 3(16) 4. Praktiskt prov Vid kursens början tar klinikens fotograf ögonbottenbilder av alla studenter. Dessa bilder monteras sedan kodat. Det praktiska provet innebär att studenten ögonbottenspeglar en kamrat och identifierar dennes fundusfoto. För dig som gör klinisk ögonplacering inom regionen eller externt på annan ort innebär intygandet om genomförd tjänstgöring godkänt praktiskt prov. 5. Omklädningsrum Rockar hämtar Ni vid ingång 30. Ni kan sedan byta om i omklädningsrummen 9 (herrar) och 11 (damer) i kulvertplan, ing. 85. Ögonkursen förfogar över 10 + 10 skåp. Skåpen är märkta med ÖGON Med.kand. Era passerkort är omkodade så Ni kommer in där. Obs! Skåpen får Ni utnyttja under den period som Ni praktiserar på ögon. Ni måste ha med eget lås! Det är viktigt att Ni tömmer skåpet och tar bort låset sista dagen av tjänstgöringen, så att kommande grupper får tillträde till skåpen. De lås som sitter kvar efter avslutad praktisktjänstgöring på ögon klipper vi bort. Eventuellt innehåll lägges då i en låda i omklädningsrummet. 6. Lunch-/Kafferum Ni är välkomna att dricka kaffe för- och eftermiddag i Ögonmottagningens fikarum. Tänk på att detta är en arbetsplats där de som arbetar måste få en lugn stund och där alla ansvarar gemensamt för ordningen. 7. Regionplacerad klinisk tjänstgöring och frivillig utlokalisering 7.1 Regionplacerad klinisk tjänstgöring På varje kurs kommer ett visst antal studenter att behöva regionplaceras. Detta sker genom lottning. Vid giltiga skäl kan studenten avstå från regionplacering och få sin praktikplacering i Uppsala. (vad som avses med giltiga skäl framgår på sidan 11 i Uppsala universitets Studiehandbok 2010/2011 Läkarprogrammet 330 hp). Uppsala läns landsting har ramavtal med andra landsting i regionen, men antalet tillgängliga platser varierar från termin till termin. Landstinget Sörmland (Ögonkliniken, Mälarsjukhuset, Eskiltuna) Landstinget Värmland (Ögonkliniken, Centralsjukhuset i Karlstad) Landstinget Gävleborg (Ögonkliniken, Gävle lasarett och Hudiksvall sjukhuset) Landstinget Dalarna (Ögonkliniken, Falu lasarett) Landstinget Västmanland (Ögonkliniken, Västerås lasarett) Ramavtalet reglerar villkoren för regionplacerad klinisk tjänstgöring. Det utgår ersättning till den mottagande kliniken, och den mottagande klinikens landsting har skyldighet att tillhandahålla husrum för studenten och svara för hyreskostnaden, alternativt kostnaderna för studentens dagpendling mellan hemort och sjukhus i regionen. Kontaktinformation till ovanstående kliniker för planering av regionplacering publiceras på kursens sida på Studentportalen.
