STATUS Nervsystemet T4 Medicinsk diagnostik SÖS
STATUS: Neurologi Högre funktioner Kranialnerver Motorik Reflexer Koordination Sensorik
STATUS: Högre neurologiska funktioner Vakenhet Orientering tid, rum och person Språk dysfasi/afasi Apraxi Neglekt
STATUS: Vakenhet RLS Bilder av Hans Bolander
STATUS: Vakenhet GCS (Glasgow Coma scale) Ögonöppning: Ögonen hålls spontant öppna 4 Ögonen öppnas vid tilltal 3 Ögonen öppnas efter smärtstimulering 2 Ingen ögonöppning vid smärtstimulering 1 Svar på tilltal: Fullt orienterad 5 Desorienterad/konfusionell 4 Reagerar på tilltal med enstaka ord 3 Reagerar på tilltal med oartikulerat ljud 2 Ingen reaktion på tilltal 1 Motorisk reaktion Vid tilltal: Åtlyder uppmaning adekvat 6 Vid smärtstimulering: Reagerar lokaliserande vid smärtstimulering 5 Undandragande rörelser vid smärtstimulering 4 Flekterande rörelser vid smärtstimulering 3 Extenderande rörelser vid smärtstimulering 2 Ingen reaktion vid smärtstimulering 1
STATUS:Smärtstimulering Bilder av Hans Bolander I käkvinkeln genom att kraftigt trycka fingret mot bakre delen av underkäken i käkvinkeln Mot sternum genom att trycka hårt med knogarna Mot nagelbädden genom att pressa hårt över nagelbädden med en penna/reflexhammare el dyl
STATUS: Högre neurologiska funktioner Vakenhet Orientering tid, rum och person Språk dysfasi/afasi Apraxi Neglekt
Afasi vid skada på Brocas area: språkförståelse finns, pat medveten om sitt handikapp Vid skada på Wernickes area kan pat ej analysera sitt tal (nonsensord, nedsatt talförståelse) STATUS: Språk Centra för ansiktsmotorik och vokalisering
STATUS: Högre neurologiska funktioner Vakenhet Orientering tid, rum och person Språk dysfasi/afasi Apraxi Neglekt
APRAXI Störning av ideomotoriken ( idé om rörelsens mening) Innebär oförmåga att utföra en meningsfull rörelsesekvens trots att muskelkraft, koordination är intakta. T5 Medicinsk diagnostik SÖS
NEGLEKT Rubbning av verklighetsuppfattningen Högersidig parietallobsskada Man tar inte notis om vänster sida T5 Medicinsk diagnostik SÖS
STATUS: Kranialnerver N olfactorius luktsinne N opticus visus, synfält, pupillreaktion, (oftalmoskopi) N oculomotorius ögonmotorik, pupillreaktion, ögonlock N trochlearis ögonmotorik N trigeminus - sensibilitet ansikte, tuggmuskler, cornealreflex N abducens ögonmotorik N facialis motorik ansikte, smak (främre), cornealreflex N vestibulocochlearis hörsel, balans, nystagmus N glossopharyngeus svalgmotorik, smak N vagus svalgmotorik, parasympatikus, stämband N accessorius m trapezius/sternocleidomastoideus N hypoglossus motorik tunga
STATUS: N opticus sin dx Monokulär synfältsdefekt Bitemporal hemianopsi chiasma Homonym hemianopsi
STATUS: Kranialnerver N olfactorius luktsinne N opticus visus, oftalmoskopi, synfält, pupillreaktion N oculomotorius ögonmotorik, pupillreaktion, ögonlock N trochlearis ögonmotorik N trigeminus - sensibilitet ansikte, tuggmuskler, cornealreflex N abducens ögonmotorik N facialis motorik ansikte, smak (främre), cornealreflex N vestibulocochlearis hörsel, balans, nystagmus N glossopharyngeus svalgmotorik, smak N vagus svalgmotorik, parasympatikus, stämband N accessorius m trapezius/sternocleidomastoideus N hypoglossus motorik tunga
STATUS: Ögonmotorik N III N VI N III N III N IV N III T5 Medicinsk diagnostik SÖS
STATUS: Kranialnerver N olfactorius luktsinne N opticus visus, oftalmoskopi, synfält, pupillreaktion N oculomotorius ögonmotorik, pupillreaktion, ögonlock N trochlearis ögonmotorik N trigeminus - sensibilitet ansikte, tuggmuskler, cornealreflex N abducens ögonmotorik N facialis motorik ansikte, smak (främre), cornealreflex N vestibulocochlearis hörsel, balans, nystagmus N glossopharyngeus svalgmotorik, smak N vagus svalgmotorik, parasympatikus, stämband N accessorius m trapezius/sternocleidomastoideus N hypoglossus motorik tunga
