Kvalitetsbokslut 2011 VC Trosa
Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 4 Organisation / Kompetens... 5 Verksamhetens uppdrag... 6 Måluppfyllelse... 7 Tillgänglighet... 9 Medicinska resultat... 10 Patientsäkerhetsresultat... 13 Patienterfarenheter... 14 Ekonomi... 15 Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete... 16 Förbättringsarbete... 17 Aktiviteter 2012... 18 VC Trosa, Kvalitetsbokslut 2(19)
Inledning Trosa vårdcentral är ett tryggt och förtroendeingivande förstahandsval för medborgare i behov av hälso- och sjukvård i Trosa kommun. Verksamheten kännetecknas av god tillgänglighet, tydlig information, professionellt bemötande och god kontinuitet i vårdkontakterna. I kommunen bor drygt 11 500 invånare och vi har också ett stort antal utomlänsbesökare samt turister som besöker oss under året. Många har sommarstugor i området men är folkbokförda i Stockholm. Vi har fem mil till Nyköpings lasarett som står för kommuninvånarnas akutsjukvård, det gör att vi tar hand om många akuta patienter direkt på vårdcentralen, bara de sjukaste transporteras vidare. De flesta patienter vill ha sin vård nära vilket gör att vi har ett brett åtagande på alla våra områden. Det förutsätter hög kompetens och god förmåga att triagera samt goda flöden på vårdcentralen. Under året har vi påbörjat ett utvecklingsarbete i där vi ser över våra flöden och förbättringsområden. Uppstarten till detta arbete var med en inspiratör från Lean, arbetet drivs nu vidare av en engagerad personal och en särskild arbetsgrupp med stöd från Utvecklingsenheten. Just nu kartlägger vi våra behov av olika tidstyper för att kunna produktionsplanera effektivare. Vi mäter också temperaturen på arbetsmiljön månatligen med hjälp av en webbenkät med 5 frågor till personalen. Vår tillgänglighet har varit god hela året! Vårdgarantin för kontakt samma dag ligger andelen besvarade samtal på 99-100 % och i TeleQ har vi svarat på 30 933 samtal under 2011, vilket motsvarar nästan 2 600 samtal per månad. De få som av någon anledning inte når oss per telefon, är välkomna direkt ned till oss. Drygt 90 % erbjuds ett läkarbesök inom 7 dagar enligt vårdgarantin. Vilket naturligtvis kommer att förbättras när läkarbemanningen blivit stabilare. Vi har en hög servicekänsla och sätter patienten i centrum, här är alla välkomna! VC Trosa, Kvalitetsbokslut 3(19)
Faktaruta Fakta Utfall 2011 Omsättning 34mnkr Antal anställda Antal läkarbesök Antal listade 37st 18 000st 11 500st Vårdcentralen är belägen centralt i Trosa och fastigheten ägs av Trosa kommun sedan ett par år tillbaka. I kommunen finns 3 äldreboenden två i Trosa och ett I Vagnhärad. I Vagnhärad har vi en distriktssköterskemottagning som är öppen en dag per vecka med mottagning till distriktssköterska och undersköterska. Vi är den enda vårdcentral i kommunen och drivs i landstingets regi. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 4(19)
Organisation/Kompetens Verksamhetschef ansvarar för ledningen/styrningen av vårdcentralen. Till sin hjälp har hon en medicinsk rådgivare, en samordnare för läkarsekreterarna, en för sjuksköterskor/distriktssköterskor, en för undersköterskor samt en för rehabgruppen dvs. sjukgymnaster, arbetsterapeut och kurator/psykolog. Respektive samordnare ingår och medicinsk rådgivare ingår i verksamhetschefens ledningsgrupp. Ledningsgruppen träffas var 14: e dag cirka 1-1,5 timmar. Det finns ett fackligt basenhetsråd som träffas ungefär 8 gånger/år. Vårdcentralsträff 1 g/mån och arbetsplatsträff 1g/mån. Vårdcentralen har rehabenhet, läkarmottagning, distriktssköterskemottagning