Trauma hos barn och gravida Marie Massalsky ST-läkare Ystad Lasarett
Case scenario 7-årig flicka påkörd av bil när hon cyklade Ingen hjälm Medvetslös, snabbandad, blek och kall perifert. Vitalparametrar: puls 144, AF 38, BT 84/60, GCS score 5 Initial bedömning? Prioritering för primär resuscitering?
Barntrauma Hur tillämpar jag ATLS principen på barn? A B ABCDE prioritering är den samma! C D E
Anatomi Mindre kroppsmassa Inkomplett kalcifiering av skelettet
Fysiologi Åldersspecifika vitalparametrar Mindre blodvolym Mindre funktionell residualkapacitet Kraftig kompensatorisk förmåga Plötslig försämring!!
A - airway Prominent occiput Neutral position
B - breathing Thorax eftergivligt - lungkontusion Svag intercostalmuskulatur Costafraktur indikerar signifikant trauma Övertryckspneumothorax
C - cirkulation
C - cirkulation Vitalparametrar Sign 0 2 years 3 5 years 6 12 years Heart Rate < 150-160 < 140 < 100-120 Blood Pressure > 60-70 > 75 > 80-90 Respiratory Rate < 40-60 < 35 < 30 normalt blodtryck på är 90 mmhg + (2 x ålder)
C - cirkulation 6 12 years Urinproduktion 3 5 years 0 2 years 1.5 2 ml / kg 1 ml / kg 0.5 1 ml / kg
C - cirkulation Tidiga symtom på chock Takykardi Marmorering Kalla extremiteter jmfr med torso Svaga, tunna perifera pulsar Minskat pulstryck (<20 mmhg) Cerebral påverkan
C - cirkulation Behandling Venös acess venflon, intraosseösnål Normal blodvolym 80ml/kg Vätsketerapi 3:1 regel bolusdos kristalloid 20ml/kg (upprepas x2) SAG 10ml/kg Utvärdera behandlingen responder/transient responder/non responder
C - buktrauma Anatomi Mjukare, tunnare muskelvägg Lower-riding lever och mjälte Higher-riding urinblåsa Ofta multipla organskador
C - buktrauma Objektiv us v-sond, KAD Diagnostiska hjälpmedel CT (FAST, DPL) Barnkirurg Indikation för laparatomi hemodynamisk instabil transfusionsbehov >50% blodvolym ruptur av hålorgan
D - disability Öppna suturer och fontaneller (spädbarn) Ökad känslighet för sekundär hjärnskada Oftare ökat ic tryck pga ödem Modifiera GCS < 4år
E- exposure Muskeloskelettal trauma Rtg diagnostik svårtolkad i epifys och tillväxtzon Obs! barnmisshandel
Fallgropar! Kort trachea: intubation i huvudbronk Otydliga symtom vid hypovolemisk chock Svår att få iv acess Missar ruptur av hålorgan Missar frakturer i tillväxtzon
Trauma hos gravida Initial Assessment and Management
Case Scenario En 25-årig kvinna, tillsynes gravid i tredje trimestern, inkommer till AKM efter en trafikolycka. Hon är medvetslös och immobiliserad på ett spineboard. Hur påverkar faktumet att kvinnan är gravid behandlingen?
Bedömning Är kvinnan gravid? Fråga henne! Förstorad uterus? Graviditetstest
Fysiologiska förändringar Ökning Lungans minutvolym Puls och minutvolym Blodvolym Glomerulär filtrationshastiget Sänkning pco 2 Hb Ventrikelns tömningshastig het
Fysiologiska förändringar Förändringar och risker 1:a trimester Uterus ligger i pelvis, tjockväggad Fostret skyddat mot direktskada Risker Abort Isoimmunisering
Fysiologiska förändringar Förändringar och risker 2:a trimestern Uterus belägen ovan pelvis Stor volym fostervatten Risker Abruptio placenta Amniotic fluid embolism Isoimmunisering
Fysiologiska förändringar Förändringar 3:e trimester Uterus tunn vägg Kvinnans bukorgan displacerade Inferior vena cava kompression
Fysiologiska förändringar Risker 3:e trimester Bäckenfraktur, direkt skada av fostret Abruptio placenta Amniotic fluid embolism Isoimmunisering
Handläggning Hur handlägger man två patienter? Primary survey / resuscitation av kvinnan Bedömning av fostret Secondary survey av kvinnan Definitiv vård av kvinnan och fostret Rh-negative kvinnor erhåller immunoglobulin terapi (såvida skadan inte är långt ifrån uterus) Early OB consult
Handläggning Hur behandlar jag fostret? Resuscitera kvinnan Monitorera fostrets hjärtljud Misstänk fosterskada vid Vaginal blödning Abruption placenta Ömhet av uterus Uterusruptur Värkar