The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset Karolinska Institutet Stockholm
4 publicerade artiklar: I. In early rheumatoid arthritis, patients with a good initial response to methotrexate have excellent 2-year clinical outcomes, but radiological progression is not fully prevented: data from the methotrexate responders population in the SWEFOT trial Annals of Rheumatic Dis. 2012 February II. Evaluation of hand bone loss by digital X-ray radiogrammetry as a complement to clinical and radiographic assessment in early rheumatoid arthritis: results from the SWEFOT trial. BMC Musculoskeletal Dis. 2013 March III. Current smoking status is a strong predictor of radiographic progression in early rheumatoid arthritis: results from the SWEFOT trial. Annals of Rheumatic Dis. 2014 April IV. Diagnostic utility of musculoskeletal ultrasound in patients with suspected arthritis a probabilistic approach. Arthritis Research & therapy 2014 October
SWEFOT trial: Methotrexate monotherapy Dosage: 20 mg weekly 3-4 months MTX + SSZ + HCQ N= 130 Rheumatoid arthritis Symptom duration < 1 yr No previous DMARD use DAS28 > 3.2 Clinical assessment and randomisation of patients with DAS28 > 3.2 MTX + INF N=128 Baseline: N=487 3 months Patients with good clinical response to MTX and DAS28 < 3.2 N=147 MTX monotherapy and follow-up according to the standard care Röntgen av händer och fötter: baslinje, 1 och 2 år. Radiografisk bedömning enligt Sharp score modified by van der Heijde. Papers I-III
Paper I: In early rheumatoid arthritis, patients with a good initial response to methotrexate have excellent 2-year clinical outcomes, but radiological progression is not fully prevented: data from the methotrexate responders population in the SWEFOT trial Annals of Rheumatic Dis. 2012 February Ø Kliniska och radiografiska resultat vid tidig RA under de första två åren Ø Patienter som svarade väl kliniskt på MTX redan efter 3-4 månader (DAS28 < 3,2) Paper I
Studiens population: Patienter som står på MTX Patienter med komplett follow up data skilde sig INTE från hela gruppen 100 80 100 82.4 77.9 Procent (%) 60 40 20 0 Baseline 1 year 2 years Paper I - results 5
Sjukdomsaktivitet: Ø Majoriteten av patienterna fortsatte att må bra kliniskt under första två åren 100 80 Percent (%) 60 40 20 EULAR good response EULAR good or moderate response ACR 20 ACR 50 ACR 70 0 3 months 12 months 24 months 59.6 % 71.8 % Paper I - results
Radiografisk progression: Radiographic damage according to SHS 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Samtliga patienter (N=147) 7.87 5.98 3.78 3.35 4.61 3.24 2.05 2.64 1.74 Baseline 1 year 2 years 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Patienter med komplett radiografisk data (N=91) 7.95 6.2 TS 3.88 3.47 4.60 ES 3.34 JSNS 2.10 2.73 1.79 Baseline 1 year 2 years p<0.0001 comparison between baseline and both other time points p<0.0001 comparison between baseline and both other time points TS: Total score; ES: Erosion score; JSNS: Joint space narrowing score Paper I - results
Radiografisk progression: 100 Proportion of patients (%) 80 60 40 20 51.4 38.6 30.8 31.7 4.1 10.2 1 year 2 years Signifikant RP hos 15 0 Delta TS = 0 Delta TS = 1-5 Delta TS > 10 patienter varav 11 st. hade MTX monoterapi Olika nivåer av radiografisk progression enl. SHS Paper I - results
Radiografisk progression: Proportion av patienter utan radiografisk destruktion under 2 år 100 Proportion of patients (%) 80 60 40 20 48.1 62.6 26.9 47.9 20.2 45.6 TS ES 0 Baseline 1 year 2 years TS: Total score; ES: Erosion score Paper I - results
Radiografisk progression: Ingen skillnad noterades mellan patienter stabil oral kortison vs. Ingen oral kortison I SDAI remission vs. de som inte var I DAS28 remission vs. de som inte var Paper I - results
Slutsats: Ø Majoriteten av patienterna med tidig RA som svarade bra på MTX fortsatte att må bra kliniskt under första två åren, Ø MEN radiografisk progression var förvånansvärt hög hos en del av gruppen tom de som var i klinisk remission Paper I - conclusion
Paper IV: Diagnostic utility of musculoskeletal ultrasound in patients with suspected arthritis a probabilistic approach Arthritis Research & therapy 2014 October Ø Användbarhet av MSUS vid bedömning av patienter med misstänkt inflammatorisk ledsjukdom Paper IV
Diagnostiska sannolikheten för ILS och specifik för RA Diagnos Första kliniska bedömningen > 80 % 60-79% 40-59 % 20-39 % < 20 % Test (MSUS) Andra kliniska bedömning > 80 % 60-79% 40-59 % 20-39 % < 20 % Behandling Paper IV - methods
Studiens population: o o o 103 patienter med misstänkt inflammatorisk ledsjukdom Remmiterad från distriktläkare Uppföljningstid: 1-4 år Slutlig diagnos Antireumatisk behandling Proportion of patients % 40 30 20 10 0 36.9 35 21.4 4.8 RA UIA PsA No IA 40 30 20 10 0 33.9 MTX 13.5 17.4 Other Biologics DMARDs Paper IV - results
Effekten av MSUS på diagnostiska sannolikhet: MSUS Paper IV - results
Effekten av MSUS på diagnostiska sannolikhet: 80 71.8 Proportion of patients % 60 40 20 33.0 31.1 P<0.001 61.2 Inflammatory arthritis Rheumatoid arthritis 0 Pre-MSUS Post-MSUS Antal Patienter med highest diagnostic certainty (<20% eller > 80% sannolikhet) före och efter MSUS Paper IV - results
MSUS i förhållande till antal patienter under behandling i slutet av uppföljningstiden MSUS Before MSUS=22 % (23) After MSUS=46.6 % (48) P<0.001 Paper IV - results
Slutsats: Ø Reumatologisk ultraljudsundersökning (RUL) för patienter med misstänkt inflammatorisk sjukdom ökar den diagnostiska säkerheten signifikant. Ø RUL är mest värdefullt i det sammanhanget hos patienter med mest diagnostisk osäkerhet. Paper IV - conclusion
TACK!