Diarré 10 ggr/dag - vad göra?



Relevanta dokument
Celiaki ålder och antal

Gastroenterologi HT 2014

Gastroenterologi VT 2014

Gastroenterologi HT 2015

Infektion. Diarré. Bakteriell överväxt Läkemedel

Del 4_5 sidor_13 poäng

B12 och folat 2015, T5. Helene Hallböök

Celiaki eller glutenintolerans

Seminarie, granulomatösa sjukdomar, inlagringsjukdomar samt huden vid invärtes sjukdom. Överläkare Cecilia Svedman SUS Malmö

Mag Mag--tarmkanalen tarmkanalen

MALABSORPTION. Aiva Båve Gastrocentrum Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

cpetzell Sidan cpetzell Sidan cpetzell Sidan

Celiaki eller glutenintolerans

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Gränssnitt medicinsk gastroenterologi/ hepatologi - Hälso- och sjukvård Region Gävleborg

Ella Juha, Marja, Symptom: Symptom: Symptom: Diagnos: Diagnos: Diagnos:

Om mikroskopisk kolit. (Kollagen och lymfocytär kolit)

Tentamensnummer... MEQ fråga p. Tentamen Klinisk Medicin HT 2010

PROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007

Stockholm

BILAGA III ÄNDRINGAR I RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉN OCH BIPACKSEDLARNA

Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

Irritable Bowel Syndrome

Patienter med fetma som ej svarar på konservativ behandling, i synnerhet vid samtidig fetmarelaterad sjuklighet.

Anemi & antianemimedel

Medicinsk gastroenterologi och hepatologi

Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser

Bipacksedel: Information till användaren. Imodium 2 mg munsönderfallande tabletter Loperamidhydroklorid

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom

1.1 Vilken anamnestisk uppgift bör Du komplettera? Hur vill Du undersöka henne? (2p)

Dugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)

Information till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi

Magsjuka. Camilla Artinger - Hygiensjuksköterska

SGF Nationella Riktlinjer. Nationella riktlinjer för handläggning av celiaki hos vuxna - sammanfattning

Järnöverskott. Orsaker till järnöverskott. Normal järnomsättning. Järnöverskott Herman Nilsson-Ehle 1

Klinisk Medicin vt poäng MEQ 2

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Enteral nutrition på Mag-tarmmedicinska kliniken

Hälsobarometern. Första kvartalet Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker

Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad

Lågt socialt deltagande Ålder

Läkemedelsupptag vid mag-tarmsjukdom och efter gastric bypass operation. Jäv. Steg i absorptionen. 1) Läkemedlet sönderdelas

Man gör ett labstatus på akutintaget. Vilken kombination av fynd är mest sannolik (1 P)?

Ileus Lars Börjesson

Psoriasiskoll - Har psoriasis

Vad händer efter kirurgisk obesitasbehandling

Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens

XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

Vårdprogram. Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN.

Om allergi och överkänslighet mot mat. Samt en del om diabetes.

Diarréutredning & malabsorption. Anna Granzelius 30 oktober 2014

Hälsouniversitetet i Linköping Bildomtentamen vt-10 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen

Problem med mage och tarm. Steven Lucas Barnhälsovårdsöverläkare

PROPOSITIONENS HUVUDSAKLIGA INNEHÅLL

Ileus Lars Börjesson

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus

Rutin för att förebygga och behandla undernäring

Del 3 5 sidor 14 poäng

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Förfrågan angående sömnvanor!

Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter) Virushepatiter (forts.): Hepatit A ( skaldjurshepatit )

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07

vid inflammatorisk tarmsjukdom

Hur kommer teknologiska landvinningar påverka sjukvården?

Riktlinje med rutiner för servering av specialkost i förskola, grundskola och gymnasium

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

Mätningar på op-förstärkare. Del 3, växelspänningsförstärkning med balanserad ingång.

