Patientsäkerhetsberättelse Vård och omsorg Vellinge Kommun År 2014 2015-01-26 Pernilla Hedin, medicinskt ansvarig sjuksköterska
Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 5 Uppföljning genom egenkontroll 7 Samverkan för att förebygga vårdskador 8 Riskanalys 9 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 9 Hantering av klagomål och synpunkter 9 Sammanställning och analys 10 Samverkan med patienter och närstående 10 Resultat 2014 11 Övergripande mål och strategier för kommande år 12 2
Sammanfattning Patientsäkerhet definieras i lagen som skydd mot vårdskada. Med vårdskada avses lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården. Vårdskada som är bestående och inte ringa, eller som har lett till att patienten fått ett väsentligt ökat vårdbehov eller avlidit, definieras som allvarlig vårdskada. Det krävs inte att personalen varit oaktsam eller haft uppsåt för att det ska vara fråga om vårdskada. Enligt patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) ska vårdgivare planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upprätthålls. En god patientsäkerhet kräver kvalitetssäkring i områden som avvikelsehantering, läkemedelshantering, dokumentation, delegering, vårdhygien samt vård och behandling i kommunal sjukvård. I Vellinge kommun sker detta arbete kontinuerligt med utveckling av rutiner/riktlinjer, utbildning och uppföljning. Målen för 2014 uppnåddes delvis. Kontroll av läkemedelsförråd har skett enligt uppsatta mål, likaså införande av ICF journal och NPÖ (Nationell patientöversikt). Registreringen i Senior alert och palliativa registret har inte uppnått satta mål, resultatet visar dock en märkbar förbättring från 2013. Målet med patientsäkerhetsarbetet för 2015 är att öka kompetensen inom områdena palliativ vård, fall, undernäring, trycksår och munhälsa. Antalet utförda riskbedömningar enligt Senior alert och registreringar i palliativa registret ska uppnå de tidigare angivna nationella målen. Det kommer även att genomföras journalgranskning och tillsyner av kommunens läkemedelsförråd. 2015 års patientsäkerhetsarbete är en del av kommunens kvalitetsledningssystem där risker identifieras, kopplas till rutiner/riktlinjer samt följs upp. 3
Övergripande mål och strategier Mål: Patientsäkerhetsarbetet ska ske kontinuerligt i nära samarbete mellan kommunens medicinskt ansvarig sjuksköterska och utförare inom kommunens vård och omsorg såväl privat som i egen regi. Det ska även finnas en tydlig samverkan med primär- och specialistvård kring patientsäkerhetsfrågor. Patientsäkerhetsarbetet ska innefatta riskbedömningar, kvalitetsåtgärder och uppföljningar. Strategi: Patientsäkerhetsarbetet ska presenteras i en plan med riskbedömningar, kvalitetsåtgärder och uppföljningar i enlighet med kommunens kvalitetsledningsplan. Processer identifieras och kopplas till de rutiner/riktlinjer som redan idag finns eller behöver skapas. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Ansvarig vårdgivare i Vellinge kommun är Omsorgsnämnden. Nämnden beslutar hur hälso- och sjukvården skall organiseras med hänsyn till lokala behov och förutsättningar. Nämnden ansvarar för att verksamheten ges mål, ramar, organisatoriska och andra förutsättningar så att kvalitet och säkerhet kan tillgodoses i vården (SOSFS 1997:10). Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) bevakar att hälso- och sjukvårdens patientsäkerhet upprätthålls i den sjukvård som bedrivs inom kommunens ansvarsområde. Detta ansvar regleras i Hälso- och sjukvårdslagen. MAS utför på delegation av omsorgsnämnden anmälningar enligt Lex Maria till Socialstyrelsen samt felaktigheter på medicintekniska produkter till läkemedelsverket och Socialstyrelsen. MAS ansvarar för att det finns rutiner för att hög patientsäkerhet ska uppnås. Enhetschefen för Hälso- och sjukvårdsenheten, LSS och Socialpsykiatrin samt verksamhetschefer för privata verksamheter som enligt avtal utför delegerade hälso- och sjukvårdsinsatser ansvarar för att identifiera och initiera processer, metoder, rutiner och uppföljningar som säkerställer en god patientsäkerhet i verksamheten. Samtlig hälso- och sjukvårdspersonal är skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Personalen ska rapportera risker för 4
vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering Kvalitetsuppföljning sker idag en gång per år samt vid behov på respektive enhet inom egen regi samt privata entreprenörer. I samband med uppföljningen kontrolleras att enheten följer de rutiner som berör patientsäkerhet. Under 2014 har detta skett via enkät, samtal med enhets- eller verksamhetschef och viss personal samt besök på vård och omsorgsboende och daglig verksamhet. Vårdskador mäts genom uppföljning av inkomna avvikelser ur avvikelsesystemet, genomgång av inkomna klagomål samt journalgranskning. Under 2014 har respektive verksamhet analyserat och åtgärdat avvikelser och klagomål löpande samt sammanställt och rapporterat till MAS en gång om halvåret. Nationella kvalitetsregister så som Senior alert och Palliativregistret ger möjlighet att följa statistik över det kvalitetsarbete som utförs och som berör riskbedömningar samt vård i livets slut. Denna statistik följs och utvärderas en gång i månaden av Hälso- och sjukvårdsenheten. Förbättringsområden identifieras, åtgärdas och följs upp. Kontinuerlig återkoppling sker till avdelningschef för Omsorgsavdelningen och MAS. Samtliga verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård ska en gång om året beskriva sitt patientsäkerhetsarbete i en patientsäkerhetsberättelse såväl privata verksamheter som egen regi. Rapportering sker årligen till MAS senast den siste februari. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Utbildningsinsatser Utbildning i munvård och munhälsa i enlighet med Senior alert har skett vid två tillfällen. Senior alert är ett nationellt kvalitetsregister som kvalitetssäkrar riskbedömning, åtgärd och uppföljning vid nedsatt munhälsa. Utbildningen fokuserade på bedömning av munhälsa utifrån bedömningsinstrumentet ROAG och munvårds åtgärder. Utbildningen har gett en ökad kompetens vid bedömning av munhälsa för såväl legitimerad personal som vårdpersonal. Utbildning i sårvård har skett för sjuksköterskorna inom Hälso- och sjukvårdsenheten. Utbildningen har gett en ökad kompetens i det 5
dagliga arbetet inom området sårtyper, bedömning av sår, åtgärder och sårläkningsprocessen. Utbildning i nutrition har skett internt för sjuksköterskorna inom Hälsooch sjukvårdsenheten. Utbildningen har fokuserat på bedömning av undernäring, åtgärder och förskrivning av näringstillskott. Samverkan Vellinge kommun deltar som representant i Ledningskraft där även representanter från primär- och slutenvården deltar. Syftet med Ledningskraft är att öka kvaliteten i vården för de mest sjuka äldre med fokus på palliativ vård, demensvård, olämpliga läkemedel, förebyggande insatser, återinläggningar samt slutenvård. Representanterna har tillsammans arbetat fram rutiner kring palliativ vård, demensvård, läkemedelsgenomgångar och samordnad individuell plan. Samordnad individuell plan (SIP) utförs i samverkan med Vellinge vårdcentral samt Näsets läkargrupp. Syftet med en SIP är att ge ökad trygghet och säkerhet för vårdtagaren och deras anhöriga samtidigt som den ger personal stöd i vilka åtgärder som ska vidtas när vårdtagarens tillstånd försämras. Läkemedelsgenomgångar sker i samarbete med Vellinge vårdcentral och Näsets läkargrupp. Läkemedelsgenomgång har skett kontinuerligt under 2014 på vård- och omsorgsboende och i hemsjukvården. Avvikelsehantering Samtliga verksamheter rapporterar from hösten 2012 avvikelser direkt i Procapitas avvikelsesystem. Detta för att undvika att personuppgifter transporteras via post samt för att korta hanteringstiden från anmälan till åtgärd och återkoppling. Läkemedelshantering Två sjuksköterskor är utsedda att ansvara för kommunens läkemedelsförråd. Rutiner finns att följa. Ansvarig sjuksköterska för respektive basförråd har utfört egenkontroll i enlighet med Läkemedelsrådets riktlinjer. Återkoppling har skett till MAS. Tillsyn av samtliga bas- och närförråd är utförd av MAS vid ett tillfälle under 2014. Delegering Hälso- och sjukvårdsenheten har sedan tidigare utöka delegeringstillfället med en 2 timmars teoretisk utbildning till samtlig 6
