Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare vuxenförvaltningen Eskilstuna kommun

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare vuxenförvaltningen Eskilstuna kommun År Verksamhetschefer Anders Karlsson Anna Axberg Johan Lindström Marie Holmberg Mats Karlsson Åsa Eriksson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Elizabeth Lundh 1

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 5 Uppföljning genom egenkontroll 8 Samverkan för att förebygga vårdskador 8 Riskanalys 9 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 9 Hantering av klagomål och synpunkter 9 Sammanställning och analys 10 Samverkan med patienter och närstående 10 Resultat 10 Övergripande mål och strategier för kommande år 10 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Förkortningar APT Arbetsplatsträff HSL Hälso- och sjukvårdslagen ILS Internt ledningssystem LSS Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade Mas Medicinskt ansvarig sjuksköterska Mas sp Mas strategi och planering. SoL Socialtjänstlagen Säbo Särskilt boende 2

3 Sammanfattning Överenskommelser och uppdragsbeskrivningar finns för förvaltningens olika verksamheter. Överenskommelserna utgör ett underlag för uppföljning inom SoL, LSS och HSL ansvarsområden. Förebyggande kvalitetsarbete i kvalitetsregistret Senior Alert där kvalitetsindikatorer fall, nutrition och trycksår samt munhälsa registreras, följs upp och utvärderas för att förbättra de äldres liv och hälsa. Registrering i Svenska Palliativa registret för att kvalitetssäkra arbetet vid vård i livets slut. Läkemedelsgenomgångar med verktyg Mini Q samt och läkemedelsgenomgångar med apotekarstöd. Utbildning i hygien har genomförts två gånger under året för legitimerad personal och hygienombud Utbildning i läkemedel har genomförts två gånger under året för legitimerad personal. Utbildning i demensvård har genomförts för legitimerad personal och på vårdenheter. Kontroller och granskningar genomförs i verksamheten i syftet att utvärdera följsamhet till vuxenförvaltningens överenskommelser och uppdragsbeskrivningar. Interna avvikelser följs upp och analyseras regelbundet av enhetschefer på vårdenheterna. Avvikelser finns som en punkt på APT. Avvikelser till och från annan vårdgivare följs upp av Mas utförarenhet och sammanställning av avvikelser och åtgärder rapporteras till vuxennämnden två gånger per år. Avvikelser registreras på alla enheter av all personal, analyseras, följs upp och återrapporteras på APT för omvårdnadspersonal på kommunens Säbo, inom yngre verksamheten och inom hemtjänst områden. Allvarligare avvikelser som har betydelse för patientsäkerheten utreds av Mas och ev. anmäls till Socialstyrelsen enligt Lex Maria. Under året har följande resultat uppnåtts: Minskning i antalet antibiotika behandlade infektioner. Antalet läkemedelsavvikelser har minskat totalt. Antalet fall har minskat och även fall med fraktur som konsekvens. Minskat antal avvikelser skickat från kommunen till landstinget. 3

4 Övergripande mål och strategier Vårdgivaren vuxenförvaltningen Eskilstuna Kommun är enligt SFS 2010:659,3 kap. 1 (Patientsäkerhetslagen) skyldig att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete. Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och tandvårdslagen (1985:125) upprätthålls. Vårdgivaren ska senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå följande: 1. Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår. 2. Vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten. 3. Vilka resultat har uppnåtts. Övergripande mål och strategier för patientsäkerhetsarbetet. Mål Eskilstuna kommun ska ha ett kvalitetssystem anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning. Kvalitetssystemet/egenkontrollen ska säkerställa att den enskildes behov tillgodoses samt att lagar och föreskrifter följs. Kvalitén i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande säkras och utvecklas. All personal ska delta i detta arbete. Ett aktivt förbättringsarbete ska bedrivas där avvikelserapportering blir en naturlig del av kvalitetssäkringen för verksamheten. Brukarna ska få en säker och ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde. Strategier Ett integrerat ledningssystem utarbetas där alla vuxenförvaltningens processer kartläggs och säkerställs. Processarbetsgrupp ILS hälso- och sjukvård arbetar med att ta fram en årsplan för hälso- och sjukvård. Registrering, utvärdering och uppföljning av utfallet i de av förvaltningen beslutade kvalitetsregistren Senior Alert och Svenska Palliativa registret och det länsgemensamma infektionsregistret. Arbete med fallprevention enligt det länsgemensamma vårdprogrammet I alla fall Kontinuerligt arbete med utvärdering och uppföljning av avvikelserapportering i teamsamverkan på vårdenheterna. Riskbedömningar för fall, nutrition, trycksår och tvärprofessionella läkemedelsgenomgångar med symtomskattning erbjuds brukare i särskilda boenden och hemsjukvården. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Vårdgivare är vuxenförvaltningen Eskilstuna kommun. Områdeschef, som tillika är verksamhetschef ska säkerställa att den enskildes behov av säkerhet i vården tillgodoses. Mas har ansvar för att säkerställa att kraven på hög patientsäkerhet och god kvalitet tillgodoses i vården. 4