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Noonans syndrom

Att ge omsorg mitt i livet

Kännedomsundersökning 2015

Del sidor. 26 poäng

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

Bukangina. Vad är det? Är det något vi ska/kan undersöka? Gör vi någon nytta? Equalis Kärl Användarmöte

Anhöriga. - aspekter på börda och livskvalitet samt effekter av stöd. Beth Dahlrup, Demenssjuksköterska, Med Dr. beth.dahlrup@malmo.

Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det?

IBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?

Vi är tacksamma för att ni ställer upp och svarar på hälsoenkäten för schnauzer.

Diabetes hos äldre och sjuka. Sofia Kallenius Leg. dietist Primärvården Borås-Bollebygd

ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS

ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS

Antal timmar sömn per natt

Begreppet allvarlig sjukdom/skada i ett försäkringsmedicinskt sammanhang

Och 90% av DCM fallen är hos renrasiga hundar, detta sjukdomen sällan drabbar blandrasiga hundarna.

Skrivning i speciell patobiologi, Termin 5, Lund och Malmö 27 maj

RENNIE ORANGE (kalciumkarbonat + magnesiumsubkarbonat) Offentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen Versio 1.4,

Behandling med Adacolumn vid inflammatorisk tarmsjukdom

Akut och kronisk diarré orsaker och utredning

Förmaksflimmer ORSAK, SYMTOM, BEHANDLING PATIENTINFORMATION

Skriftlig tentamen i Speciell patobiologi (LÄL X56, LÄM X56) HT 2007 Lund och Malmö Måndagen den 14 januari 2008, kl

GLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? Glutenfri epidemi

Konsumentmervärden med svenskt nötkött

Anemi & antianemimedel

Ottsjö vattenskyddsområde

Hiv och Hepatit. Information till dig som injicerar droger

Transkript:

Diarré 10 ggr/dag - vad göra? 78-årig man Crohn sedan 20 år Op då och efter 10 år op bort 9 dm tunntarm och 3 dm colon haft tarmvred 14 gånger. Ordinerad Imodium vb utan effekt

Sekundär diarré Iatrogent läkemedel: PPI, antidepressiva postoperativt, strålning Alkohol Giftstruma Diabetes debut eller som komplikation

Kan vår pat ha för kort tarm? Roux

Short bowel syndrome Näringsupptag främst i jejunum > 100 cm kvar klarar näring men ev ej vätska Resektion av ileum risk för gallsaltmalabsorption + B12-brist Colon absorberar vätska och kalium OBS intestinal adaptation Farrell -02

Kan det vara laktosintolerans?

Laktosintolerans Diarré och gaser Primär och sekundär primär ärftlig, märks i 4-5-årsåldern sekundär, tex vid maginfluensa, celiaki Laktosgenbestämning ger diagnosen Laktosreducerad kost tänka på våra invandrargrupper risk för osteoporos, speciellt i Norden

Laktostolerans Dominant mutation i regulatorgen varierande uttryck förklarar varierande tolerans sitter på kromosom 2 laktos-phlorizin hydrolas

Laktosintolerans i Europa M m 3% 15% 80% 20% 70% Tidig neolitisk boskapsskötsel

Laktosintolerans i Europa Sahi -94

Laktosintolerans globalt (%) Skandinavien: Sverige, Danmark Finland Europa, övriga: England Schweiz Tjeckoslovakien Polen Ryssland (Moskva) Övriga världen: Afrika (större delen) Japan, Fjärran Östern 3 16 5 17 18 28 25 100 100 Malabs. Tika

Pankreasinsufficiens Fettmalabsorption vitamin A, D, E, K, i 40% B12 Trioloeintest Mäts vad som tas upp Normalt utfall säkert Alkohol Gallstenssjukdom Efter malnutrition (anorexi o dyl)

Behandling av fettmalabsorption Fettreducerad kost Pankreas kapslar före måltider Ev syrahämning

Är det gallsaltmalabsorption?