samt BVC. Vi är delaktiga i bemanningen av primärvårdjouren i Nyköping utifrån hur många listade patienter vårdcentralen har. Vi har också distriktssköterskemottagning i Vagnhärad som är bemannad en dag per vecka. I vårdcentralens lokaler bedrivs även barnmorskemottagning samt dietist en dag per vecka. Denna verksamhet ligger organisatoriskt under respektiver moderklinik. Vårdcentralens övriga tilläggsuppdrag är läkarmedverkan i kommunens hemsjukvård samt på särskilda boenden 3 st Trosagården, Ängsgården och Häradsgården enligt gällande regelbok. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 5(19)
Verksamhetens uppdrag Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Sörmlänningen väljer aktivt vår vårdcentral för att vi har ett förtroendefullt bemötande och rätt kompetens för hans/hennes behov. Vi är ett tryggt och förtroendeingivande förstahandsval för våra medborgare som är i behov av hälso- och sjukvård. Vårt huvudmål är: Nöjda patienter - Nöjda medarbetare! Våra bärande kvalitetsprinciper är: Att jag tar ansvar i vardagsarbetet för att medverka till att patientens väg genom vårdkedjan blir så smidig som möjligt. Att jag håller mig uppdaterad inom mitt kunskapsområde och tillämpar aktuella riktlinjer och metoder. Att jag tar ansvar för att uppmärksamma brister och felaktigheter. Jag tar initiativ till förbättringar. Verksamheten kännetecknas av god tillgänglighet, tydlig information, professionellt bemötande och kontinuitet i vårdkontakterna. Primärvården i Trosa ska med stöd av kompetent personal, utifrån medicinsk prioritering och individens behov, erbjuda primärvård som präglas av helhetssyn och hög kvalitet med god tillgänglighet och kontinuitet samt ett vänligt bemötande. Med individens behov i fokus kännetecknas primärvårdsområdet av att ha en god samverkan och vara en kostnadseffektiv bas i hälso- och sjukvården. Vänligt professionellt- patientsäkert smidigt! Uppdraget är att bedriva primärvård i landstingets regi (i samarbete med sjukhusens kliniker), men också kommunal primärvård tillsammans med kommunens aktörer. Vi ingår i ett vårdvalssystem, Hälsoval Sörmland, där en regelbok styr våra mål och intentioner. Utöver detta följs de länsgemensamma vårdöverenskommelser som finns beslutade i samråd med länets sjukhuskliniker. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 6(19)
Måluppfyllelse Vi har klarat Hälsovals mål på telefontillgängligheten 12 av 12 månader och de senaste fyra månaderna har vi haft 100 % besvarade samtal. Vi har klarat Hälsovals mål på att minst 85 % av patienterna ska få en läkartid inom 7 dagar under hela året. 7. Läkemedel Vi klarade vårt mål från läkemedelskommittén att göra 20 läkemedelsgenomgångar under 2011. Under 2011 har målet varit att minska labkostnaderna med 10% inom primärvården. Vi har minskat våra labkostnader med 15 % vilket vi är mycket glada för, även om det återstår en del jobb. Vi klarade en av fyra läkemedelsribbor. Kuratorsverksamheten Under året har 250 unika patienter besökt enheten. Av dessa remitterades 22 patienter till psykiatrin/unga vuxna. 