OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20hp HT10 4 januari 2011 kl. 9.00-15.00 Maximal poäng: 121 p (del 1: 64 p; del 2: 57 p) Godkäntgräns: 72 p (60 % på totalpoängen, samt över 50% på de enskilda delarna) Kod: (Frivilligt att fylla i följande uppgifter) Namn: Personnummer: Signatur: Ge kortfattade svar på frågorna! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Skriv svaren på utdelade frågepapper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad per fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och din kod). Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Lämna in hela tentamen (även frågor du ej svarat på). Legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir fredag den 29 april 2011. Ev. deltagande vid tentamen måste anmälas i förväg. LYCKA TILL! 1
1. Mastceller kommer ur benmärgen odifferentierade och mognar först i sin destinerade vävnad. I främst tre olika vävnader/organ hos människa hittar man mastceller, vilka? (2 p, del 1) 2
2. Vid autoimmuna sjukdomar är den immunologiska toleransen mot egen vävnad satt ur spel, toleransen är bruten. Ange tre olika mekanismer för hur immunologisk tolerans hos T-lymfocyter upprätthålls. (3 p, del 1) 3
3. Co-receptorerna CD28 respektive CTLA-4 hos T-celler kan båda binda B7-molekyler på antigenpresenterande cellers yta. Vilken interaktion ger negativ respektive positiv co-stimulering av T-celler? (2 p, del 1) 4
4. Vilken/vilka celltyper är de vanligaste effektorcellerna vid Th2- cytokinsvar? Ringa in alla alternativ nedan som är korrekta. Varje rätt svar ger poäng och felaktigt svar ger ett avdrag (med samma poäng som ett rätt svar). Totalsumman kan dock aldrig bli under 0 p på frågan. (totalt 2 p, del 1) a) Cytotoxiska T-celler b) Eosinofiler c) Stamceller d) Makrofager e) Aktivering av B-celler till produktion av opsoniserande IgG2a antikroppar f) NK-celler g) Mastceller 5
5. Vilka av följande effekter ses i en individ som saknar invariant chain (förkortas Ii)? (3 p, del 1) Svara om följande påståenden är "Rätt" eller "Fel" (korrekt svar ger 0.5 p, men felaktigt svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa "Vet ej" (detta svar ger 0p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus.) (3p, del 1) Påståenden: a) Försämrad presentation av endogena antigen. Rätt Fel Vet ej b) Försämrad presentation av exogena antigen. Rätt Fel Vet ej c) Lägre uttryck av MHC-I på cellytan. Rätt Fel Vet ej d) Lägre uttryck av MHC-II på cellytan. Rätt Fel Vet ej e) Högre uttryck av MHC-I på cellytan. Rätt Fel Vet ej f) Högre uttryck av MHC-II på cellytan. Rätt Fel Vet ej 6
6. a) Rita en bild på sekretoriskt IgA som bl a visar sekretorisk komponent och J-kedja. b) Vad består den sekretoriska komponenten av? c) Vilken funktion har J-kedjan? (5 p, del 1) 7
7. Frågor i HEMATOLOGI. a) Vilka två celltyper bygger upp thymus? Varifrån utvecklas thymus under fosterperioden? b) Vilka två funktioner har lymfkörtlarna? c) Vilka är normalvärdena för erytrocyter och leukocyter i blodet (x 10 9 /L)? d) Vilka globiner bygger upp HbA respektive HbF? (totalt 8 p, del 1) 8
Den akuta inflammationen är initialt en rätt stereotyp respons. 8. a) Beskriv vilka kärlförändringar som ses vid den akuta inflammationsprocessen. b) Beskriv också vilka funktioner kärlendotelet har vid reaktionen? (4 p, del 1) 9
9. Ibland leder kraftig inflammation till feber. På vilka sätt kan feber inverka på kroppens inflammatoriska processer och därigenom på vår förmåga att försvara oss mot infektioner? (3 p, del 1) 10
En 35-årig kvinna söker sin husläkare för att hon känt sig hängig en tid och lagt märke till att urinen är mörkare än normalt. I status märks lätt icteriska sclerae och en måttlig temp förhöjning. Kvinnan har varit i Thailand en månad och återkom hem till Sverige för åtta veckor sedan. Hon är inte vaccinerad mot hepatit-b-virus (HBV). Hon förnekar intravenöst drogmissbruk, men har haft ett sexuellt förhållande med en man under vistelsen i Thailand. 10. a) Ange en alternativ diagnos till HBV-infektion b) Vilka laboratorieprover skall tas för att bedöma infektionens stadium och patientens smittsamhet? c) HBV är ett litet DNA virus som förökar sig i hepatocyter som inte delar sig. Förklara hur HBVs replikation går till. d) Patienten har barn i skolåldern. Vilken risk löper de att smittas. (6 p, del 2) 11
