Celiaki ålder och antal

Transkript

1 Celiaki bakgrund Immunsystemet reagerar mot gluten En inflammation som skadar tarmluddet uppstår => Diarré och brister mm Kost fri från vete, råg och korn gör att inflammationen går tillbaka

2 Celiaki ålder och antal Hallert Att inte tåla gluten. Gothia 1995

3 Lohi-07 Prevalensen i Finland Celiaki Type 1 DM

4 Not, Johnston, Mäki, West, Cook, Catassi, Myleus m fl Hur många har celiaki? 0,4% 0,8% 1% 1,2% 1,2% USA Irland Finland England Nya Zeeland ,6% Saharawi =>3% Sverige nu ETICS

5 Ung man 18 år gammal Ofta lite lös avföring efter mat Mår i övrigt väl, tränar 185 cm, 70 kg; BMI 20 Brist på D-vitamin: 41 Högt homocystein: 50; B12: 118 CRP, Hb, Fe, alb, Ca, Zn, Mg ua

6 Ung man 18 år gammal Ofta lite lös avföring efter mat Brist på D-vitamin och högt homocystein Transglutaminas-ak neg Gliadin-ak? Biopsi? Diff-diagnoser?

7 Celiaki före diagnos Viktproblem Svårt digerera fett och mjölk Vitaminer Fettlösliga som D, ibland K Vattenlösliga som B; Folat, B12, pyridoxin Mineraler och salter Järn Kalcium - benskörhet

8 Hur hittar man celiaki? Symtom magbesvär Fynd brister antikroppar transglutaminas (typ 2)

9 Bodé -96 Symtom hos vuxna Trötthet, svaghet Illamående Buller och körningar Buksmärtor Diarré Viktförlust Kräkningar Skelettsmärta Förstoppning

10 Hur hittar man celiaki? Symtom magbesvär Fynd brister antikroppar transglutaminas (typ 2) Riskgrupper förstagradssläktingar (5-10%) autoimmuna tillstånd (5%)» Diabetes typ 1, sköldkörtel, lever» Down och Turner

11 Fler symtom som kan förekomma Benskörhet Nedsatt fertilitet Depression, ångest

12 Diagnostik (Watson => gastroskopi) Biopsitagning före kostbehandling!

13 Duodenum tolvfingertarmen

14 Tarmluddet blir skadat

15 Celiaki efter diagnos Ej vete, råg eller korn grunden Egen noggrannhet Andras noggrannhet Havre kan vara OK Fibrer bör tillsättas, tex husk Vitaminer, speciellt B-vitaminer Även tänka på D-vitaminer i allmänhet Viktkontroll

16 Celiaki vanliga frågor Kan man dricka öl? Mätningar ej visat gluten. Ej veteöl (porter) Livsmedelsverket har data Cornflakes OK? Tillverkas av majs. Går bra Sojasås OK? Mätningar ej visat gluten. Går bra Gluten i lakrits? Ja

17 Kvinna 25 år Celiaki påvisad 2 mån sen, villusatrofi Mår trots detta ej bra Diarré dagligen Trötthet Kliande blåsor på armbågar och knän

18 Kvinna 45 år Celiaki känd sedan ett par år 170 cm, 50 kg; BMI 17 Diarré 2-3 ggr/dag Trötthet Inga brister Dansar balett

19 Behandlingssvikt? Compliance Missförstånd Refraktär celiaki? Annat tillstånd? => HLA DQ2/8? Gastrointestinalt? Extraintestinalt?

20 Immunsvaret aktiveringen Signal 1 HLA-receptor - fiende - T-cell-receptor Presenterar Aktiverar APC T-cell Th 1 Th 2 Y Y Y YY Y Y Y YY Signal 2 Stödsignal: främmande Signal 3 Startsignal via cytokiner

21 Gliadin bundet i HLA-receptorn Öppen klyfta

22 Refraktär celiaki Sällsynt 0,3% (celiakipat), 0,002% i N-bef Två typer Typ I = N celiaki; typ II premalign:» 23% av dem med refraktär typ < 0,1% Skiljer sig från behandlingsbar celiaki Äldre (60), män, diarré, viktförlust Ilus-14

23 Mikroskopisk colit Kollagen och lymfocytär colit Viss association med HLA DQ2/DR3 Medelålders/äldre kvinnor Rökning ökar risken Associerade med celiaki Lokal cortisonbehandling (Budesonide)

24 Rökning vid kollagen kolit Vigren-11

25 Södra (Fr, Sp, X, Sp) och norra Europa (Sv, Minnesota, Sv, Sv) Incidens kollagen kolit /

26 Boskapsskötsel i världen

27 Malabs. Tika Laktosintolerans globalt (75 %) Skandinavien: Sverige, Danmark Finland 3 16 Europa, övriga: England Schweiz Tjeckoslovakien Polen Ryssland (Moskva) Övriga världen: Afrika (större delen) & Japan, Fjärran Östern 100

28 Laktosintolerans Diarré och gaser Primär och sekundär primär ärftlig, märks i 4-5-årsåldern sekundär, tex vid maginfluensa, celiaki Genbestämning ger diagnosen

29 Laktosintolerans i Europa M m 3% 15% 80% 20% 70% Tidig neolitisk boskapsskötsel

30 HLA och celiaki inte hela bilden Ryder -78 och Aurrichio -92

31 Autoimmunt nätverk; HLA DQ2 Celiaki IDDM Thyroidea Leversjukdom Mikroskopisk kolit IDDM Thyroidea Leversjukdom Mikroskopisk kolit IBD Sjögren

32 Inflammatorisk tarmsjukdom Buksmärtor, nattlig diarré, blod, trängningar Feber, viktnedgång Hudutslag, ledvärk Kalprotektin, koloskopi

33 Förekomst av Crohns sjukdom

34 Förekomst av ulcerös colit

35 Erytema nodosum Pyoderma gangraenosum

36 Vårdprogram celiaki - axplock Biopsi fortfarande golden standard Antikroppar OK om > 10 x ökade Kosten bör berikas med fibrer & B-vit Pyridoxin om homocystein inte sjunker Symtom trots diet => annan sjukdom? Laktosintolerans, Mikroskopisk kolit

37

38 Celiaki - en autoimmun sjukdom? Dvs kroppens immunförsvar angriper egen vävnad Visserligen utlöst av gluten, men Immunsystemet angriper tarmslemhinnan och skadar tarmluddet Finns en speciell antikropp mot ett protein i tarmen, transglutaminas

39 Kan man minska risken? Ärftlighet finns men miljöfaktorer viktiga Det stora glutenexperimentet Hur och när ska man äta gluten?

40 Incidens hos svenska barn

41 Födelsetid och risk för celiaki

42 Infektioner och gluten => celiaki

43 Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA

44 Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA Föd bara pojkar Undvik sommarbarn

45 Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA Föd bara pojkar Undvik sommarbarn Amma barnen länge introducera gluten efter hand under tiden, eller: Ät bara sushi och ris

46 Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA Föd bara pojkar Undvik sommarbarn Amma barnen länge introducera gluten efter hand under tiden Ät bara sushi och ris Undvik infektioner lev isolerat långt ute på landet!