Gallsaltmalabsorption Resektion av terminala ileum Cholecystektomi Idiopatiskt BMI då ofta högt Se-HCAT Sensitivitet 90% Specificitet 90%

Behandling av gallsaltmalabsorption Gallbindare Lestid, Questran Fibermedel ex Inolaxol Övriga Andapsin Loperamid

Bakteriell överväxt - passage Mekaniskt post op, adherenser, strikturer, divertiklar Motoriskt diabetes - 40% vid diarré sklerodermi - 20% pseudoobstruktion Nedsatt försvar aklorhydri, hög ålder, malnutrition, dysgammaglobulinemi Malabs. Tika

Diagnostik och behandling Hofmanntest Sensitivitet 80% Specificitet 70% Antibiotika Tetracyklin, Metronidazol, Kinoloner» ev gallsaltbindare Bakomliggande orsaker obstipation, mek hinder mm

Mikroskopisk colit Osynlig makroskopiskt Påverkar kalium och kreatinin Histologiskt ökat antal lymfocyter eller kollagenband Äldre kvinnor, diarré i skov, hämtar sig emellan Tveksam effekt av div behandlingar men sjukdomen kan bränna ut

Kollagen colit Pat med patol SeHCAT Effekt av gallsaltbindare Kön (kvinnor) Immunologisk sjukdom (N=27) IDDM 4, celiaki 3+1, thyroidea 2, reumatism 2 Ålder 1/2 3/4 3/4 1/2 55 (29-82) Ung -01

Lymfocytär colit Immunologisk - HLA DQ2 associerad med celiaki Se-HCAT 24% mot 38% 1/2 svarar på gallsaltbindare Vanligen gallsaltbindare, 5-ASA ev cortison, vismut Ung -01

Kan vår pat ha colon irritabile? Hur påvisas detta tillstånd?

Vad är colon irritabile? En motorisk rubbning i delar av eller hela magtarmkanalen ökad känslighet dessutom sannolikt är hormonbalansen i magtarmkanalen rubbad Koppling till stress, livshändelser finns ofta depression kan förekomma samtidigt Annan påvisbar sjukdom uteslutits...

Definitionen på colon irritabile De så kallade Rom II-kriterierna 12 veckor senaste 12 månaderna haft:» smärtor och obehag i magen med 2 av 3 av» 1. lindring efter toalettbesök samt» ändring av 2. frekvens och/eller 3. Form Tidigare (Rom I) räckt med pågående/återkommande besvär enligt ovan utan exakt tidsangivelse

Motorisk diarré förekommer hos cirka 15% (--30%) dyspepsi (magvärk) hos 80-90% av dessa kopplingen till stress vanlig - bättre av tex semester? Ännu ej möjligt påvisa, men rytmen rubbad i olika delar av magtarmkanalen mätning av elektrisk aktivitet mätning av hormonbalans

Behandling av motorikrubbning Bakomliggande orsaker stress, kost: ev fibrer, fett och mjölk Motorikpåverkande läkemedel lösande, stoppande, kramplösande, antidepressiva, hormonella Mental påverkan hypnos effekt på motorik och känslighet, ilska/avslappning påverkar tarmens arbete

Annan påvisbar sjukdom Vid kontinuerlig diarré gallsaltmalabsorption? Vid bristtillstånd, ev autoimmun ärftlighet celiaki? Vid utfall på spärrfrågor dvs blodig avf, nattliga besvär, viktnedgång => inflammatorisk tarmsjukdom?

Diarrétyper Kronisk icke infektiös diarré Sekundär diarré Malabsorption Immunologisk diarré Motorisk diarré

Diarrétyper Kronisk icke infektiös diarré Sekundär diarré Malabsorption Immunologisk diarré Motorisk diarré Iatrogent Tyreotoxikos Alkohol Amyloidos Diabetes Laktosintolerans Celiaki Pankreasinsuff Gallsaltmalabs Bakt överväxt Infl tarm-sjd Mikroskopisk colit Lymfocytär colit Kollagen colit Colon irrit Pseudoobstr

Vad har då vår pat? Crohn - inaktiv Kort tarm substitution, Loperamid Fettmalabsorption fettreducerad kost Gallsaltmalabsorption Lestid Bakteriell överväxt Flagyl/Tetralysal periodvis