Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Anestesikliniken NLN Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 4 Organisation / Kompetens... 4 Verksamhetens uppdrag... 4 Tillgänglighet... 5 Medicinska resultat... 5 Patientsäkerhetsresultat... 5 Patienterfarenheter... 6 Måluppfyllelse... 6 Ekonomi... 8 Aktiviteter 2013... 8 Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 2(9)
Inledning Anestesikliniken vid Nyköpings lasarett är en service-enhet som tillhandahåller tjänster för samtliga kliniker på sjukhuset men till vissa delar även för andra aktörer. Den verksamhet som drivs är högt specialiserad och kräver därför särskilt utbildad personal inom samtliga kategorier. Verksamheten bedrivs huvudsakligen på centraloperation, uppvakningsavdelningen och intensivvårdsavdelningen. Samtliga delar är utrustade med avancerad utrustning för aktiviteter och övervakning. Lokalerna är ändamålsenliga med en nyrenoverad IVA-avdelning. Centraloperation börjar bli ålderstigen och kliniken ser fram mot den nybyggnation som kommer inom de närmaste åren. Sterilcentralen, som finns på centraloperation, servar även andra enheter med sterilgods. Sterilcentralen är i stort behov av renovering speciellt när det gäller maskinparken där ångdriften kommer att försvinna. På centraloperation bedrivs operativ verksamhet i kirurgi med urologi, ortopedi, gynekologi, öron-näsa-hals och tand. I övrigt erbjuds anestesiologisk assistans vid vissa endoscopier, elkonverteringar av hjärtflimmer, radiologiska undersökningar samt elbehandlingar åt psykiatriska kliniken. En verksamhet som ökat kraftigt de senaste åren är inläggning av subcutana venportar och tunnelerade centrala dialyskatetrar. Enligt inremitterande kliniker, ffa onkologen, så kommer ökningen att fortsätta. Underåret har LOPEN, Länsgemensam OperationsPlaneringsEnhet, startat. Uppgiften är att styra operationsverksamheten i Sörmland utifrån de samlade behoven. Arbetet inleddes med att gå igenom väntelistorna och ta bort felaktigheter. Därefter har arbetet ffa handlat om att tydliggöra behoven och befintlig kapacitet. Länet har stora förväntningar på arbetet som förhoppningsvis ger lika bra resultat som i Gävleborg. De flesta patienterna som kommer till operationsenheten passerar på vägen ut uppvakningsavdelningen. Där säkerställs att patientens vitala funktioner är återställda innan vidare transport till annan enhet eller direkt hem görs. Ett stort problem för enheten har varit bristen på ordinationer i BMS-journalen. Under 2013 hoppas vi på att favorit-paket ska utvecklas på samtliga kliniker. Detta innebär att pat som ska opereras redan från början får ett färdigt ordinationspaket inlagt som ska täcka hela vårdförloppet. Ett stort problem i Nyköping har varit bristen på slutenvårdsplatser. Anestesikliniken har bidragit till avlastning genom att vissa nätter hålla UVA öppet. Nätterna har lagts när det passat in med operation av ffa strumor som kan gå hem tidigt dagen efter. Således har dessa patienter inte belastat VPE alls. På intensivvårdsavdelningen vårdas svårt sjuka patienter som behöver olika former av stöd för vitala organsystem. Medikamentellt stöd för cirkulationen, respiratorvård och Prismadialys är vanligt förekommande. Här vårdas också de flesta patienter som kommer in med misstänkt hjärtinfarkt eller annan allvarlig hjärtsjukdom. Kliniken har också ett grundläggande ansvar att hantera urakuta händelser på hela sjukhuset som ex hjärtstopp, trauma, dåliga barn på förlossningen mm. Vi måste också hjälpa ambulansen vid transporter av svårt sjuka patienter i behov av särskilt stöd ex respirator. Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 3(9)
Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda 102 mnkr 133,1 st Organisation / Kompetens Ledningsgruppen består av verksamhetschefen, vårdenhetscheferna på operation och IVA, en narkosläkare och klinikadministratören. I Basenhetsrådet ingår fackliga företrädare från aktuella förbund, samt verksamhetschef och klinikadministratör som sekreterare. Läkargruppen är direkt underställd verksamhetschefen. Operation inkl. sterilcentralen leds av en vårdenhetschef, en biträdande vårdenhetschef och 5 sektionsledare (sterilcentralen, anestesi, ortopedi, kirurgi+ urologi, samt gynekologi), samt en medicinskt ledningsansvarig narkosläkare. IVA inklusive UVA leds av en vårdenhetschef, en biträdande vårdenhetschef och, på UVA, även en sektionsledare, samt en medicinskt ledningsansvarig narkosläkare. Verksamhetens uppdrag Anestesikliniken skall utifrån överenskommelse med kärnverksamheterna ge service med god kvalitet, samt bidra till att vårdgarantin uppnås. På operation, IVA och UVA ska patienterna omhändertas med respekt och omtanke, så att patienter och anhöriga upplever att de är i centrum och får ett gott omhändertagande. Samverkan med de opererande specialiteterna på Nyköpings lasarett sker bl.a. i det lokala operationsrådet, där representanter för respektive kliniks läkare och operationsplanerare deltar, liksom vårdenhetschef på operation och anestesiklinikens verksamhetschef. Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 4(9)
Anestesikliniken skall bedriva sin verksamhet i enlighet med visionen för hälso- och sjukvården i Sörmland. Anestesikliniken skall bedriva följande verksamhet: 1. Operation inkl. anestesi ska: tillhandahålla full service för operationer inom kirurgi, urologi, ortopedi, gynekologi/obstetrik, samt operationer som kräver anestesiologisk assistans inom ÖNH, ögon och tandvård. erbjuda jourverksamhet dygnet runt erbjuda sterilcentralsverksamhet för Nyköpings lasarett och för Primärvården. svara för Nyköpings lasaretts behov av anestesi, kvalificerad smärtlindring och kvalificerad övervakning. tillhandahålla anestesi och övervakning vid vissa ambulanstransporter. ingå i sjukvårdsgrupp vid katastrof och större trauma 2. IVA ska: bedriva intensivvård för Nyköpings lasarett i samarbete med medicinkliniken, svara för intensivvård av hjärtpatienter (HIA) ansvara för uppvakningsavdelningen (måndag- torsdag kl. 8.00-22.00, fredagar kl. 8.00-16.00) 3. Både operation och IVA: Utbildning, både inom och utom basenheten, bedrivs av alla yrkeskategorier. Externt rör det sig bl.a. om undersköterskor och sjuksköterskor, som utbildar i kommunerna, läkare som utbildar läkarkandidater, AT-läkare och ST-läkare, läkare och sjuksköterskor som utbildar i ATSS (traumautbildning för sjuksköterskor) och läkare och sjuksköterskor som utbildar nya sjuksköterskor. Tillgänglighet Medicinska resultat SIR: I svenskt intensivvårdregister är målet att ligga på den bättre halvan i Sverige. Målet nåddes 2012. Swedeheart: Intensivvårdens personal gör mycket av registreringen i detta register. För resultat hänvisas till medicinkliniken NLN. I öppna jämförelser så ligger Nyköping bra till. Palliativa registret: Registrering påbörjades under året och bidrog till att landstinget fick ersättning pga av ökad ifyllnadsgrad. Patientsäkerhetsresultat I PAS-IVA-registreringen på intensivvårdavdelningen noteras komplikationer under Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 5(9)
vistelsen på IVA. Uppföljning av utfall sker kontinuerligt med bedömning av behov av ändrade riktlinjer mm. I Orbit 5 (operationsplaneringssystemet) registreras komplikationer till anestesier. Hittills har det varit svårt att få ut statistik från systemet. Patienterfarenheter Måluppfyllelse Akutlag: Målet för 2012 var att operation skulle tillhandahålla ett akutlag 100% av alla dagar må-to. Detta var satt i kombination med att ortopederna hade som mål att operera alla akuta höftfrakturer inom 24 timmar. Syftet med målet var: att kunna operera huvudelen av de akuta patienterna i rätt tid dvs inom den tidsram som angavs i operationsanmälan att slippa långa väntetider för de akuta patienterna och därmed minska risken för liggsår och blodproppar att optimalt använda de befintliga resurserna dagtid att slippa strykningar i det planerade operationsprogrammet För att nå målet krävdes, pga den slimmade bemanningen, att personalen ej var sjuk eller frånvarande av annan orsak. Det var också av stor betydelse att ortopeden kunde se till att de själva hade en assistent till sina protesoperationer annars fanns risk att en person försvann från akutlaget. Resultatet för året blev 90% dvs målet nåddes inte men 100% är förmodligen ett orealistiskt mål. Basala hygienregler: Att en patient som kommer till sjukhuset för behandling får en infektion är inte acceptabelt ur många aspekter. Det förorsakar lidande hos patienten, merarbete för personalen och ökande kostnader mm. Att vi följer basala hygienregler är grunden