I områden med hyperendemisk malaria är Burkitt-lymfom relativt vanligt förekommande och är där den vanligaste tumörformen hos barn. Burkittlymfomen orsakas av infektion med Epstein-Barr-virus (EBV) och malariainfektionen bidrar genom sin påverkan av immunsystemet. 11. a) Beskriv vilken celltyp som infekteras av EBV och hur infektionen utvecklas i dessa celler. b) Förklara orsaken till (mekanismer) att risken för lymfom är så starkt ökad efter EBV-infektion. (6 p, del 2) 12
Vid behandling av HIV med antiviraler är resistensutveckling ett stort problem och endast kombinationsbehandling är effektiv. Två typer av läkemedel är riktade mot omvänt transkriptas (RT), nukleosid-analoger och icke-nukleosidanaloger (NRTI och NNRTI). De har olika verkningsmekanismer. Den genetisk barriären för resistens mot NNRTI är lägre än för NRTI, men NRTI har i allmänhet fler biverkningar än NNRTI. 12. a) Beskriv kortfattat verkningsmekanismerna för NRTI och NNRTI. b) Vad innebär begreppet genetisk barriär när det gäller förändring av struktur och funktion hos omvänt transkriptas? c) Flera NRTI ger metabola förändringar som biverkan. Förklara orsaken. (6 p, del 2) 13
13. Lisa 73 år har fått ett sår i fingret. Såret blir infekterat. a) Vilka patogener är sannolika orsakare av infektion? (2 p) b) Hurudan mikrobiologisk diagnostik skulle du använda? (1p) c) Efter att sårinfektionen gått över får Lisa svåra spasmodiska kramper och har svårt att öppna munnen ordentligt. Vilken patogen kan orsaka symtomen och vilken virulensfaktor det beror på och varför har just Lisa blivit drabbad? (3 p) (totalt 6 p, del 2) 14
14. Du misstänker lungtuberkulos hos 80-åriga Kalle som hela sitt liv bott i Sverige. Han är trött, har långdragen hosta och har gått ner i vikt. a) Hurudan mikrobiologisk diagnostik (provmaterial och analys) skulle du använda? (2 p) b) Hur har Kalle sannolikt fått smittan? (1 p) (totalt 3 p, del 2) 15
15. En 33-årig man inkommer efter att ha varit förkyld med tjock gulaktig snuva under några dagar. Det senaste dygnet har han fått frossa hög feber och kraftig huvudvärk. Vill nu bara ligga, och kommer till akutmottagningen i ambulans. Vid undersökningen svarar han dröjande på frågor och Du befinner att han är nackstel samt att BT är 95/55, andningsfrekvensen är 33, saturation perifert 90% och pulsen jämn, frekvens 98. a) Ange två tillstånd som denne man verkar lida av och som Du måste fundera vidare över just i detta tillfälle enligt ovanstående uppgifter. (2 p) Det som misstänks orsaka sjukdom med denna symptombild är antingen pneumokocker eller meningokocker. b) Vilken/a provtagning/ar har Du gjort för att få svar från bakteriologisk undersökning samma dag och med vilken/a provtagning/ar kan Du få så snabbt svar? (1 p) c) Vilket svar kan Du få från bakt.lab. samma dag? Vad står i ett sådant svar beträffande dessa två agens, och vilket svar (namn) med fullständig internationell nomenklatur kommer när slutsvaret dyker upp i Din dator (eller på papper/telefonledes). (3 p) (totalt 6 p, del 2) 16
16. I samband med Din första tjänstgöring på husläkarmottagning inkommer ett antal personer som har luftvägsbesvär. En ung kvinna, 27 år, med småbarn hemma, har insjuknat hastigt denna nyårsdag med frysningar, feber 39.8 o C, ont i hela kroppen samt torrhosta. I status hittar Du egentligen ingenting, möjligen lite generellt rodnade slemhinnor i mun och svalg. Lung-auskultation u.a. (utan anmärkning). a) Vilken diagnos ligger närmast till hands att misstänka med anledning av dessa symptom? (0.5p) b) Hur kan Du ställa diagnosen objektivt, vilka metoder kan ge svar på agens? (1.5 p) c) I vilken del av luftvägar/lungor föreligger inflammation vid denna typ av luftvägsinfektion och hur påverkar det gasutbytet och patienten om det