5 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Avvikelser åtgärdas och följs upp fortlöpande av verksamheten. Mas sp sammanställer avvikelser och presenterar sammanställningen för vuxennämnden årligen. Kontroller och granskningar genomförs i verksamheten i syftet att utvärdera följsamhet till vuxenförvaltningens överenskommelser och uppdragsbeskrivningar. Resultaten förmedlas till verksamheten för kännedom och ev. åtgärd. Handlingsplan med genomförda förbättringar återrapporteras till Mas och områdeschef. Mas sp sammanställer granskningar och presenterar dessa för vuxennämnden årligen. Resultaten av kvalitetsregistren följs upp av respektive verksamhet. Resultaten av genomförda läkemedelsgenomgångar följs upp av respektive verksamhet. Mas sp sammanställer resultaten och presenterar den för vuxennämnden årligen. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Intern lednings system (ILS) Aktiviteter under året Medarbetare har informerats och kvalitetsombud är utsedda. Processer har kartlagts och kvalitetsstödjare hjälper till med processarbetet. Checklistor och rutiner har identifierats som ska vara ett stöd i omvårdnadsprocessen. Riskbedömningar och registrering i de nationella kvalitetsregistren Senior Alert och Svenska Palliativa registret Målgrupp för registrering i Senior Alert är personer över 65 år boende på Säbo för äldre, respektive boende i eget ordinärt boende med hemsjukvårdsinsatser. Riskbedömningar erbjuds även brukare utanför målgruppen boende i kommunens särskilda boenden och i eget ordinärt boende med hemsjukvårdsinsatser. Registrering i Svenska Palliativa registret sker på alla enheter i vuxenförvaltningen. Infektionsregistrering och hygienfrågor Infektionsregistrering har genomförts på Säbo men inte rapporterats vidare till Mas och smittskyddsenheten. Hygienombuden från varje enhet deltar i hygienombudsträffar och för ut information och kunskap till övriga medarbetare. Hygienfrågor är ett stående punkt på dagordningen vid APT. 5

6 Granskning av läkemedelshantering och läkemedelsgenomgångar Granskning av läkemedelshantering har genomförts på alla Säbo. Läkemedelsgenomgångar har utförts under året på vuxenförvaltningens Säbo. Läkemedelsgenomgångar har utförts på två olika sätt - med verktyget Mini Q och med apotekarstöd. Utbildningar och kompetensutveckling. Genomförda utbildningar 2011 Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Sjuksköterskans kliniska bedömning steg 1. (en heldag) alla sjuksköterskor. Apoteket Farmacis utbildning inom läkemedelsområdet. två tillfällen - alla sjuksköterskor. Läkemedel för äldre läkemedelskommittén- sjuksköterskor som inte tidigare genomgått utbildningen. Inkontinens och förskrivningsrätt för inkontinens produkter - sjuksköterskor som inte tidigare genomgått utbildningen. Bedömning och utfärdandet av tandvårdsintyg - sjuksköterskor som inte tidigare genomgått utbildningen. Demensdagar. Demensutbildning av demensteamet (18 timmar) alla sjuksköterskor och distriktssköterskor inom hemsjukvården och några sjuksköterskor inom kommunens Säbo. Sårbehandling - alla sjuksköterskor och distriktssköterskor inom hemsjukvården och några inom Säbo. Utbildning om internportalen alla sjuksköterskor och distriktssköterskor inom hemsjukvården. Nätverk för diabetes, hygienombud, nutrition för representanter och ombud inom respektive område. Läkarföreläsning (fyra timmar) alla sjuksköterskor inom område yngre och Säbo. Vidareutbildning psykiatri en sjuksköterska Handledning fem tillfällen under hösten 2011 sjuksköterskor inom funktionshinder LSS. Utbildningsdagar på Silviahemmet sjuksköterskor inom Säbo. Handledning med extern konsult sjuksköterskor område 2 Säbo. Hemtjänsten Diabetesutbildning för omvårdnadspersonal genomförd av distriktssköterskorna. Demensutbildning Demens ABC genomförd vid flertal hemtjänstområden. Utbildning i hjärt-lungräddning genomfört vid flertal hemtjänstområden. Omvårdnadslyftet kompetenshöjande utbildning för omvårdnadspersonal. Sårvårdsutbildning för omvårdnad- personal- specialistsjuksköterskan på 6

