Cirkulationsorganens sjukdomar Upplägg Gr B Gr A 1. Hypertoni och arytmier 5/9 fm 3/10 fm 2. Akuta koronara syndrom 5/9 em 3/10 em 3. Hjärtsvikt 6/9 4/10 HT 16 Catarina Nahlén Bose, leg ssk, Med Dr, Biträdande lektor Repetition Vilket begrepp hör ihop med vilken definition? Kardiovaskulära sjukdomar den främsta orsaken till död i världen Fördelning av orsaker till mortalitet i världen. NCD = non-communicable diseases = icke smittsamma sjukdomar såsom cancer, respiratoriska sjukdomar och diabetes Global atlas on cardiovascular disease prevention and control, WHO (2011) 1
> 75 % av all kardiovaskulär död sker i låg- och medelinkomstländer Global atlas on cardiovascular disease prevention and control, WHO (2011) Kardiovaskulära sjukdomar ett samlingsnamn för hjärtsjukdomar och sjukdomar som drabbar kärl såsom stroke och perifer kärlsjukdom Hypertoni HT 16 Catarina Nahlén Bose, leg ssk, Med Dr, Biträdande lektor 2
Blodtryck Hypertoni 3
Prevalens Ca 1,8 miljoner personer i Sverige beräknas ha hypertoni. Hypertoni är den viktigaste riskfaktorn för den totala sjukdomsbördan i världen. Lim et al Lancet 2012;380:2224-60 95 % primär (essentiell) hypertoni ingen känd orsak 5 % sekundär hypertoni orsakad av t.ex. njursjukdom, sömnapnésyndrom, primär aldosteronism, kortison, p-piller 4
Systoliskt och diastoliskt blodtryck Gräns för hypertoni 140/90 mmhg (normalt) 130/80 mmhg (för diabetiker) Isolerad systolisk hypertoni: Systoliskt BT > 140 mm Hg och diastoliskt BT < 90 mm Hg 5
Definition Högt blodtryck ska vara uppmätt i liggande eller sittande efter 5-10 minuters vila vid minst tre tillfällen under loppet av några veckor månader. Vita-rocken syndromet Fysiologiska orsaker till hypertoni Exempel: Ateroskleros i artärer RAAS-aktivering (Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systemet) Ökad blodvolym 6
Ateroskleros i artärer Smalare artär leder till ökat perifert motstånd RAAS-aktivering Riskfaktorer Ärftliga anlag för högt blodtryck Ålder Manligt kön Diabetes, framförallt typ 2-diabetes Kraftig övervikt Negativ stress Stillasittande livsstil Fet och saltrik kost Rökning och snusning Hög alkoholkonsumtion 7
Stillasittande är lika farligt som rökning Rökning har generellt minskat förutom hos unga tjejer 8
Symptom Oftast har man inga symptom alls! Oftast mer symptom vid kraftig hypertoni Huvudvärk, trötthet, yrsel Synstörningar, illamående/kräkning, domningar, andnöd Utredning Auskultation av hjärta & lungor Pulspalpation i armar och ben EKG Längd & vikt Allmäntillstånd Neurologstatus Urinprov ex. protein, mikroalbumin, glukos Blodprover ex. Hb, blodfetter, glukos, elstatus, kreatinin 24-timmars blodtrycksmätning Komplikationer av hypertoni Stroke Hjärtinfarkt Hjärtsvikt Njursvikt Retinopati 9
Livsstilsförändringar Regelbunden motion Rökstopp Begränsat alkoholintag Stressreduktion Viktreduktion Saltrestriktion Farmakologisk behandling Förstahandsmedel (ges i olika kombinationer): Tiazider ACE-hämmare Angiotensin II-receptorblockerare (ARB) Kalciumantagonister Tilläggsmedicinering: Betablockerare Hydralaziner/Apresolin Malign hypertoni Systoliskt blodtryck > 200 mmhg och diastoliskt blodtryck > 120 mmhg En snabb blodtryckssänkning krävs! Orsaker: t.ex: svår smärta, akut njurartärstenos 10
Det metabola syndromet Definition av det metabola syndromet Central fetma (bukfetma): Midjemått > 80 cm hos kvinnor och > 94 cm hos män. Waist/hip-ratio 1,0 hos män och 0,85 hos kvinnor. Samt två av följande punkter: Triglycerider > 1,7 mmol/l HDL < 1,3 mmol/l för kvinnor och < 1,0 mmol/l för män Blodtryck > 135/85 mmhg eller antihypertensiv behandling Faste p-glukos > 5,6 mmol/l el glukosintolerans el diabetes mellitus typ 2. Hyperlipidemi Önskvärda nivåer: Total kolesterol < 4,5 mmol /l HDL (High Density Lipoprotein) det goda kolesterolet > 1,0 mmol/l för män och > 1,3 mmol/l för kvinnor LDL (Low Density Lipoprotein) det onda kolesterolet < 2,5 mmol/l Triglycerider < 1,7 mmol/l OBS! Önskvärda nivåer är lägre för personer med hög risk för kardiovaskulär sjukdom. 11
Glukosintolerans OGTT (Oralt Glukos Tolerans Test): Kontroll av p-glukos innan och 2 timmar efter att ha druckit glukos. Läkemedelsgrupp Läkemedelsnamn exempel Egen inläsning Verkningsmekanism (kort) Vanlig biverkan Tiazider ACE-hämmare Angiotensin IIreceptorblockerare (ARB) Kalciumantagonister Betablockerare (selektiva) Hydralaziner/Apresolin 12