49 fick remitteras till psykoterapeuten och resterande 179 behandlades. Av dessa var det 134 som kom via s k. egenanmälan resten kom från vårdpersonal på vårdcentralen. Under året har kötiderna varit korta, oftast under två- tre veckor och krissamtal prioriteras så snart som möjligt. Huvudparten av de som söker har problem med ångest, stress eller depression. Andra anledningar kan vara t ex kris, beroendeproblematik, sorg och relationsproblem. Livsstilsmottagning Under året har vi haft fyra livstilsgrupper igång. I de två första grupperna var 18 sammanlagt och 12 fullföljde. Av dem har fem minskat sin vikt, fen ändrat sin kost, sju har ökat sitt motionerande och fem har förbättrat någon parameter på sina prover. I grupp tre och fyra har vi ännu inga resultat att presentera då det är för tidigt. Uppföljning sker efter 6 månader. Sekretariatet Våra journaler skrivs oftast inom 1-2 dagar, vilket vi är mycket stolta över! RGS-webb I telefonrådgivningen används det nationella kvalitetsrådgivningsstöd RGS webb och det ska dokumenteras i journalen. Det registrerade användandet av rådgivningsstödet är 6 % för vår del. Primärvården har som mål att komma upp till 20 % under 2012. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 7(19)
Sjukgymnastiken Under året har vi haft en antal olika gruppverksamheter; Höft- och knäskola, Höft - och knäträning 2 ggr/v, Coreträning, bassängträning 2 dgr/vecka (tills Safiren stängde för renovering) SOL-Smörta och Livskvalitet- grupp, tr BVC Vi har klarat två av de tio målen som är uppsatta av Barnhälsovården i Sörmland. I varje årsgrupp påverkar några få individer andelarna relativt mycket. Målen inom parantes. 80 % (95) av förstabarnsföräldrarna får hembesök 70 % (80) av flerbarnsföräldrarna får hembesök. 81 % (70) av första barns mödrar har deltagit i föräldragrupp= klarat barnhälsovårdens mål 3 % (40) av flerbarnsmödrarna har deltagit i föräldragrupp 95 % (98) av alla BVC barn har gjort BOEL test 94 % (98) av alla BVC barn har gjort språktest 94 % (98) av alla BVC barn har gjort Hörseltest 97 % (99) av alla BVC barn har fått pneumokockvaccin 96 % (96) av alla BVC barn har fått MPR-vaccin = klarat barnhälsovårdens mål Träningsgrupper för patienter med behov av stöttning i träning 2 ggr/vecka samt onsdagkvällar. Livstilsmottagning träning 1 g/v. Mindfulness 10 tillfällen, ryggrupp med inriktning stabilitetsträning 10 tillfällen VC Trosa, Kvalitetsbokslut 8(19)
Tillgänglighet Vårdgarantins 0, dvs kontakt samma dag har tydligt förbättrats under året. Andelen besvarade samtal ligger nu stabilt på 99-100 %. Under året har vi besvarat 30 933 samtal vilket innebär ett snitt på knappt 2 600 samtal per månad. Vårdgarantins 7, dvs nybesök till läkare inom 7 dagar efter medicinsk prioritering får 9/10 en tid inom garantin. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 9(19)
Medicinska resultat Diabetesteamet: Vi har ett diabetesteam bestående av diabetssköterska, allmänläkare och undersköterska. Vårdcentralen har deltagit i SKL:s förbättringsarbete "Nationella kvalitetsregister i primärvården" och i det arbete har vi bl a jobbat med att förbättra omhändertagandet av våra diabetiker och därför särskilt följt hur vi ligger till avseende HBa1c och blodtrycket på dessa patienter. Vi har som mål: att 70 % av våra diabetiker ska ha ett HbA1c < 57 mmol/mol och att 70 % ska ha ett diastoliskt blodtryck < 85 mm/hg och att 50 % ska ha ett systoliskt blodtryck < 135 mm/hg. Resultaten redovisas i diagrammen nedan. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 10(19)
VC Trosa, Kvalitetsbokslut 11(19)
Demensteamet: I Trosa vårdcentrals team för minnesutredningar finns en geriatriker med 9 års erfarenhet av minnesutredningar på geriatrisk klinik. Insatsen från demensteamets arbetsterapeut och sjuksköterska varierar beroende på symtomens svårighetsgrad. Gemensamt är att alla genomgår en noggrann anamnes tagning samt anhöriganamnes, provtagning, MMT test och klocktest. I vissa fall görs AQT test och Trail making test. Datortomografi skalle görs där det anses befogat. I vissa fall görs hembesök för ADL eller funktionsbedömning. Resultat 2011 har vi gjort 19 demensutredningar Av dessa har 13 fått demensdiagnos. En är remitterad till neurorehabiliteringen i Nyköping. En är remitterad till minnesmottagningen Nyköpings lasarett.5 har en varierande grad av kognitiv störning där uppföljning kommer att ske.2 påbörjade men blir ej klara i år. Totalt är 11 registrerade i Svedem i år. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 12(19)
