Gapanalys Uppsala/Örebroregion Uppdatering av Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevården 4 april 2014 Helena de la Cour & Ann-Sofi Holmberg
Översikt rekommendationer Bedömning sinstrument Medicinska test Cannabis Opoider Behandling vid alkoholabstinens/ beroende Bensodiazepiner Centralstimulantia Samsjuklighet Ungdomar och familjebehandling Upprättare
Bedömningsinstrument Bedömningsinstrument SCID 1 används inte i hälften av regionens landsting för att diagnosticera missbruk eller beroende av alkohol och narkotika (prioritet 5) En övervägande del av landstingen använder inte ASI för att bedöma hjälpbehov för personer med alkohol- eller narkotikaproblem (prioritet 1) Endast några få kommuner använder ADAD för att bedöma hjälpbehov hos ungdomar med alkohol- eller narkotikaproblem (prioritet 4)
Medicinska test Medicinska test Nästan inga kommuner eller landsting använder sig av mätning av EtG och EtS i blod och urin för att upptäcka nyligt intag av alkohol (prioritet 2) Inte heller mätning av alkoholhalt i urin används i de flesta kommuner och landsting för att upptäcka nyligt intag av alkohol (prioritet 7) För att upptäcka långvarigt högt intag av alkohol används CDT och PEth av de flesta landsting men inte alls i kommunerna (prioritet 2) Mätning av GT, ASAT och ALAT i blodprov för att upptäcka långvarigt högt intag av alkohol används inte i de flesta kommuner (prioritet 3 och 5)
Behandling vid alkoholabstinens/beroende Behandling vid alkoholabstinens/beroende Två landsting uppger sig inte behandla alkoholberoende med nalmefen (prioritet 7) Tre landsting använder inte topiramat eller baklofen som behandling vid alkoholberoende (prioritet 7) Motivationshöjande behandling, MET, erbjuds generellt sett inte personer med missbruk eller beroende av alkohol (prioritet 1). Viss förvirring finns även i regionen av vad MET egentligen innebär inom både kommun och landsting. Psykodynamisk och interaktionell terapi är tämligen ovanlig i regionen som behandling för missbruk eller beroende av alkohol (prioritet 3)
Bensodiazepiner Bensodiazepiner Landstingen följer redan de rekommendationer som Socialstyrelsen har.
Cannabis Cannabis Hälften av regionens kommuner och landsting erbjuder inte personer med missbruk eller beroende av cannabis kognitiv beteendeterapi, KBT (prioritet 2) Endast några få kommuner i ett specifikt län använder sig av HAP som psykosocial behandling till personer med missbruk eller beroende av cannabis (prioritet 4) Hälften av landstingen erbjuder inte motiverande samtal (MI) som behandling till personer med missbruk eller beroende av cannabis (prioritet 5) De flesta landsting och kommuner erbjuder inte personer med missbruk eller beroende av cannabis förstärkningsmetod som tillägg till kognitiv beteendeterapi (prioritet 6)
Centralstimulantia Medicinska test Behandling vid alkoholabstinens/ beroende Bensodiazepiner strument stimulantia Centralstimulantia Bedömningsin Central- Tre landsting använder inte Naltrexon som behandling till personer med amfetaminberoende (prioritet 4) Samsjuklighet De flesta landsting och några kommuner erbjuder inte personer med missbruk eller beroende av centralstimulerande preparat community reinforcement approach (CRA) med tillägg av förstärkningsmetod, eller 12- stegsbehandling (prioritet 3) Personer med missbruk eller beroende av centralstimulerande preparat erbjuds inte KBT som behandling i hälften av regionens landsting och kommuner (prioritet 4) Hälften av landstingen erbjuder heller inte personer med missbruk eller beroende av centralstimulerande preparat MI (prioritet 6)
Opoider Opoider (begränsad information, alla län har inte svarat på detta område då rekommendationerna publicerades senare) De flesta landsting tycks inte behandla personer med opiatabstinens med varken buprenorfin eller metadon (prioritet 1 för båda) Community reinforcement therapy (CRA) används inte av landstingen men däremot i några kommuner som behandling till personer med opiatberoende i läkemedelsassisterad behandling (prioritet 4) Inget landsting verkar erbjuda personer med opoidanalgetikaberoende varken nedtrappning eller läkemedelsassisterad behandling med buprenorfin-naloxon där nedtrappning inte lett till opoidfrihet (prioritet 3 för båda)
Samsjuklighet Samsjuklighet Personer med alkoholberoende och samtidig adhd får endast behandling med atomoxetin i hälften av landstingen (prioritet 5) Fyra landsting behandlar inte personer med amfetaminberoende och samtidig adhd med metylfenidat (prioritet 5) Integrerad behandling vid samsjuklighet (depression/psykisk sjukdom och beroende/missbruk) erbjuds i cirka 75 % av landstingen (prioritet 3)
Ungdomar och familjebehandling Ungdomar och familjebehandling Det är oklart om ungdomar med alkohol- eller narkotikaproblem erbjuds korta insatser (MI eller MET), motivationshöjande behandling i kombination med kognitiv beteendeterapi (MET och KBT) eller adolescent community reinforcement approach (ACRA) eller assertive continuing care (ACC) (prioritet 3) Endast några få kommuner erbjuder HAP som behandling till ungdomar som använder cannabis (prioritet 3) Generellt sett erbjuder varken kommunerna eller landstingen ungdomar med alkohol- eller narkotikaproblem inga metoder för familjebehandling (prioritet 3 och 4)
Indikatorer synpunkter från regionen Bra och relevanta indikatorer men allt för många För många utvecklingsindikatorer datakällor saknas. Kan Beroenderegistret vara en tillgång? Saknar indikatorer för vad individen får. Kan man använda sig av t.ex. PROMS för att se nytta och resultat på utförda behandlingar? Huvudmännen efterlyser större samspel mellan Socialstyrelsen och kvalitetsregistren
Behov av stöd till implementering Regionen ense om att stöd för implementering behövs på olika nivåer som t.ex. webb, kunskapsseminarier och personellt stöd (samordnare eller någon med stödansvar) Gemensamma (K+L), återkommande utbildningar Gemensam systematisk implementering Nationella metodutbildningar i MET och metoder för vård av ungdomar efterfrågas (arrangerade av Socialstyrelsen) Gemensamma vårdprogram (nationella/regionala/lokala?) För att underlätta implementeringen måste alla verksamheters uppdrag vara tydliga
Ekonomiska, resursmässiga och organisatoriska konsekvenser Primärvården och BUP behöver extra fokus NR kräver förändrade arbetssätt Utökat samarbete inom och mellan huvudmännen Förstärkning av personella resurser behövs (framför allt inom KBT, dokumentation och handledning) Resurser behövs för utbildning och uppföljning Utveckla organisatoriska förutsättningar för att skapa gemensamma mottagningar (K+L)
Övrigt Vi saknar rekommendationer om doping, blandmissbruk och iatrogena läkemedelsmissbruk Samlade synpunkter (länsvis) på kompletteringen gällande rekommendationerna om opoider, ADAD och HAP senast den 22 april (för att hinna med Samverkansnämndens AU)