7 hudkliniken Mälarsjukhuset. Utbildning i taktil stimulering hemtjänsten Ärla/Husby. Utbildning i hem dialys hemtjänsten Centrum/Marielund. Särskilda boenden Demensutbildning Demens ABC genomförd vid flertal Säbo. Utbildning i hjärt-lungräddning genomfört vid flertal Säbo. Munvårdsutbildning. Utbildning i lyftteknik. Utbildning i kostfrågor av kostombud. Fortbildning av anhörigstödjare fyra timmar Kompassen/Lotsen. Utbildningar för hygien-, kost och inkontinensombud. Information och kunskap förmedlas vidare till omvårdnadspersonal på enheten. Temadagar x 3 för fortbildning och reflektion dagverksamheterna. LSS/Socialpsykiatri Handledning i metoder och förhållningssätt. Utbildning i problemskapande beteende sex personer Autismenhet 3. Föreläsning i problemskapande beteende 25 personer. Pedagogiskt anpassade arbetsmetoder tre personer Autismenhet 3. Utbildning i kartläggning/bedömning en dag- all personal Autismenhet 3. Grundkurs i autism för all nyanställd personal. Autismutbildning på Mora folkhögskola två personal. Kontinuerlig utbildning i Sunnemetoden för personal. Verksamhetsutveckling Verksamhetsplanering fyra timmar i månaden för arbete med patientsäkerhet, kompetensutveckling och verksamhetsplanering sjuksköterskor och distriktssköterskor i hemsjukvården. Utökning med två sjukskötersketjänster inom område funktionshinder LSS. Från och med ingår samtliga sjuksköterskor i område yngre i den gemensamma jourlinjen. Verksamheten har tillgång till egna sköterskor jourtid. Avsatt tid för patientsäkerhetsarbete åtta timmar per månad sjuksköterskor inom område yngre. Introduktionsprogram för nyanställda sjuksköterskor framtagen inkluderande rutin för mentorskap. Säbo. Alla enheter har deltagit i projektgrupper för att kartlägga verksamhetens processer som ett led i att utveckla kommunens integrerade ledningssystem. Lapscare introducerad som verksamhetsplaneringssystem inom hemtjänsten. 7

8 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Följande kontroller och granskningar har genomförts i verksamheter under Egenkontrollerna syftar till att utvärdera följsamhet till vuxenförvaltningens överenskommelser och uppdragsbeskrivningar. Kvalitetsgranskning vård och omsorgsboende fyra stycken. Uppföljning av kvalitetsgranskning 2010 sex stycken. Verksamhetsuppföljning LSS boenden sju stycken. Verksamhetsuppföljning inom boende med särskild service för personer med psykiska funktionsnedsättningar fyra stycken. Sammanställning av antibiotika behandlade infektioner. Sammanställning av avvikelser. Sammanställning av kvalitets- och säkerhetsenkät till sjuksköterskor och distriktssköterskor. Läkemedelsgenomgångar. Egenkontroll av dokumentation med lokalframtagen mall - sjuksköterskeverksamhet. En enkät som innehåller frågor om vårdinsatser skickas årligen till alla brukare i Eskilstuna kommun. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Avtal med landsting läkarmedverkan, tandvårdsstöd, läkemedelsgenomgångar. Avtal med Apoteket Farmaci för läkemedelsgranskningar. Samverkansgrupper kommun/landsting inom områden äldre, funktionshinder och psykiskt funktionshinder. Länsgemensamma samverkansrutiner inom olika områden. Olika arbetsgrupper med interna och externa aktörer har samverkat för att få ökad patientsäkerhet vid informationsöverföring och vid läkarkontakter. Samarbete påbörjat med Mälardalens högskola gällande fortsatt utveckling av läkemedelsövervakning. Samarbete med Mälardalens högskola där två sjuksköterskor deltar i projektet klinisk slutexamination för sjuksköterskestuderande termin 6. Samverkan i kommunen. Inom hemsjukvården har påbörjats en struktur för regelbundna mötesformer med hemtjänstgrupper och deras enhetschefer. Alla hemtjänstområden har fått en pärm om Hälso- och sjukvård som innehåller information inför delegering av läkemedel, läkemedelshantering samt sårvård. Pärmen innehåller även kontaktinformation till distriktssköterskan/sjuksköterska. Regelbundna möten (varannan vecka) mellan sjuksköterskor och övrig per- 8