Patientsäkerhetsresultat Vi har genomfört patientkulturenkät i slutet av 2010 och vår svarsfrekvens var 47 % och de flesta områden kan förbättras betydligt. Det viktigaste är dock att få uppsvarsfrekvensen till nästa mätning. Vi har deltagit i Patientsäkerhetsrond tillsammans med tre andra vårdcentraler, det var givande att få höra hur andra jobbar med patientsäkerhet. Under året har vi haft 22 avslutade avvikelser i Synergi. Under året har vi haft ett Lex Maria ärenden och två enskilda klagomål till SoS samt 6 patientnämndsärenden, två av ärenden finns som både patientnämndsärende och enskilt klagomål till Socialstyrelsen. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 13(19)
Patienterfarenheter Utifrån ett av våra förbättringsområden i Nationella patientenkäten, NP, 2010 har vi lämnat ut en enklare enkät till 200 patienter där vi frågar om bemötande i receptionen och på vårdcentralen. Detta resultat kommer att användas i vårt utvecklingsarbete på vårdcentralen. Samverkan inom vårdcentralen är också ett förbättringsområde från NP, detta ses också över i vårt utvecklingsarbete. Nationella patientenkätens resultat från 2011 visar tyvärr att vi har en hel del förbättringspotential. Vi hade 154 svar på läkare och sjuksköterske- enkäten, vilket motsvarar 52 % av de utskickade enkäterna. I de öppna svaren fick vi både ris och ros. Vissa kommentarer avsåg besök för över 3 år sedan hos sjukgymnast, synpunkter på att det inte finns apotek på vårdcentralen och några negativa kommentarer på landstinget som helhet. 2009 2010 2011 Bemötande 87 90 78 Delaktighet 76 80 64 Information 75 82 61 Tillgänglighet 74 83 71 Förtroende 83 86 70 Upplevd nytta 81 85 70 Rekommendera igen 71 80 65 Resultatet från 2011 års enkät visar den s k. Utvecklingskompassen som vi ska prioritera att åtgärda (tre lägsta värdena) följande: 1. Fick du vara med och diskutera valet av remittering/hänvisning för fortsatt vård hos annan vårdgivare eller annan inläggning på sjukhus? (41) 2. "Hur upplever du mottagningens tillgänglighet på telefon? (49) 3. Hur bedömer du mottagningens tillgänglighet? (kan gälla telefon, e-post, personligt besök) (55) VC Trosa, Kvalitetsbokslut 14(19)
Ekonomi Verksamheten gick med ett negativt resultat på drygt 900 000:-. De största avvikelserna beror främst på att ersättningen för täckningsgraden minskade mer än de 40 % vi reducerade budgeten med, samt att vi slår i besökstaket. Detta ger ett minus på intäktssidan från Hälsoval på dryga 600 000:-. Till följd av ökade intäkter pga. fler utomlänspatienter blev inte underskottet så stort som vi befarade i början av året. På kostnadssidan så har vi ett överskridande på personal på 150 000:- och på lab på 660 000:-. Vi har ett eget kapital på drygt 300 000 så vårt underskott till 2012 blir ett minus på ca 600 000:-. Trots att vi minskade våra labkostnader med 15 % från 2010 till 2011 så behöver vi ytterligare intensifiera våra laboratoriekostnader i syfte att ta rätt prover på rätt patient. Vi kommer också att göra lab.grupper för beställning av prover på vissa diagnosgrupper, så att alla gör lika. Våra radiologikostnader har också minskat och på denna post har vi klarat vårt budgetmål. Vi har inte fullbemannade avseende allmänspecialister vilket gjort att vi under hela året haft i snitt en hyrläkare vilket gör att vi har ett litet överskrider personalbudgeten. Då det från och med 2012 införs ett avståndsbidrag för perifera vårdcentraler har våra förutsättningar att balansera utgifter med inkomster klart förbättrats. Vårt mål är att gå på ett nollresultat i år. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 15(19)
Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Vårt patientsäkerhetsarbete har förstärkts under året och alla anställda har nu ett lösenord så att de själva kan registrera rapporten. Tidigare registrerade avvikelsesamordnaren in alla avvikelser. Patientsäkerhet är en stående punkt på våra arbetsplatsträffar/vårdcentralsträffar. Utbildning i patientsäkerhetsarbete har skett till hela personalgruppen. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 16(19)
Förbättringsarbete Under året har vi fortsatt vårt utvecklingsarbete med att jobba med att förbättra våra patientflöden, undvika s k flaskhalsar och alltid ha kunden i fokus. Vårt mål i det arbetet är: Nöjda patienter - Nöjda medarbetare! En väl fungerande hälsocentral med god tillgänglighet och en ekonomi i balans. Vänligt professionellt- patientsäkert smidigt! Vår största utmaning är att matcha våra mottagningstider på vårdcentralen utifrån behovet hos våra patienter/kunder. I vårt utvecklingsarbete har vi som mål nöjda kunder/patienter och nöjda medarbetare. Vi kommer att försöka produktions- och kapacitetsplanera vår verksamhet mer systematiserat och utifrån behov. Vårt Utvecklingsarbete har intensifierats sedan hösten 2011 då vi på våra planeringsdagar fick inspiration i Lean-konceptet. Vi har identifierat våra flaskhalsar och tidstjuvar, detta arbete får vi hjälp från Utvecklingsenheten. Under 2010 deltog vi i Sveriges kommuner och landstings genombrottsprojekt "Nationella kvalitetsregister i primärvården. Där syftet för vårt arbete är; Att Personer som behandlas på Trosa vårdcentral med astma KOL, diabetes, hjärtsvikt samt demens ska ha en utredd diagnos och rätt behandling samt kontinuerlig uppföljning. Detta arbete fortskrider på vårdcentralen med tema inom varje delområde. Vi har inte kommit igång med registrering i astma/kol registret. Vi är igång och registrerar i Swedem som är demensregistret. Vi har fått hjälp att registrera in våra hjärtsviktspatienter i Sviktregistret. Två sjuksköterskor har började på hjärtsviktsutbildningen en av fullföljt den andra har tyvärr slutat. Vi har fortsatt utveckling av specialistsköterskemottagningar sker inom områdena, astma-kol, diabetes, inkontinens. Vi fortsätter att utveckla vårt demensteam med geriatriker/allmänspecialist, arbetsterapeut och sjuksköterska utifrån det länsövergripande handlingsprogrammet. Vi kommer utveckla vår nystartade hjärtsviktsmottagning som ett led i att förbättra hjärtsviktsprocessen i LtS. Vi kommer att via telefonrådgivningssköterska triagera direkt till rätt vårdnivå, vilket innebär att vi kommer att kunna erbjuda tid till sjukgymnast direkt i sjuksköterskerådgivningstelefonen, för vissa utvalda sjukdomssymtom initialt rygg- och nackproblem. Under året började vi med att erbjuda patienterna som är sjukskrivna eller riskerar att bli sjukskrivna en individuell träff med rehabkoordinatorn på vårdcentralen för att göra en individuell kartläggning samt lägga upp en plan för tidig rehabiliteringen i samverkan, enligt en ny modell. Tidig och strukturerad aktiv handläggning och samverkan ger goda resultat. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 17(19)