STATUS: N trigeminus (V) N ophtalmicus N maxillaris N mandibularis
STATUS: N trigeminus (V) Testning av corneal reflex: pat bör blinka om sensoriken i hornhinnan (cornea) är bevarad förutsatt att motoriken i ögonlocken är intakt
STATUS: Kranialnerver N olfactorius luktsinne N opticus visus, oftalmoskopi, synfält, pupillreaktion N oculomotorius ögonmotorik, pupillreaktion, ögonlock N trochlearis ögonmotorik N trigeminus - sensibilitet ansikte, tuggmuskler, cornealreflex N abducens ögonmotorik N facialis motorik ansikte, smak (främre), cornealreflex N vestibulocochlearis hörsel, balans, nystagmus N glossopharyngeus svalgmotorik, smak N vagus svalgmotorik, parasympatikus, stämband N accessorius m trapezius/sternocleidomastoideus N hypoglossus motorik tunga
STATUS: N facialis (VII) Central pares Perifer pares (Bell s)
STATUS: Kranialnerver N olfactorius luktsinne N opticus visus, oftalmoskopi, synfält, pupillreaktion N oculomotorius ögonmotorik, pupillreaktion, ögonlock N trochlearis ögonmotorik N trigeminus - sensibilitet ansikte, tuggmuskler, cornealreflex N abducens ögonmotorik N facialis motorik ansikte, smak (främre), cornealreflex N vestibulocochlearis hörsel, balans, nystagmus N glossopharyngeus svalgmotorik, smak N vagus svalgmotorik, parasympatikus, stämband N accessorius m trapezius/sternocleidomastoideus N hypoglossus motorik tunga
STATUS: N vestibulocochlearis (VIII) Webers prov Rinnes prov
STATUS: Nystagmus innerörat hjärnstammen ögonrörelser
STATUS: Kranialnerver N olfactorius luktsinne N opticus visus, oftalmoskopi, synfält, pupillreaktion N oculomotorius ögonmotorik, pupillreaktion, ögonlock N trochlearis ögonmotorik N trigeminus - sensibilitet ansikte, tuggmuskler, cornealreflex N abducens ögonmotorik N facialis motorik ansikte, smak (främre), cornealreflex N vestibulocochlearis hörsel, balans, nystagmus N glossopharyngeus svalgmotorik, smak N vagus svalgmotorik, parasympatikus, stämband N accessorius m trapezius/sternocleidomastoideus N hypoglossus motorik tunga
STATUS: N glossopharyngeus (IX) N vagus (X) Observera uvuladeviation åt patientens hö (vä glossopharyngeus skadad)
STATUS: Kranialnerver N olfactorius luktsinne N opticus visus, oftalmoskopi, synfält, pupillreaktion N oculomotorius ögonmotorik, pupillreaktion, ögonlock N trochlearis ögonmotorik N trigeminus - sensibilitet ansikte, tuggmuskler, cornealreflex N abducens ögonmotorik N facialis motorik ansikte, smak (främre), cornealreflex N vestibulocochlearis hörsel, balans, nystagmus N glossopharyngeus svalgmotorik, smak N vagus svalgmotorik, parasympatikus, stämband N accessorius m trapezius/sternocleidomastoideus N hypoglossus motorik tunga
STATUS: N accessorius (XI) Testning av hö m sternocleidomastoideus hö n accessorius Testning av m trapezius bilateralt
STATUS: Kranialnerver N olfactorius luktsinne N opticus visus, oftalmoskopi, synfält, pupillreaktion N oculomotorius ögonmotorik, pupillreaktion, ögonlock N trochlearis ögonmotorik N trigeminus - sensibilitet ansikte, tuggmuskler, cornealreflex N abducens ögonmotorik N facialis motorik ansikte, smak (främre), cornealreflex N vestibulocochlearis hörsel, balans, nystagmus N glossopharyngeus svalgmotorik, smak N vagus svalgmotorik, parasympatikus, stämband N accessorius m trapezius/sternocleidomastoideus N hypoglossus motorik tunga
STATUS: Pupiller Pupillreflex via N II och N III Sympaticus dilaterar Parasympaticus kontraherar Mios mydriasis Isokori - anisokori Horners syndrom Horners syndrom (ptos, mios och ev bortfall av svettning i ena ansiktshalvan) beror på skada på sympatisk innervation, t ex längs carotis communis eller interna vid dissektion. Horners syndrom kan även uppstå vid skada i mellanhjärna, hjärnstam eller cervikal ryggmärg då banorna passerar där på väg från hypotalamus.
STATUS: Inklämning Cerebrum Ökat tryck Ventriklar N oculomotorius Tentorium Chordae spinalis Cerebellum De parasympatiska fibrerna i oculomotorius kontraherar pupillen och ligger ytligt i nerven vilket gör att vid och ljusstel pupill uppstår när nerven komprimeras vid en inklämning.
STATUS: Kortikospinala bansystem kortikospinala neuron till extremitetsmuskulatur Korsade kortikospinala neuron descenderar lateralt och terminerar i ryggmärgens framhorn. De kortikospinala neuron som styr axial muskulatur kan vara okorsade Samma princip för de motoriska kranialnervskärnorna
STATUS: Motorik kortikospinala neuron perifer nerv extremitetsmuskulatur
STATUS: Motorik Muskelkraft inkl Grasset Finmotorik och diadokokinesi Muskeltonus (rigiditet, spasticitet) och muskelatrofi
STATUS: Motorik Ofrivilliga rörelser tremor, chorea Gång cirkumduktion, tuppfjät, bredspårig, Parkinsonistisk
STATUS:Reflexer Kortikospinala bansystem Bild från McGill Univ Ca T5 Medicinsk diagnostik SÖS
STATUS: Reflexer Brachioradialis (C5-C6 n radialis) Biceps (C6 n muskulocutaneus) Triceps (C7 n radialis)
STATUS: Reflexer Patellar (L3-L4 n femoralis) Akilles (S1-S2 n tibialis) Babinskis tecken
STATUS: Neurologi Kortikospinal pares: Diffust engagemang av muskelgrupp Snabb finmotorik distalt drabbad Styrseln av motoriken mer drabbad än styrkan Lätt atrofi Spastisk muskeltonus Stegrade reflexer Babinskis tecken finns Perifer Pares: Individuell muskel kan vara afficerad Fascikulationer kan ses Styrkan mer drabbad än styrseln Uttalad atrofi Slapp muskeltonus Bortfall av reflexer Babinskis tecken saknas
STATUS: Koordination-Ataxi a)inflödet (baksträngslesion a1 eller angrepp på perifera fibrer a2) b)cerebellum c)efferenta och afferenta förbindelser med kontralaterala storhjärnshemisfären d)kortikospinala neuron
STATUS: Koordination Romberg Finger - näs intentionstremor, uppbromsning, dysmetri Knä häl Diadokokinesi
STATUS: Sensorik Smärta/ temperatur korsar segmentellt Beröring och vibrationsinne korsar i hjärnstammen
STATUS: Sensorik Stick / smärta (temperatur) Beröring Vibrationssinne
STATUS: Sensorik
STATUS: Neurologi Övrigt: Nackstyvhet Lasègue Sfinktertonus Blåspares
STATUS: Neurologi Pupiller som reagerar ua för ljus, normal reaktion på konvergens, ingen nystagmus. Synfält enl Donders ua. Ansiktsmotorik uva. Grov kraft i armar ua, finmotorik intakt. Grassets test, finger-näs test, diadokokinesi ua. Grov kraft i benen ua. Häl-knä test uva. Lasègues test neg. Sensibilitet i ansikte, armar och ben sidlik och ua. Rombergs test ua. Reflexer i brachioradialis, patella, achilles sidlika, Babinskis tecken saknas. Gång uva.
STATUS: Neurologi Uttalad expressiv dysfasi. Ögonmotorik ua, pupillreflex för ljus ua, ingen tydlig svalgpares. Synfält grovt ua. Diskret central facialispares hö. Grov kraft i armar och ben sidlik. Kan gå utan problem. Grasset med sänknings- och pronationstendens hö. Finmotorik lätt nedsatt hö hand. Något stegrad bicepsreflex hö, övriga reflexer sidlika, Babinski neg. Finger näs lätt felpekning hö.
STATUS: Neurologi Talar sluddrigt men verkar förstå vad man säger. Nystagmus vid blick åt vä samt rakt fram. Liten pupill vä, hängande ögonlock vä. Suspekt svalgpares med snedhet bak i svalg. Nedsatt känsel för stick i vä ansiktshalva. Kan ej fås att stå på benen pga yrsel men har sidlik och god grov kraft. Grasset med svajande rörelse vä. Senreflexer sidlika, Babinski saknas bilat. Finger näs med tydlig intentionstremor och felpekning vä. Knä-häl klart patologisk vä. Nedsatt känsel för stick i hö kroppshalva.
STATUS: Neurologi Helt vaken och orienterad. God grov kraft i armar. Grasset ua. Senreflexer i armar sidlika och normala. I benen bilat stegrade reflexer. Finner fotklonus vä. Babinski pos vä, svårbedömd hö. Känselnedsättning med nedsatt känsel för stick under navel på hö sida och under mamill på vä sida. Viss sfinktertonus finnes vid rektalundersöknnig.