vårdpersonal som ska delegeras. Utbildning följs upp med en individuell teoretisk och praktisk genomgång innan delegering sker. Dokumentation Journalgranskning har utförts enligt plan. Detta har inneburit en tvärprofessionell granskning av 20 journaler. Svagheter och styrkor har återkopplats till enhetschef och legitimerad personal. Under 2014 har kommunens patientjournalsystem ICF-anpassats. ICF är ett internationellt klassifikationssystem med syfte att skapa ett samlat och standardiserat språk och struktur för att beskriva hälsa och hälsorelaterade tillstånd. Den nya patientjournalen implementerades våren 2014 och har därefter följts upp vid två tillfällen. Båda uppföljningar har omfattat journalgranskning och återkoppling till berörd personal. Under våren introducerades även Nationell patient översikt (NPÖ). NPÖ öppnar upp för kommunens legitimerade personal att ta del av journalanteckningar från primär- och slutenvården. Syftet är att skapa en tryggare övergång mellan kommun och region. Uppföljning genom egenkontroll Patientnämnden Patientnämnden har begärt in yttrande av kommunen i ett ärende. Ärendet ledde inte till en Lex Maria anmälan. IVO (Inspektionen för vård och omsorg) Under 2014 har det skett två Lex Maria på delegation av kommunens MAS. En anmälan gäller en felaktig kateterisering och en gäller ett medicintekniskt hjälpmedel som kan ha orsakat ett fall. I samtliga ärenden har IVO bedömt att kommunen vidtagit de åtgärder som krävs för att hög patientsäkerhet ska kunna uppnås. Utöver detta har det rapporterats en Lex Maria från en enhet utanför kommunen där en patient varit placerad. Händelsen gäller en felaktig läkemedelsadministrering och är rapporterad till IVO som utrett och beslutat i ärendet. Vellinge kommun har löpande informerats. Kontroll av läkemedelsförråd Egenkontroll har skett en gång under 2014 i enlighet med Läkemedelsrådets riktlinjer. Två sjuksköterskor är utsedda med särskilt ansvar för kommunens läkemedelsförråd. Uttag ur förrådet 7
dokumenteras och återkopplas löpande till MAS, enligt rutin. Tillsyn av samtliga läkemedelsförråd är utförd av MAS vid ett tillfälle under 2014. Nationella kvalitetsregister Nationella kvalitetsregister så som Senior alert och Palliativ registret ger möjlighet att följa statistik över det kvalitetsarbete som utförs och som berör riskbedömningar samt vård i livets slut. Registrering i Nationella kvalitetsregister sker sedan något år tillbaka av kommunens legitimerade personal. Statistik har följts en gång per kvartal av MAS och återkopplats till berörd personal, enhetschef för hälso- och sjukvårdsenheten och avdelningschef för omsorgsavdelningen. Samverkan för att förebygga vårdskador Flera av de patienter som kommer i kontakt med kommunens hälsooch sjukvård har sammansatta behov som kräver samverkan och samarbete såväl internt som externt. Externt samverkar kommunen framför allt med primär- och specialistvård. Här sker regelbundna möten så som samverkansmöte, MAS-möte, förvaltningschefsmöte och REKO-möte där patientsäkerhetsfrågor lyfts. Sedan 2013 ingår även kommunen i Ledningskraft som är ett samverkansarbete mellan kommun, primärvård och slutenvård. I samarbete med primärvården sker bland annat SIP och läkemedelsgenomgångar kontinuerligt. Det har även framarbetats en rutin för samverkan kring patienter med demenssjukdom för att fånga upp patienter och anhöriga i ett tidigt skede samt samverkansrutin för palliativ vård för att bla öka brytpunktssamtal och symtomlindring. Regelbundna möte sker även med de entreprenörer som utför hälso- och sjukvårdsinsatser på delegation, där delegering, läkemedelshantering och riskbedömningar bland annat diskuteras. Internt sker den kontinuerliga samverkan framför allt i team av legitimerad personal och vårdpersonal. Teamen arbetar tillsammans med riskbedömningar, åtgärder och uppföljningar för att säkra att patienten inte drabbas av trycksår, försämrad nutrition, fall eller nedsatt munhälsa. 8
Riskanalys Genom den nya patientsäkerhetslagen har ett förtydligande skett på vikten av preventionsarbete och inte bara omhändertagande av redan uppkomna fel och brister. Det påbörjade arbetet med kommunens kvalitetsledningssystem kommer att förtydliga de processer som förekommer i kommunen och som kan leda till en patientsäkerhetsrisk. Riskerna kommer i detta arbete identifieras och förebyggas eller kopplas till redan befintliga rutiner/riktlinjer. Återkoppling sker kontinuerligt till omsorgsnämnden. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Avvikelse Hälso- och sjukvårdspersonal rapporterar löpande avvikelser via Procapita-avvikelsesystem. Sammanställning, utredning samt åtgärd är ett verksamhetschefsansvar inom respektive enhet. I de fall det förekommit risk för allvarlig vårdskada eller allvarlig vårdskada informeras medicinskt ansvarig sjuksköterska som ansvarar för att utföra en Lex Maria anmälan i enlighet med SOSFS 2005:28. Medicinskt ansvarig sjuksköterska kan även när som helst begära in sammanställning på antal avvikelser, åtgärder och uppföljning från respektive enhet. From hösten 2014 kallar MAS samtliga utförare en gång per halvår för ett gemensamt dialogmöte kring kommunens avvikelser. Syftet med mötet är att identifiera riskområden och diskutera åtgärder som kan minska antalet avvikelser. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål eller synpunkter utreds i första hand av ansvarig verksamhetschef. Verksamhetschefen ansvarar även för att återkoppla till den som framfört klagomålet eller synpunkten. Alla inkomna klagomål och synpunkter till kommunen diarieförs och registreras i W3D3. Yttrande till Socialstyrelsen och Patientnämnden på inkomna klagomål eller synpunkter inom hälso- och sjukvårdslagen utförs av Medicinskt ansvarig sjuksköterska alternativ verksamhetchef enligt lag. Yttrande redovisas till Omsorgsnämnden. 9
Sammanställning och analys Sammanställning av inkomna rapporter, klagomål och synpunkter sker idag inom respektive verksamhet. I de fall det förekommer risk för allvarlig vårdskada eller allvarlig vårdskada informeras Medicinskt ansvarig sjuksköterska som ansvarar för att utföra en Lex Maria anmälan i enlighet med SOSFS 2005:28. För att kunna urskilja mönster eller trender som indikerar brister i verksamheternas kvalitet har medicinskt ansvarig sjuksköterska from 2013 begärt in regelbundna rapporter för vidare analys av förekomna avvikelser och klagomål. Samverkan med patienter och närstående Samverkan med patienter och närstående sker dagligen i våra verksamheter i samband med olika möten. Exempel på detta är vårdplaneringar och anhörigträffar. För att säkerställa patientens självbestämmande och integritet frågas patienten efter samtycke i kontakten med andra utförare eller vid registrering i nationella register. För detta används en medgivandeblankett. Skriftlig information om kommunens hälso- och sjukvård, anmälan av klagomål och synpunkter, nationella kvalitetsregister, anhörigstöd m.m. finns att läsa på www.vellinge.se, anslagstavlor på servicecentra samt kommunens vård- och omsorgsboende. 10
Resultat 2014 Resultatet redovisas utifrån uppsatta mål i 2014: Mål Uppnått Ej uppnått Kommentar Riskbedömningar enligt Senior alert ska uppnå SKL s nationella mål (90% på VÅBO) 87% patienter riskbedömdes. (2013 riskbedömdes 58%) Delta i PPM (punktprevalensmätning) enligt SKL`s rekommendationer Registrering i Palliativregistret ska uppnå SKL s nationella mål (70%) Tvärprofessionell utbildning i palliativ vård 68% registrerades i palliativa registret. (2013 = 60%) I samverkan med primärvården har det gjorts försök att boka en föreläsare från PC (Palliativ utvecklingscentrum) som har avböjt. Tvärprofessionell utbildning i riskbedömningar gällande munhälsa och bedömningsinstrumentet ROAG Samtliga demensavdelningar ska påbörja arbete med BPSD-registret Införa ICF-anpassad patientjournal Införa Nationell patientöversikt (NPÖ) med Vellinge kommun som konsument Medicinskt ansvarig sjuksköterska ska genomföra minst en tillsyn av läkemedelsförråd Egenkontroll av läkemedelsförråd en gång under 2014 i enlighet med Läkemedelsrådets riktlinjer. 11
Övergripande mål och strategier för kommande år Nationella kvalitetsregister Riskbedömningar enligt Senior alert ska uppnå minst 90 % på vård och omsorgsboende. Registrering i Palliativregistret ska uppnå minst 70% Tvärprofessionell utbildning i palliativvård Ökad kompetens inom riskområdena nedsatt munhälsa, fall, trycksår och undernäring på kommunens vård och omsorgsboende. Samtliga demensavdelningar ska arbete med BPSD-registret Dokumentation Journalgranskning vid minst ett tillfälle Läkemedelshantering Medicinskt ansvarig sjuksköterska ska genomföra minst en tillsyn av läkemedelsförråd Egenkontroll av läkemedelsförråd en gång under 2015 i enlighet med Läkemedelsrådets riktlinjer. Vårdhygien Utbildning i vårdhygien och smitta till verksamhetschefer såväl i kommunens egenregi som berörda entreprenörer samt MAS. Strategi för 2015: Patientsäkerhetsarbetet ska även i fortsättningen presenteras i en plan med riskbedömningar, kvalitetsåtgärder och uppföljningar i enlighet med kommunens kvalitetsledningssystem. Arbetet med att skapa och utveckla verksamhetens processer fortsätter. Processerna kopplas löpande till de rutiner/riktlinjer som redan idag finns eller behöver skapas. 12