Aktiviteter 2012 Vi kommer att direkt via telefonrådgivningssköterska, då behov föreligger erbjuda tid direkt till sjukgymnast, för vissa utvalda sjukdomssymtom initialt rygg- och nackproblem. Vi kommer att utveckla vår nystartade hjärtsviktsmottagning enligt bra till bäst konceptet. Under året kommer vi att fortsätta erbjuda livstilsmottagning i form av gruppverksamhet, målet är att starta 2 grupper på våren och 2 på hösten samt följa upp 2011 års grupper. Utveckling av arbetet med risk-/missbruk måste intensifieras i Trosa. Vårdkedjan mellan psykiatrin, vårdcentralen och kommunen måste förbättras och tydliggöras. De nya lokala riktlinjerna Från kunskap till praktik för missbruk- och beroendevård i Trosa kommun kommer att implementeras och följas upp mellan socialtjänsten i kommunen, primärvården och Beroendecentrum i Nyköping. Vi kommer att fortsätta med samverkansprojektet Ciceron som ska hjälpa ungdomar mellan 16-29 år som hamnat utanför skola och arbete tillsammans med kommunen, arbetsförmedlingen och försäkringskassan. Lokala samverkansgruppen, LSG, är styrgrupp. Projektet är finansierat av samordningsförbundet och är 3-årigt. Vi intensifierar arbetet med den nya familjeenheten ; samverkan för blivande föräldrar och familjer med barn i åldern 0-6 år i Trosa kommun. Verksamheten vänder sig till familjer som väntar barn eller har barn upp till 6 år. Inom verksamheten ryms mödraoch barnhälsovård samt socialsekreterare vissa timmar per vecka. Verksamheten ska vara tillgänglig, kunna ge ett tidigt, snabbt stöd och en bra service. Målsättningen är att stärka friskfaktorerna socialt, psykiskt och fysiskt, verksamhetens arbete ska vara tidigt förebyggande. Uppdrag initierades hösten 2009 för utökningen av våra lokaler för främst BVC och MVC- verksamheten. Detta arbete fortsätter med rumsfunktionsbeskrivning och vidare ombyggnadsplanering 2010. Ombyggnationen förväntas påbörjas och slutföras under 2012. Trångboddheten är stor på vårdcentralen i Trosa vi är i stort behov av ytterligare utrymmen. Vår förhoppning är att den "nya familjeenheten" ska kunna flytta in i nyrenoverade lokaler i f.d. apotekets lokaler under året. VI ska börja registrera Senior Alert för att så tidigt som möjligt upptäcka risker för patienter avseende nutrition, fall, trycksår och munhälsa. Patienterna kommer att få träffa rehabkoordinator, enskilt för att göra en kartläggning samt lägga upp en plan för tidig rehabiliteringen i samverkan, enligt en ny modell. Tidig och strukturerad aktiv handläggning och samverkan ger goda resultat. Analysera och beakta synpunkterna från 2011 års nationella patientenkät utifrån den s k utvecklingskompassen. VC Trosa, Kvalitetsbokslut 18(19)
Rekrytering av specialister i allmänmedicin har fortsatt prioritet! Att inte ha tillräckligt med specialister i allmän medicin påverkar tillgänglighet, kvalitet, kontinuitet, patientsäkerhet och utvecklingsarbete. Vi kommer också att fortsätta rekrytera fler ST-läkare för att kunna ersätta kommande pensionsavgångar inom en 3-5 år period. Aktivitet Patientenkät bemötande Produktionsplanering, utvecklingsarbete enligt Lean Livsstilsmottagning Fysisk aktivitet på recept Minska antalet sjukskrivna Kompetensutveckling Hospitering Personalenkät Friskvårdspott Utvecklingsgrupp Fast vårdkontakt till multisjuka äldre Öka kännedomen om nya bröstmottagningen i Eskilstuna Hjärtviktmottagning Handlingsplan Ekonomiuppföljning månadsvis Labuppföljning VC Trosa, Kvalitetsbokslut 19(19)