Tema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna Ryggbesvär är en utmaning för såväl allmänläkare som ortopeder. Det är viktigt att känna till hur basal utredning för olika ryggbesvär ska göras för att minimera risker för patienten och för att inte patienten ska bli haverist och vandra mellan olika vårdinrättningar utan att någon egentligen tar ett riktigt ansvar för patienten. Nedanstående frågor kan användas som ett stöd i inlärningen och ger en fingervisning om vilken kunskap som är viktigt att inhämta. Du är AT-läkare på KS akutmottagning. Vid tretiden på eftermiddagen inkommer en 35-årig man. Patienten står i undersökningsrummet och lutar sig lätt mot bänken vid väggen. Han ser smärtpåverkad ut. Han berättar att det plötsligt small till i ryggen då han skulle lyfta en back med öl på sin arbetsplats (ICA vid Kungsholms torg). Han fick intensiv smärta i ländryggen och han har inte kunnat räta ordentligt på ryggen. Patienten har inte haft något liknande tidigare och är annars frisk. Personalchefen på arbetet har gett honom en Distalgesic, men det har inte haft någon större effekt. Den mest sannolika diagnosen är akut lumbago. Vilka andra diagnoser kan man överväga? Vad gör du för att säkerställa diagnosen? 1
Vilka åtgärder/vilken behandling är lämplig? Ett par veckor senare söker patienten åter på akuten. Värktabletterna hjälper inte längre. Ryggvärken har blivit något bättre men nu har han värk som strålar ut i vänster ben. Det låter som ischias eller hur? Äkta ischias är en neurogen smärta. Hur skiljer sig denna från nociceptiv smärta? Ischias orsakas oftast av diskbråck. Ange ytterligare några tillstånd som kan ge ischias-liknande smärta! 2
Vilka är de vanligaste nivåerna för diskbråck och ange de klassiska symtomen för dessa! I vilka åldrar är diskbråck vanliga? Ange lämplig utredning och behandling! Vad är Cauda equina syndrom? 3
Vilka är symtomen vid Cauda Equina? Hur utreds misstänkt Cauda equina-syndrom på en akutmottagning? Vad är korttids- respektive långtidsresultaten efter diskbråcksoperationer? Vilken är den vanligaste metoden för att operera diskbråck idag? 4
Vad gäller för regim efter operation? Det är tydligen en ryggarnas dag, för en kort stund senare söker en kvinna i 20 års åldern. Hon har sedan någon vecka haft besvär av värk ganska långt ned i ländryggen med utstrålning till bägge skinkor. Uppger att hon varit på utlandssemester några veckor tidigare och i samband med det haft en period av diarée, men är annars frisk. Differentialdiagnoser? Ange lämplig utredning! 5
Du är nu läkare på en vårdcentral och tar emot en ung man på ca 20 år. Han oroar sig för sina ryggbesvär som han haft det senaste halvåret. Han brukar känna sig besvärsfri på morgnarna, men frampå eftermiddagen brukar han känna sig stel och trött i ländryggen. Det är många som har påpekat att han är rätt så kutryggig. När han gick på högstadiet skickades han på hållningsgymnastik, men det hade ingen effekt på den krokiga ryggen. Ange ett par tänkbara orsaker till patientens besvär! Utifrån tänkbara orsaker, hur går du vidare med diagnostik och behandling? Lite senare samma dag söker en man i 60-års åldern. Han är tidigare frisk och berättar att han höll på med trädgårdsarbete för att par veckor sedan när han fick ont i ryggen, någonstans i övergången mellan bröst- och ländrygg. Värken har inte gett med sig och han undrar om han kan få recept på bättre värktabletter. Han har prövat maxdos av Panodil, men det hjälper inte riktigt. Han vaknar då och då av värk nattetid. Tänkbara förklaringar till besvären? 6
Ange lämplig undersökning och utredning! Åter en ryggpatient på vårdcentralens mottagning: Denna gången är det en 70- årig man som du känner sedan tidigare, pga att behandlas för en mild hjärtinsufficiens. Nu söker han med ett halvt års besvär. Han berättar att han i många år av och till haft ont i ryggen, men det har gått bra att kurera med vanliga värktabletter. Vad som nu tillkommit är att han vid promenader får en brännande känsla i bägge lår. En orsak kan vara spinal stenos. Finns andra tänkbara diagnoser? Ange några andra vanliga symtom vid spinal stenos! 7
Hur undersöker och utreder du patienten inom primärvården - utifrån dina differentialdiagnoser -? Vad är naturalförloppet för spinal stenos och när vill du remittera till ortoped? Hur åtgärdas spinal stenos kirurgiskt? 8
Till sist: Det är viktigt att kunna tolka röntgenutlåtanden. När det gäller ryggundersökningar är följande begrepp relativt vanliga. Många gånger kan de ses som bifynd. Vad står följande begrepp för? Spondylolisthes Spina bifida Övergångskota Och: Vad är spondylit respektive diskit? Hur uppkommer vanligen respektive tillstånd? 9