7.2 Frivillig utlokalisering utanför regionen eller utomlands Klinisk tjänstgöring på andra ögonkliniker inom landet eller utomlands kan ske efter samråd med Kursledaren. Kursledaren avgör om den tänkta kliniska tjänstgöringsplatsen uppfyller kraven på möjligheter till pedagogiskt utbyte. Vid regionsplacering utanför ramavtal ansvarar studenten själv för boende och resor administrativt och ekonomiskt. (Ett bidrag om max 300 kr kan utbetalas vid inlämnande av blanketten Ansökan om återbetalning av utlägg för 1 t.o.r. resa till regionsplaceringsorten/utlokaliseringsorten.) Önskemål om alternativ klinisk tjänstgöring skall anmälas till Ögons kurssekreterare (se sid 1 för kontaktinformation) på Ansökan om kliniktjänstgöring utanför regionen /External Clinical training abroad). Studenter som på eget initiativ anordnar praktiktjänstgöring i utlandet kan få detta dokument utformat på engelska från kurssekreteriatet. (Blanketterna finns på kursen sida på Studentportalen.) Kursledningen bekräftar tillstånd om frivillig utlokalisering med omgående post. Om komplett ifylld och av praktikplatsen signerad Ansökan ej har kommit kursledningen tillhanda och beviljats skall den kliniska tjänstgöringen ske på ögonkliniken Akademiska sjukhuset. 7.3 Efter avslutad regionplacerad klinisk tjänstgöring/frivillig utlokalisering Den som har genomfört regionplacerad klinisk tjänstgöring eller frivillig utlokalisering skall till kurssekreteriatet efter avslutad praktiktjänstgöring lämna in: Av specialistkompetent ögonläkare undertecknat Intyg om regionplacerad klinisk tjänstgöring alt Intyg om genomförd kliniktjänstgöring utanför regionen alt Certificate of external clinical training (se kursens sida på Studentportalen). Komplett ifylld Ansökan om återbetalning av utlägg för 1 ToR resa till regionsplaceringsorten/utlokaliseringsorten. (se kursens sida på Studentportalen). På basis av denna utbetalas en ToR resa till regionplaceringsorten med billigaste färdmedel. Alternativt kan ToR kostnader bytas ut mot ersättningen för resa med egen bil (13,88 kr/mil). Beviljad reseersättning inom regionen är faktisk kostnad med billigaste färdsätt.vid extern placering inom Sverige eller utomlands gäller även billigaste färdsätt, men där är beloppet maximalt 300 kr. 7.4 Försäkringar vid frivillig utlokaliserad klinisk tjänstgöring i utlandet Alla studenter vid Uppsala universitet omfattas av en försäkring för utlandsstudier/utlandspraktik som Uppsala universitet har tecknat med Kammarkollegiet. Villkoret är att det finns en överenskommelse mellan universiteten eller mellan kursledningen här hemma och ett utländskt sjukhus, Ansökan om klinisk tjänstgöring i utlandet utformad på engelska. Försäkringen omfattar även 2 v före och 2 v efter studie-/praktiktiden. 4(16) 8. Tentamen Ordinarie tentamen är skriftlig. För godkänt tentamensmoment krävs 66% rätta svar. Resultat av tentamen anslås som Godkänt/Icke godkänt. Student som inte har medhavd legitmation kan ej lämna in skriftlig tentamen för rättning. 9. Kursresultat Kursresultat anslås på kurswebben efter genomförd tentamen kodad med Tentamenskoden (se ovan). 10. Kursutvärdering Inloggningskod till KURT, http://doit.medfarm.uu.se/kursvardering: Ni får ett meddelande på mailen när kursvärderingen öppnats för den aktuella kursen. Ni loggar in med UpUnet användar- namn och lösenord A som tidigare.
