Leverns Struktur Leverlobulus Portatrakt Centralven A.hepatica Tillför O 2 V. Porta tillför Näringsämnen Hormoner Gallgångarna Avlägsnar bilirubin, Sekretoriskt IgA Toxiner Virus
Lever Cirros Leverlobulus Centralven A.hepatica Tillför O 2 V. Porta tillför Näringsämnen Hormoner Gallgångarna Avlägsnar bilirubin, Sekretoriskt IgA Toxiner Virus
Leverns funktioner Energiomsättning: Glukos, fett Upplagring (energi, vitaminer, metaller) Biotransformation och utsöndring Endogena substanser (t.ex.bilirubin, hormoner) Exogena toxiner (läkemedel, alkohol, m.m.) Proteinsyntes
Generellt om leversjukdomar Hepatocellulära Virus hepatit Metabol (NAFLD, NASH) Toxiska (alkohol, Vit A ) Autoimmun Kronisk aktiv hepatit Primär biliär cirros Ärftliga AATD, Wilson, mm Kolestatiska Gallsten Toxicitet Skleroserande kolangit Ärftliga
Generellt om leversjukdomar Hepatocellulära Virus hepatit Metabol (NAFLD, NASH) Toxiska (alkohol, Vit A ) Autoimmuna Kronisk aktiv hepatit Primär biliär cirros Ärftliga AATD, Wilson, mm Lever cancer Kolestatiska Gallsten Toxicitet Skleroserande kolangit Ärftliga Tumörer (metastaser)
Diagnostisk strategi (ospecifika symtom) Bra sjukhistoria, inkl. t.ex. läkemedel, missbruk, ärftlighet, exponeringar Screening: Finns leverpåverkan Beställ ALAT, ALP Sensitivitet, specificitet, kostnad ja / nej Sensitivitet beror på patientmaterial, ofta hög-
Generell Diagnostisk Panel När ALAT och eller ALP är förhöjd, eller vid uppföljning av kronisk leversjukdom Beställ P-bili, ASAT, ALAT, (GT), ALP Plasma proteiner återspeglar Inflammationsgrad Fungerande levercellsmassa Immunreaktion Cirkulatorisk påverkan (cirros, ikterus)
Vilken leversjukdom är det? S/P elfores Identifierar ovanliga sjd, MbWilson, Antitrypsinbrist Påvisar ev. immunologisk aktivitet IgA AAAAAAlkohol betingad leversjukdom IgM MMMMMitokondrie antikroppar (Primär biliär cirros) IgG kronisk Agggggggressiv hepatit S-Fe, TiBC, järnmättnad (ferritin) hemokromatos? B-DNA HFE genotyp : 187C->G, 845 G->A
Vilken leversjukdom är det? Blod prover Hepatit (A, B, C) och annan virus serologi Markörer för autoimmuna sjukdomar B-PEth Lipidstatus; HbA1c, TSH Ultraljud, CT, MRI Leverbiopsi
Hur allvarligt är det? När man följer kroniska leversjukdomar, ev. inför levertransplantation P-Albumin PK INR Bili även kreatinin leverenzymerna
Leverlinjen Antitrypsin Orosomukoid Haptoglobin Akut virushepatit IgG IgA IgM
Hur förklarar man leverlinjen? Total score inflam. Akt. % av nl halt Antitrypsin 2,39 *** 12,34 *** Orosomukoid -0,73 n.s. -5,41.s. Haptoglobin -3,52 ** -18,8 ** ** p < 0,01, *** p < 0,001
Sensitivitet och specificitet? Bland 202 konsekutiva leverpatienter Sensitivitet var 0,29 Specificitet var 0,95
Vid vilka sjukdomar ser man leverlinjen? Alkoholbetingad leversjukdom ca 1/3 Primär biliär cirros ca 2/3 Kronisk aktiv hepatit ca 3/4 Virus hepatit ca 5/6 Kryptogen cirros alla
Leverlinjen Antitrypsin Orosomukoid Haptoglobin Akut virushepatit IgG IgA IgM
Leverlinjen Antitrypsin Orosomukoid Haptoglobin Kronisk virushepatit / cirros IgG IgA IgM
Leverlinjen Alkoholbetingad leversjukdom Antitrypsin Orosomukoid Haptoglobin IgG IgA IgM
Receptormedierat endocytos: IgA Monomert IgA Secretory component sc Dimert IgA Kapillärt blod Gall kanaliculus
Receptormedierat endocytos: IgA
Receptormedierat endocytos: IgA Dimert IgA med sc spottas ut I gallan
Andra kliniskt relevanta exempel Transferrin receptor Fe2-transferrin till ferritin Asialoglycoprotein receptor Åldrade glycoproteiner till nedbrytning och återanvändning i lysosomer Lysosome CDT
Minns ni den Ortopediska Index? Om ESR / Hb > 1 så är patienten sjuk I Amerika har det funnits Om en lever index Om gamma globulinerna > Albumin, så är patienten sjuk
Leverlinjen Antitrypsin Orosomukoid Haptoglobin Kronisk virushepatit / cirros IgG IgA IgM
När har man glädje av elfores Vid pptäckt och diagnos av leversjukdom Vid uppföljning av kronisk leversjukdomar Som underlag för beslut om terapi
Andra proteiner relevanta för behandling av leverpatienter Ceruloplasmin HBA1c Prokollagen III Albumin plus PK INR viktigast vid bedömning av fungerande levercells massa
Tusen TACK för att jag fick komma och Hälsa på er!