ECT i praktiken elektrokonvulsiv behandling Ylva Stewénius HT 13
Kort om verkningsmek. Verkningsmekanism är INTE känd Epileptiska aktiviteten i hjärnan som ger effekt Många olika system i hjärnan påverkas vid ECTbehandling Påverkan på monoaminer och deras receptorer: Serotonin, dopamin, noradrenalin Påverkar blodflöde i hjärnan Hormonella effekter (övergående prolaktinstegring, påverkan av hypofyshormoner) Effekt på GABA-systemet Sannolika neuroprotektiva och cellväxtstimulerande egenskaper, främst inom hippocampusregionen
Indikationer När man vill ha snabb effekt Svår depressiv episod psykotiska symtom hög självmordsrisk mat/dryck-vägran Mani cykloid psykos, postpartumpsykos terapirefraktär måttlig depression Katatoni malignt neuroleptikasyndrom Mb Parkinson, terapirefraktär schizofreni, mm
Kontraindikationer Finns inga absoluta, vitalindikation Tillstånd där blodtrycksstegring skall undvikas eller vid förhöjd narkosrisk Färsk hjärtinfarkt Färsk stroke Förhöjt intrakraniellt tryck Aneurysm Nedsatt lungfunktion
ECT-behandling Effektivt och ger snabbt resultat vid rätt indikation Vid svår depressiv episod med psykotiska symtom blir >90% återställda Efter framgångsrik behandling återfaller >80% inom ett år utan förebyggande behandling Förebyggande behandling: antidepressiva, litium, stämningsstabiliserande och/eller uppföljning/underhållsbehandling med ECT
Läkemedel Kramptröskelhöjande undviks/sänks Bensodiazepiner Antiepileptika (som stämningsstabiliserare) Eventuell korrigering av antidepressiva Litium risk för ökade kognitiva biverkningar vid höga serumkoncentrationer Effekter och bieffekter av andra antidepressiva har diskuterats Höga doser antidepressiva, viss ökad risk för serotonergt syndrom
Planera behandlingen - elektrodplacering Unilateral (höger) minimera påverkan på långtidsminne (oftast vänster hjärnhalva) kräver dock oftast fler behandlingar Bilateral ger kraftigare effekt med lägre strömdos ger mer biverkningar men kräver färre behandlingar?
Elektrodplacering
Strömdos Individuell kramptröskel Man och äldre, högre dos. Kvinna och yngre, lägre dos. Hitta lägsta dos som ger generaliserat anfall Vi kan variera Pulsbredd (0,3-1,0 ms) Frekvens (50-70 Hz) Duration (5-8 s) Strömstyrka (700-800 ma) Bristfällig kunskap om parametrarnas betydelse Enhet för ECT-dos heter coulomb (C) = strömstyrka (A) under 1 sekund 1A x 1s = 1 C = 1000 mc
Indexserien utläkning Behandlingsserien vanligen 2-3 beh / vecka. Sammanlagt 6-12 beh. Uppföljningsbehandling Stabiliserande: förebygga återfall i samma episod. Under 6-12 mån efter indexserien. 1-4 beh / månad Underhållsbehandling: förebygger återfall i nya episoder. 1-4 behandling i kvartalet. särskilda fall där endast ECT visat sig vara effektiv behandling för att förebygga nytt insjuknande
Biverkningar Narkosen: illamående, muskelvärk, konfusion Stimuleringen: övergående kognitiv påverkan, ffa amnesi Tydlig påverkan 1-3 dagar Efter 15 dagar (efter avslutad serie) inga mätbara minnesbiverkningar Sällsynta fall med långvarig påverkan, även grundsjukdomen spelar in Konvulsiva aktiviteten: muskelvärk, huvudvärk, tandskador, postiktal konfusion
Hur går det till praktiskt? Fastande I rummet narkosläk (specialist), ECT-ssk, underläkare Nål, BT, sat-mätare, EEG-elektroder, ev EKG Frågor om subjektiv effekt och biverkningar Ev kolla av provsvar, somatiska komplikationer Individuella ströminställningar
forts Hur går det till praktiskt? Narkos (hyperventilering O2, Pentothal/Propofol, Celokurin) Stimulering Utvärdering av anfallet: EEG, puls, blodtryck, observation av krampens förlopp Bra anfall >30 s Ventileras tills spontanandning, 1-2 min Vaknar på uppvaket, åter till avd Poliklin: äta, gå hem tidigast 3 timmar senare
ECT ges månd,onsd,fred morgon. Kan ges på post-op alla dagar på vitalindikation. Behandling sköts av underläkare Pratar med ECT öl vid svåra frågeställningar.
Vad ska ni göra? Gå ned till ECT-avdelning på utsatt tid Ha på vit tröja och byxa Stå på psyk-sidan Hälsa på pat. om det går Vara tysta innan pat är sövd När pat är sövd kan man fråga mer Vara med vid två behandlingar om möjligt Glöm ej att få påskrivet portfolio