Kurt nytt utvärderingssystem på läkarprogrammet Från och med höstterminen 2007 så utvärderas alla kurser på läkarprogrammet (förutom internmedicin som startade VT07) med det nya kursvärderingssystemet KURT, som tillhandahålls av MedfarmDoIT. För Dig som student så innebär det följande förändringar: Under kursens gång måste Du logga in som mottagare på http://doit.medfarm.uu.se/kursvardering (länken finns på kurswebben/respektive kurshemsida). Du loggar in med Ditt UpUnet- användarnamn samt lösenord A, dvs samma uppgifter som Du använder när Du loggar in på exv. studentmejlen. När Du vill spara klickar du på spara nu och kan sedan stänga ner kursvärderingen för att fortsätta fylla i den vid senare tillfälle. Dina svar sparas även automatiskt med jämna mellanrum. Det är först när Du fyllt i kursvärderingen helt och hållet som Du klickar på skicka. När Du väl klickat skicka så registreras kursvärderingen och det finns ingen möjlighet att ändra Dina svar. Även om Du fyllt i och sparat kursvärderingen så registreras den alltså inte som besvarad och kursledningen kan ej se svaren, förrän Du aktivt skickat in den efter kursens slut. Lite övriga tips/kommentarer: Ju högre svarsfrekvens en kursvärdering har, desto större är sannolikheten att kursledningen kommer lyssna till kritik/förslag som gjorts! Ju fler studenter som svarar samma sak i kursvärderingen, ju mer genomslagskraft har det hos kursledningen. Prata därför gärna ihop er inom kursen innan kursslut för att se om det är något särskilt ni vill trycka extra mycket på i kursvärderingen. Personnamn döljs i den granskade versionen av kursvärderingen som skickas ut till studenterna, men syns alltid i den ogranskade versionen som går till kursledningen. Därmed går det bra att skriva personnamn om man så önskar. Tänk dock på att försöka vara konstruktiv vid eventuell negativ kritik och undvik osakliga kommentarer! I den allmänna delen finns frågor som återkommer på varje kurs Glöm inte att fylla i kursvärderingen! /Mia Giertz, vice ordförande MSR (medicinska studierådet) E-post: vordf@msr.studorg.uu.se 5(16)
11. Läkare vid ögonkliniken, Akademiska sjukhuset Aslani, Reza (RA) Botling Taube, Amelie (ABT) Ekström, Curt (CE) Eriksson, Urban (UE) Granstam, Elisabet (EG) Holmström, Gerd (GH) Kournetas, Dimitrios (DK) Koyi, Brshink (BK) Landgren, Eva (ELg) Larsson, Eva (EL) Merkoudis, Nikolaos (NM) Pettersson, Kerstin (KP) Pourakbar, Yousef (YP) Sandberg Melin, Camilla (CM) Schepke, Bengt (BS) Schulz-Key, Steffen (SS) Sidiropoulos Ioannis (SI) Spandau, Ulich (US) Strömbeck, Anne-Sophie (ASS) Söderberg, Per G (PGS) Söderberg, Per H (PHS) Tomic, Zoran (ZT) Wikberg Matsson, Anna (AWM) Zoéga, Gunnar Már (GZ) Åkerblom, Hanna (HÅ) 6(16) 12. Ortoptister vid ögonkliniken, Akademiska sjukhuset Elizabeth Caines Jonina Hreinsdottir Christina Barkfeldt
7(16) 13. Kurslitteratur Lärobok: Ophthalmology. A Pocket Textbook Atlas. G.K. Lang. Thieme, 2007. ISBN 10-3131261625. Pris ca 375 kr. Boken finns även som E-bok vid UU bibliotek. www.ub.uu.se/sv/samlingar/bocker/ebocker/e-boksamlingar: Thieme Ebook Library Alternativ litteratur Vaughan & Asbury s General Ophthalmology, 17th ed., 2007. www.ub.uu.se/sv/samlingar/bocker/e-bocker/e-boksamlingar: Access Medicine Under kursen utdelas: CDiagnos Ögon, Per Törnquist Delar av Ögonundersökningar, Rudolf Hahnenberger Ögonsjukdomar i Primärvården, Bo Lönwe