är en utbredd infektion? (1.5 p) En 78-årig mormor med tre förkylda barnbarn har också kommit till Din mottagning. Denna kvinna har haft hosta och känt sig ruggig några dagar, för att sedan 2 dygn ha feber >38,5 o C, gulgröna upphostningar och känner sig sjuk. I status noterar Du krepitationer höger bas och lite dämpning vid perkussion. d) Hur avgör Du bäst på Din mottagning om kvinnan har en bakteriell eller visusorsakad infektion, och vilka svar förväntar Du Dig på denna provtagning vid respektive orsakande agensgrupp? (1 p) e) Vad misstänker Du att kvinnan lider av? (0.5 p) f) Eftersom kvinnan inte är så påverkad tänker Du skicka hem henne. Ger Du någon specifik behandling mot misstänkt agens, och varför väljer Du att behandla/ej behandla? Motivera Ditt val. (2p) (totalt 7 p, del 2) 17
17. Prioner är en smittrisk i vården. a) I vilken vävnad finns högst koncentration av prioner hos en patient med Creutzfeldt-Jakobs sjukdom? b) Hur har man sannolikgjort att galna kosjukan smittat vidare till människa? c) Hur kan man desinficera prioner? d) Prioner kan smitta från en djurart till vissa andra djurarter, men inte till alla. Nämn minst en i Sverige vanlig djurart vars prionsjukdom inte tycks kunna överföras till människa. (8 p, del 2) 18
18. a) Beskriv tre exempel på granulomatös inflammation, och ange vad man vet om orsaken/etiologin till var och en av dessa granulomatösa sjukdomar? b) Vad är den specifika mikroskopiska bilden för tuberkulotiskt granulom? (4 p, del 1) 19
19. Varför görs blodgruppering av donator och mottagare inför transplantation av organ. (3 p, del 1) 20
20. Komplementsystemet aktiveras av tre aktiveringsvägar. a) Vilka är aktiveringsvägarna och vilka är respektive igenkänningsmolekyler (recognition molecules) (3 p)? b) Vid SLE aktiveras komplementsystemet av immunkomplex. Vilken aktiveringsväg är engagerad (1 p)? (totalt 4 p, del 1) 21
21. Vilken typ av infektioner kan man förvänta sig vid: a) isolerad T-cellsdefekt? b) isolerad B-cellsdefekt? c) granulocytdefekt? Förklara kort mekanismerna. (3 p, del 1) 22
22. Allogen benmärgstransplantation (BMT) används framgångsrikt vid behandling av leukemi. T-cellerna som följer med donatorns stamceller kan vara både a) nyttiga och b) skadliga för mottagaren. Beskriv hur! (3 p, del 1) 23
23. Överläkaren har ordinerat en aminoglykosid till en av dina avdelningspatienter. a) Vad innebär det att denna typ av antibiotikum har en smal terapeutisk bredd? b) Ange 2 olika typer av infektioner där man brukar ordinera en aminoglykosid? c) Nämn 2 antibiotika med brett spektrum och varför man bör vara försiktig med deras användning. d) I en blododling växer det en E.coli med följande resistensmönster: 1. Kinolon R 2. Cefalosporin I 3. Trimetoprimsulfa S Vad står de olika bokstäverna för, och hur bör du tolka svaren? (totalt 6 p, del 2) 24
24. Du ombeds att föreläsa för avdelningspersonalen om vårdhygien. a) Vilken smittväg är den svåraste att skydda sig mot? b) Nämn 2 bakterier som använder sig av denna smittväg. c) När väl bakterien har kommit in i kroppen kan den leda till skador. Vilken typ av skada kan typ IV-reaktioner orsaka? (totalt 3 p, del 2) 25
25. Arterioscleros indelas i två undergrupper. a) Ange dessa 2 typer. (1 p) b) Ange för varje undergrupp vilken kärltyp som är drabbad. (1 p) (totalt 2 p, del 1) 26
26. Nämn tre olika mekanismer som leder till att en carcinomcell får invasiva egenskaper. (3 p, del 1) 27
27. Klassificering av maligna tumörer är viktig för att kunna utreda, behandla och informera patienter med cancer på ett optimalt sätt. Två system som används är: a) Stadieindelning, och b) Tumörgradering Beskriv vad dessa två termer betyder och ge exempel på stadieindelning och tumörgradering av cancer. (5 p, del 1) 28
28. Cellulär adaptation innebär ofta en förändring i storlek, antal eller differentiering av celler i en vävnad. Ange och beskriv 4 olika cellulära adaptationsmekanismer som innefattar sådana förändringar. (2 p, del 1) 29
29. Hur kan amyloid (eller dess förstadier) skada ett organ? (3 p, del 1) 30