för att minska denna infektionsrisk. Operation lever därvid i en annan värld då mycket högre krav ställs på den verksamheten. Inom övriga delar så mäts följsamheten vid de centralt bestämda tillfällena. Resultaten av mätningarna har varit bättre än tidigare men fortfarande återstår akilleshälar som att sprita händerna innan man sätter på sig plasthandskar och korrekt användande av plastförkläde. Speciellt läkargruppen kan bli bättre och i grunden är det bara utbildning som saknas. Under året gjordes utbilning av hygienombudet för läkargruppen. Generellt nåddes 80% följsamhet och målet på 100% är inte omöjligt att nå. Register: När det gäller register för operaton så hänvisas till respektive kliniks register rörande specifika diagnoser. Intensivvårdsavdelningen registerar i SIR, Svenskt IntensivvårdsRegister. Registrering sker av alla patienter förutom post-op- och hjärtpatienter. Resultaten följs kontinuerligt upp av våra intensivvårdsinriktade läkare och presenteras flera gånger per år. En inofficiell målsättning är att ligga på den bättre halvan i Sverige. Vg se bifogad figur. Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 6(9)
SPOR = svenskt perioperativt register. Anslutning pågår och de flesta data kommer att hämtas direkt ur Orbit 5. Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 7(9)
Riskanalys: Målet var att genomföra minst en riskanalys på kliniken. Vi började i liten skala genom att inför införandet av en ny cirkulationsmätningsapparat på IVA göra en. Med instruktioner hämtade från Insidan gjordes analysen. Deltagarna var förvånade över den relativt enkla strukturen men det tydliga resultatet. Högriskpunkterna blev föremål för åtgärder innan införandet. Slutsatsen totalt blev att det är bra att använda metoden men att vid större analyser ta hjälp patientsäkerhetsenheten. Ekonomi Detta var första året med ett absolut krav på ett noll-resultat. Budgeten var dock baserad på historiska data som utgår från en viss produktion och med en viss bemanning. Utgångslägets relevans kan därför ifrågasättas. Året började med ett bortfall på 25% av anestesiologerna och en generell brist i landet. Lösningen för att klara verksamheten blev att under större delen av året att anlita hyrläkare. Merkostnaden för dessa blev 1257 tkr (totalt 2671 tkr) vilket är mer än hela årets underskott på 1094 tkr. Merkostnad för hyra 482 tkr och fastighetsunderhåll 400 tkr samt engångsinköp av inventarier 139 tkr betingat av förra årets ombyggnad, gjorde således att 0-resultat inte kunde hållas. Lyckade rekryteringar och justerad fastighetsbudget ser ut att leda till att resultatet för kommande år borde bli positivt. Aktiviteter 2013 Aktiviteter Akutlag dagtid måndag-torsdag Av vården orsakade strykningar i operationsprogrammet Standardvårdplaner Kvalitetsregister Basala hygienregler Akutlag: Det är mycket viktigt att akuta patienter tas om hand snarast möjligt. Att tillhandhålla ett op-lag för detta dagtid må-to är därför av största vikt. Målet 100% är kanske svårt att nå men årets 90% får ändå anses ligga på en acceptabel nivå. Onödiga strykningar: Ett operationslag är kostsamt att hålla. När man är i tjänst måste op-verksamhet pågå. I en tid när vi har väntetider som överstiger vårdgarantin är det oförlåtligt att vi har strykningar som är orsakade av oss själva. En analys och handlingsplan för åtgärder kommer att genomföras under året. Förhoppningsvis kommer Orbit 5 att kunna förse oss med bra statistik. Standardvårdplaner: Oberoende av vem som är i tjänst ska vården bedrivas utifrån faktabaserad kunskap. Kunskapen ska ligga förankrad i klinikrutiner som är lättillgängliga för alla. Framtagandet är påbörjat 2011 och ska färdigställas och införas under 2013. Kvalitetsregister: SIR, svenskt intensivvårdsregister, används sedan många år. Nya är SPOR, svenskt perioperativt register och det palliativa registret. Basala hygienregler: Infektioner hos patienter är en ständig källa till bekymmer bl a Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 8(9)
förlängd vårdtid, lidande mm. Personalens del i att förhindra smittspridning är i grunden att tillämpa de basala hygienreglerna. 100% i följsamhet är målet och det är inte omöjligt att nå detta men det behövs ett ständigt pågående arbete. Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 9(9)