14. Bolognaanpassade nationella kompetensmål inom oftalmologi för läkarprogrammen (http://www.swedeye.org/utbildning/curriculum.pdf) Studenten ska efter genomgången kurs självständigt kunna: Värdera och primärt handlägga patienter med rött öga, synstörning eller ögonskada Undersöka och värdera synfunktionen avseende synskärpa, synfält, samsyn/diplopi. Undersöka och bedöma ögats yttre segment, adnexa, pupill, brytande medier och synnervspapill. Översiktligt visa kunskap om beskriva nationella och globala samhällsaspekter på ögonsjukdom. Nedanstående kompetensmål förutsätter kunskaper på sammansatt nivå om ögats, orbitas, kranialnervernas och synbanornas uppbyggnad och funktion. diagnostiska tekniker, t.ex. datortomografi, MRI och ultraljudsundersökning. mikrobiologi, virologi, immunologi och infektionssjukdomar. generella medicinska sjukdomar, speciellt reumatiska, endokrina och cirkulatoriska sjukdomstillstånd. att studenten kan visa hur en läkarkonsultation går till hur en klinisk utredningsgång genomförs. Allmänna inlärningsmål Studenten ska efter genomgången kurs självständigt kunna: Värdera och primärt handlägga patienter med rött öga, synstörning eller ögonskada Undersöka och värdera synfunktionen avseende synskärpa, synfält, samsyn/diplopi. Undersöka och bedöma ögats yttre segment, adnexa, pupill, brytande medier och synnervspapill. Översiktligt visa kunskap om beskriva nationella och globala samhällsaspekter på ögonsjukdom. få fram och värdera anamnestiska uppgifter göra differentialdiagnostiska övervägande med ledning av anamnes utföra relevant undersökning föreslå rimlig diagnos och kompletterande undersökning fatta adekvata beslut om fortsatt handläggning (val av vårdnivå, tidsram) ge adekvata råd och förskriva adekvat terapi informera patienten och föra en diskussion med beaktande av patientens sociala situation och nätverk göra en självständig bedömning av relevant vetenskaplig dokumentation förklara patofysiologiska mekanismer och förlopp och deras betydelse för vald terapi förstå ekonomiska konsekvenser av kliniskt handlande tillämpa ett etiskt förhållningssätt 8(16)
visa förmåga till samarbete med andra yrkesgrupper inom ögonsjukvården och optiker Kunskapsmål Kunskapsmålen på följande sidor är graderade enligt nedanstående mall: SOLO taxonomi för kunskaper och förståelse: S1 enkla kunskaper (känna till, identifiera) Du skall kortfattat kunna redogöra för dessa tillstånd. S2 flerfaldiga kunskaper (räkna upp, beskriva, lista) Du skall känna till följande tillstånd så pass väl att du kan undersöka patienten och misstänka diagnosen samt vid behov remittera på ett adekvat sätt. S3 relaterade kunskaper (jämföra, förklara, analysera, relatera) Du skall förvärva kunskap om etiologi, patofysiologi, symptomatologi och behandling av dessa tillstånd så att du självständigt kan handlägga dessa samt vid behov remittera på ett adekvat sätt. S4 överförbara kunskaper (teoretisera, generalisera, reflektera) 9(16) MILLER för praktiska färdighetsnivåer M1 Veta M2 Veta hur man utför M3 Kunna visa hur man utför M4 Kunna utföra i ett yrkesmässigt sammanhang
Situation / Symptom Rött öga Hordeolum - S3 Hyposfagma - S3 Konjunktivit - S3 Blefarit - S2 Akut glaukom - S2 Episklerit - S2 Iridocyklit - S2 Keratit - S2 Kontaktlinsproblem - S2 Sklerit - S1 Zoster ophthalmicus - S2 Synnedsättning / synstörning Hastig synnedsättning Akut glaukom - S2 Amotio - S2 Endoftalmit - S2 Glaskroppsblödning - S2 Ischemisk opticusneuropati - S2 Makulablödning / ödem - S2 Opticusneurit - S2 Retinal vaskulär katastrof - S2 Stroke - S2 Bakre uveit - S1 Långsam synnedsättning Katarakt - S2 Kroniskt glaukom - S2 Refraktionsfel / presbyopi - S2 Synbanekompression - S2 Åldersrelat makuladegeneration - S2 Ärftliga retinala degenerationer - S1 Diplopi Differentialdiagnoser vid monokulär diplopi - S2 Tropi / fori - S2 Ögonmuskelpares - S2 Internukleär oftalmoplegi - S1 Synfenomen Migrän - S3 Glaskropps -avlossning / -degeneration / -blödning - S2 Huvudvärk Migrän - S3 Spänningshuvudvärk - S3 Astenopi - S2 Horton - S2 Skelning / Barnoftalmologi "Vit pupill" - S2 Amblyopi - S2 Refraktionsfel - S2 Tropi / fori - S2 Prematuritetskomplikationer - S1 Ögonengagemang vid annan sjukdom, särskilt Jättecellsarterit - S3 Diabetes - S2 Förhöjt intrakraniellt tryck - S2 Arteriell hypertension- S2 Hypofystumör - S2 Autoimmuna sjukdomar - S2 HIV / AIDS - S1 Trauma "Svetsblänk" - S3 Corneal erosion - S3 Ytlig främmande kropp - S3 Kemisk skada - S3 Ögonlockshematom - S3 Blow-out - S2 Bulbkontusion - S2 Penetration/perforation - S2 Sårskada i ögonlock/tårvägar - S2 Tårflödesstörning Torrt öga - S3 Tårflöde hos äldre - benign epifora - S3 Dacryocystit - S2 Ektropion / Entropion - S2 Keratokonjunktivitis sicca - S2 Tårvägsstenos - S2 Läkemedel / droger Allergiska reaktioner - S2 Läkemedel med ögonbiverkningar - S2 Ögonläkemedel med systembiverkningar - S2 Alkoholskador - S1 Ändrat utseende Anisokori - S2 Facialispares - S2 Lägesförändring av bulb - S2 Ptos - S2 Vidgad rima - S2 Social oftalmologi Synkrav för körkort - S3 Aktuella screeningprogram S1 Förståelse för synhandikapp - S1 Globalt perspektiv på ögon- sjukdomar - S1 Optikers roll - S1 Synrehabiliteringens organisation - S1 Yrkesoftalmologi - S1 Ögonsjukdomars förekomst i befolkningen - S1 Ögonsjukvårdens organisation - S1 10(16)
11(16) Färdighetsmål För kriterier för färdighetsmålen hänvisas till separat dokument om detta. M4 Efter genomgången kurs förväntas Du kunna utföra följande i ett yrkesmässigt sammanhang: Visusundersökning hos vuxna med egna glasögon samt med användning av stenopeiskt hål Yttre inspektion av ögat i olika blickriktningar med hjälp av ficklampa Evertering ögonlock Applicering av ögondroppar, ögonsalva Fluoresceinfärgning Biomikroskopi för undersökning av ögats främre segment och adnexa inkl bedömning av ljusväg Undersökning i genomfallande ljus Undersökning av synnervspapillen med direkt oftalmoskopi Synfältsundersökning med konfrontation Ögonsköljning M3 Efter genomgången kurs förväntas Du kunna visa hur man utför följande: Extraktion av en ytlig främmande kropp utanför optiska zonen Motilitetsundersökning Swinging flashlight test Applanations-tonometri M2 - Du skall veta hur man utför följande: Refraktionering Synprövning på barn med HVOT Perimetri Cover och alternerande cover test för att diagnostisera skelning Ledsagning av synskadad patient Tolkning av ett glasögonrecept Färgsinnesundersökning - pseudoisokromatiska tavlor Mätning av exoftalmus Katarakt-operation Kontaktlinsuttagning I arbetsgruppen för nationellt curriculum har ingått följande lärare: Doc. Peter Åsman Malmö peter.asman@med.lu.se Doc. Elisabeth Bengtsson-Stigmar Lund elisabeth.bengtsson-stigmar@med.lu.se Prof. Kristina Tornqvist Lund kristina.tornqvist@med.lu.se Prof. Bertil Lindblom Göteborg bertil.lindblom@neuro.gu.se
12(16) Doc. Peter Jakobsson Linköping peter.jakobsson@inr.liu.se Prof. Jan Ygge Stockholm jan.ygge@ki.se Doc Gerd Holmström Uppsala gerd.holmstrom@ogon.uu.se Doc. Christina Lindén Umeå christina.linden@ophthal.umu.se Doc. Ola Sandgren Umeå ola.sandgren@ophthal.umu.se Fatima Pedrosa Domellöf Umeå Fatima.Pedrosa-Domellof@ophthal.umu.se Doc. Sven Crafoord Örebro sven.crafoord@oreboll.se Dokumentet ska publiceras på Ögonläkarföreningens hemsida http://www.swedeye.org 28 augusti 2008