9 nal och chef inom Säbo Team möten. Sjuksköterskor inom Säbo har medverkat vid utbildning av omvårdnadspersonal i Demens ABC. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vid behov ska riskanalys genomföras när en förändring planeras, risker är iakttagna eller incidenter uppstått. Riskanalysen kan genomföras på eget initiativ eller på initiativ från vård- och omsorgsledningen. Riskanalys och händelseanalys, handbok för patientsäkerhetsarbete används som verktyg för att genomföra riskanalyser. Checklista för ordination av intravenöst antibiotika till patient i ordinärt boende utarbetat som en del av riskanalys inför behandling i hemmet. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Avvikelser Avvikelser registreras på alla enheter, analyseras, följs upp och återrapporteras på APT för omvårdnadspersonal på kommunens Säbo, inom yngre verksamheten och inom hemtjänstområden. Avvikelser är en stående punkt på teamträffar och APT. Enhetschefer och sjuksköterskor har en regelbunden dialog kring avvikelser. Fortlöpande genomgång, uppföljning och återkoppling av avvikande signeringslistor sker i alla verksamheter. Utifrån styrande rutiner lyfts avvikelser till överordnad chef för vidare åtgärd. Avvikelser sammanställs och analysen rapporteras till vuxennämnden årligen av Mas sp. Avvikelser från kommun till landsting sammanställs och rapporteras årligen till Arbetsgrupp Norra Äldre (ANÄ) av Mas utförarenhet. Mönster och trender som indikerar brister i verksamhetens säkerhet och kvalitet återrapporteras av Mas sp till verksamheten och till Mas utförarverksamhet för åtgärd och förbättring. Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Klagomål och synpunkter som kommer direkt till verksamheterna. Alla anställda i Eskilstuna kommun har ansvar för att ta emot synpunkter. Synpunkter kan lämnas personligen hos alla kommunala verksamheter, per telefon eller skriftligt i form av en gemensam blankett, brev, e-post eller via kommunens webbtjänst. Affischer och foldrar med blankett finns på varje arbetsplats och andra informationsställen. Synpunkter kan framföras anonymt om så önskas. Synpunkter ska i första hand hanteras på den enhet/verksamhet där den hör hemma. Synpunkter registreras och dokumenteras enligt lokal rutin och ska besvaras inom 10 dagar. 9

10 Klagomål och synpunkter som kommer via Patientnämnden och Socialstyrelsen Begäran om yttrande kommer till nämnden och delegeras till förvaltningen för utredning och svar. Klagomål med hälso- och sjukvårdsanknytning utreds och besvaras av Mas utförarverksamhet. Klagomål med social anknytning utreds och besvaras av Socialt ansvarig samordnare (Sas) eller respektive områdeschef beroende på innehållet i klagomålet. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Synpunkter sammanställs, analyseras och en beskrivning av synpunkternas antal, innehåll och vidtagna åtgärder rapporteras till nämnden Klagomål och synpunkter från enskilda genom Patientnämnden och Socialstyrelsen sammanställs, analyseras och en beskrivning av klagomålens antal, innehåll och vidtagna åtgärder rapporteras av förvaltningen till nämnden. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Patienter i kommunens särskilda boenden erbjuds en fördjupad genomgång av läkemedel i syfte att förbättra läkemedelsanvändning och öka patientens välbefinnande. Patienten deltar aktivt i symptomskattning. Patienter inom kommunens verksamhet erbjuds årligen en bedömning av risk för fall, nutrition, trycksår och mun ohälsa. Patienten deltar aktivt i genomförande av bedömningen. Vidtagna åtgärder genomförs i samråd med patienten. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Redovisningar av avvikelser, läkemedelsgenomgång, antibiotikabehandlade infektioner, uppföljning av kvalitet och säkerhet och internt genomförda kontroller och granskningar inom hälso- och sjukvård finns att hämta på: Kommunens interna nät under G:- strategi och planering- hälso-och sjukvård Övergripande mål och strategier för kommande år Mål Implementering av kommunens internledningssystem. Utveckling inom hygienområdet för att höja säkerhet och kvalitet. Utökning och utveckling av deltagande i de nationella kvalitetsregistren. Utveckling av arbetet med att säkerställa säker läkemedelsanvändning inom 10

11 kommunens verksamhet. Utveckling av teamsamverkan avseende avvikelser och delegeringar. Strategier Genomförande av hygienronder på ett strukturerat sätt. Fyra hygienronder inplanerad under Två st. på Säbo och två st. inom yngreverksamhet. Mall för åtgärds- och förbättringsförslag fylls i av enheten. Hygienronder utvärderas och följs upp av verksamheten, resultat rapporteras till Mas för kännedom. Infektionsregistrering rapporteras varje kvartal till Mas och vidare till länets smittskyddsenhet. Trender följs för att kunna vidta relevanta åtgärder för att minska vårdrelaterade åtgärder. Utveckling av teamsamarbete kring riskbedömningar, utvärdering och uppföljning i de nationella kvalitetsregistren. Anslutning och uppstart av registrering i svenska BPSD registret Samarbete med landstingets vårdcentraler kring läkemedelsgenomgångar i eget ordinärt boende. Implementering av checklista som en del i riskanalys inför intravenöst antibiotikabehandling i ordinärt boende. 11