13(16) 15. PM Ögonundersökning Anamnes 1) Aktuellt ögonbesvär och övriga aktuella besvär 2) Tidigare ögonsjukdomar och ögonoperationer 3) Tidigare sjukdomar (ex. DM, hypertension, endokrina sjukdomar) 4) Ärftlighet för ögonsjukdomar 5) Överkänslighet 6) Läkemedel (glöm inte receptfria ögonläkemedel) Ögonstatus (rikta undersökningen enligt misstänkt diagnos) 1) Synskärpa a) med egna glasögon b) med egna glasögon och stenopeiskt hål 2) Synfält - med konfrontation 3) Ögonställning och ögonrörlighet 4) Yttre inspektion (med ficklampa eller oftalmoskopet jämför ögonen) a) Ögonlock, fransar b) Konjunktiva (dra ögonlocken ner/upp samtidigt som patienten tittar upp/ner) c) Kornea (reflex, klarhet (titta gärna mot röd reflex), fluorescein färgning v.b.) d) Iris och pupiller (storlek och ljusreaktion) 5) Biomikroskopi a) Ögonlock, konjunktiva, kornea b) Främre kammaren (ljusväg och celler finns normalt ej) c) Iris 6) Ögontryck - applanations tonometri 7) Biomikroskopi (dilatation) a) Linsen b) (Glaskroppen) c) (Indirekt oftalmoskopi med 90D lins) 8) Direkt oftalmoskopi (dilatation) a) Röd reflex (jämför ögonen) b) Papillen (färg, gränser, blödningar) c) (Makula) Bedömning 1) Differential diagnoser 2) Diagnos Plan 1) Behandling 2) Återbesök
14(16) Några diff diagnoser till olika ögonbesvär Skavkänsla Klåda och sveda Ljuskänslighet Okulär ömhet Rodnad Halo Fläckar Ljusblixtar Gardin Nattblindhet Dubbelseende Asthenopia (trötthet) Gradvis synförsämring Snabb synförsämring <1/2 timme Snabb synförsämring >1/2 timme Torra ögon Främmande kropp Trichiasis Hornhinnesår Keratit (ofta ciliär injektion) Konjunktivit Konjunktivit (särskilt allergisk) Allergisk konjunkutivit Hornhinnesår Keratit Irit (ciliär injektion) Episklerit (lokaliserat) Inflammation i ögonlock (lokaliserat) Allt ovanstående Hornhinneödem Katarakt Glaskroppsavlossning (fläckarna far runt i synfältet) Skotom motsvarande retinal skada Retinal: Glaskroppsavlossning, traktion i näthinnan Occipital: Migrän Näthinneavlossning (relativt orörlig skugga) Näthinnesjukdom Monokulär: Brytningsfel, sjukdom i kornea, lins eller makula Binokulär (försvinner med ett öga täckt): Skelning Intermittent eller latent skelning Okorrigerat ametropia eller presbyopi Ametropi Media opacitater (kornea, lins) Neurogen (retina, optikus, chiasma) Migrän Amaurosis fugax (TIA) Glaskroppsblödning Optikus neurit Ocklusion av central retinal artär eller ven
15(16) 16. Ögonundersökning, kandidatmottagning Personnummer och namn: Anamnes: 7) Aktuellt ögonbesvär och övriga aktuella besvär Vilket öga? Hö / Vä / Båda Synförändring Smärta Andra orsaker Synnedsättning (långsam / hastig) Ständiga besvär Trauma Prickar Bara ibland Svetsat Skugga/Gardin Gruskänsla Vätskor Blixtar Skav Krokiga linjer Sveda Sekret Dubbelseende Klåda Var (ena eller båda ögonen?) Värk Tårflöde Halofenomen Ljuskänslig Linsbärare: Ja / Nej När började besvären? (hastigt debut eller smygande) Utveckling av besvären? (bättre / sämre / oförändrat) Andra besvär eller övriga kommentar: 8) Tidigare ögonsjukdomar och ögonoperationer 9) Tidigare sjukdomar (ex. DM, hypertension, endokrina sjukdomar) 10) Ärftlighet för ögonsjukdomar 11) Överkänslighet 12) Läkemedel (glöm inte receptfria ögonläkemedel) Tänkbara diagnoser:
16(16) Ögonstatus: (rikta undersökningen enligt misstänkt diagnos) Höger öga Synskärpa Vänster öga med egna glasögon med tillägg stenopeiskt hål Synfält Ögonställning och ögonrörlighet Yttre inspektion Ögonlock, ögonfransar Konjunktiva Kornea Iris och pupiller Biomikroskopi Ögonlock, konjunktiva, kornea Främre kammaren Iris Ögontryck Biomikroskopi (dilatation) Linsen (Glaskroppen) (Indirekt oftalmoskopi med 90D lins) Direkt oftalmoskopi Röd reflex Papillen (Makula) Bedömning: Plan: