HUD rekommenderade läkemedel Acne VULGARIS R adapalen Differin R adapalen + bensoylperoxid Epiduo R lymecyklin Tetralysal Rosacea och perioral dermatit R metronidazol Rozex R lymecyklin Tetralysal ACNE VULGARIS/ INFLAMMATORISK AKNE Lindrig. bensoylperoxid - receptfritt alternativ. adapalen Kombinationspreparat med bensoylperoxid och adapalen (Epiduo, gel) kan övervägas som ett alternativ. Epiduo är receptbelagt men omfattas ej av läkemedelsförmånen. Medelsvår Som lindrig + lymecyklin Svår Remiss till Hudklinik Till kvinnor med akne kan hormonbehandling med kombinerade p-piller vara lämpligt R EKSEM Glukokortikoider Grupp I-steroider R hydrokortison hydrokortison, kräm och salva Grupp II-steroider R klobetason Emovat REKLISTAN 0 som tillägg till annan terapi då p-piller i övrigt är önskvärt. Kombinerade p-piller med östrogen profil rekommenderas i första hand, t. ex. Desolett eller Yasmin. GLUKOKORTIKOIDER Grupp I Ett alternativ är Mildison Lipid som är en fet kräm vars egenskaper ligger mellan salva och kräm vilket gör den lämplig för behandling av torra eksem. Grupp III Betametason (Betnovat) kutan emulsion kan rekommenderas för behandling av hårbevuxna regioner och stora ytor. Mometason (Elocon) har ett högre pris men doseras en gång per dag. 0
REKLISTAN 0 www.vgregion.se/vardgivarstod HUD rekommenderade läkemedel Grupp III-steroider R betametason Betnovat, Celeston valerat, kräm Betnovat, kutan emulsion, salva, kutan lösning R mometason Elocon Grupp IV - steroider R klobetasol Dermovat Kombinationspreparat R hydrokortison + mikonazol Cortimyk Daktacort MJUKGÖRARE R karbamid Canoderm, kräm, kutan emulsion R propylenglykol Propyderm, kräm Propyless, kutan emulsion R glycerol Miniderm, kräm Kombinationspreparat hydrokortison (grupp I steroid) + mikonazol (fungicid effekt). Daktacort bör kylförvaras. Vid sekundärinfekterade eksem kan Betnovat m chinoform övervägas under en kort period. MJUKGÖRARE Även andra mjukgörare kan övervägas då preparatens olika egenskaper kan påverka compliance och behandlingsresultat. IMMUNMODULERANDE MEDEL Vid svårbehandlade eksem, särskilt i ansiktet, och vid behov av långtidsbehandling, kan takrolimus (Protopic, salva) övervägas. Denna ges initialt gånger dagligen tills läkning och därefter gånger i veckan upp till ett år. En vanlig biverkan som patienten bör informeras om är en brännande känsla efter applikation. Miniderm är särskilt lämplig till barn då den sällan orsakar sveda. Kronisk hudsjukdom bör föreligga för subventionering av mjukgörande medel.
R REKLISTAN 0 Psoriasis R kalcipotriol Daivonex, kräm R kalcipotriol + betametason Daivobet För glukokortikoider och mjukgörare se eksem. Svampinfektion R ekonazol Pevaryl, kräm R terbinafin terbinafin, kräm, tabletter PSORIASIS Psoriasis på kroppen Behandling inleds med kalcipotriol (Daivonex, kräm) i första hand och steroider grupp III i andra hand. Daivobet är en fast kombination av kalcipotrol och grupp IIIsteroid som kan övervägas som inledande behandling under ca veckor. Preparatet ger snabb behandlingseffekt men betingar ett högre pris. Hårbotten-psoriasis Steroid (lösning, kräm eller kutan emulsion) grupp III är förstahandsmedel. Om kraftig fjällning kan avfjällande behandling under natten, med ex Salicylsyra % i Decubalkräm användas initialt (receptbelagt). SVAMPINFEKTION Ekonazol (Pevaryl, kräm) är förstahandsmedel vid kutan candidainfektion. Terbinafin För information kring hud-, mjukdels- och herpesinfektioner se kapitel 0 Infektion. YTANESTESI R lidokain Xylocain, gel, salva R lidokain + prilokain, kräm R lidokain + prilokain, plåster EMLA plåster används framförallt vid infektion orsakad av dermatofyter. Vid tveksamhet om diagnos var frikostig med odling. Krav för systemisk behandling vid nagelsvamp är uttalade besvär och säker diagnos genom odling! Behandla ej av kosmetiska skäl då utläkningsfrekvensen är relativt låg och recidivrisken är hög. Det saknas evidens för fortsatt profylax efter systemisk behandling, men lokalbehandling av foten, alternativt handen, med terbinafin kräm eller Pevaryl kräm - gånger per månad kan övervägas. YTANESTESI EMLA, ett betydligt dyrare alternativ än Xylocain, kan användas för ytanestesi av huden i samband med nålstick samt vid ytliga kirurgiska ingrepp. 0
0 REKLISTAN 0 www.vgregion.se/vardgivarstod HUD rekommenderade läkemedel Huvudlöss R silikonbaserade medicintekniska produkter t. ex. Hedrin Skabb R disulfiram + bensylbensoat Tenutex kondylom R podofyllotoxin Wartec KLAMYDIA R doxycyklin Doxyferm HUVUDLÖSS Informera! Smittspåra! Använd luskam!. Silikonbaserat prep, ex Hedrin. Prioderm (ej barn under år). Tenutex Beh. upprepas efter vecka. OBS! Endast drabbade behandlas. SKABB Skabbdjur måste identifieras på indexpatienten innan behandling initieras. Nix kräm finns som alternativ att använda under graviditet och amning (licenspreparat). KLAMYDIA Doxycyklin (Doxyferm) 00 mg x (dubbel dos första dygnet) i dagar. Vid graviditet, amoxicillin 00 mg x i dagar. Vid pc-allergi doxycyklin 00 mg x (dubbel dos första dygnet) i dagar under första trimestern och Erytromycin (Ery-Max) 0 mg x i dagar under resten av graviditeten. För kostnadsfritt läkemedel enligt Smittskyddslagen skriv Kostnadsfritt enl SML på receptet.
R REKLISTAN 0 impetigo R retapamulin Altargo IMPETIGO Lindrig impetigo Rengöring med tvål och vatten, avlägsna krustor. Lokalantibiotika som Fusidinsyra (Fucidin) och Mupirocin (Bactroban) skall undvikas pga resistensproblem. Ett nytt alternativ till annan antibiotikaterapi är retapamulin (Altargo). Retapamulin omfattas inte av läkemedelsförmånen. Används utvärtes gånger dagligen i dagar. Ej till barn under mån. UPPHANDLADE LÄKEMEDEL Xylocain Gel Svår/utbredd impetigo Peroral antibiotikabehandling med medel som täcker både streptokocker och stafylokocker i dagar. Förstahandsmedel är flukloxacillin. Som andrahandsmedel, t. ex. vid pc-allergi rekommenderas klindamycin. 0
REKLISTAN 0 www.vgregion.se/vardgivarstod hud FÖRTECKNING ÖVER SÅRLÄKNINGSARTIKLAR I VÄSTRA GÖTALAND Denna förteckning har utarbetats i anslutning till arbetet med Avtal som reglerar Hälso- och sjukvårdansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland. Syftet med listan är att ha ett fungerande sortiment av produkter på varje enhet som handlägger sår och genom detta få en väl fungerande vårdkedja mellan kommun, primärvård och länssjukvård samt klargöra kostnadsansvaret. Vid utarbetandet av listan har såväl medicinska som ekonomiska synpunkter beaktats. Listan är uppdelad i: Basutbud - utgör grundutrustning i kommunens hälso- och sjukvård och bekostas av kommunen. Artiklarna inom varje preparattyp är utbytbara mot likvärdiga artiklar och väljs utifrån det sortiment som respektive kommun har upphandlat. Mer avancerade sårförband - bekostas av ordinatören inom regionen. Regionen ansvarar för att patienten förses med förbandsmaterial enligt lokala rutiner. Nya artiklar utprovas initialt inom specialistvården och betraktas som avancerade sårförband fram tills förteckningen revideras. Övriga förband som utgör upphandlat sortiment bör endast användas i de fall basutbudet inte befinns vara tillräckligt för att motsvara patientens behov. Samtliga övriga förband bekostas av ordinatören.
R REKLISTAN 0 BASUTBUD Preparattyp Artikel (el motsv prep) Indikation Hydrofiber Aquacel Kraftigt vätskande sår Hydrogel Suprasorb G, Fibrinbelagda, Intrasite nekrotiska eller smärtsamma sår Kolförband Carboflex Illaluktande sår Polyuretanskum PermaFoam, Allevyn Rena eller fibrinbelagda sår, lätt till måttligt vätskande Ligasano Kraftigt vätskande sår och sårhålor Polyuretanskum m Biatain Soft- Hold, Olika typer av lätt häftande yta Mepilex vätskande sår med skadad eller ömtålig omkringliggande hud Hydrokolloidala Duoderm standard, Olika typer av sparförband Suprasorb H samt vätskande sår, även som täckförband Salvkompress Lomatuell, Rena sår, Atrauman, Jelonet brännskador Övrigt Hydrofobt förband Sorbact Koloniserade och infekterade sår Barriärfilm Cavilon Hudbarriär, för att skydda sårkanterna från maceration Polstervadd Soffban Natural Polstring i samband med kompressionsbehandling Icke vidhäftande Solvaline, Pro sårdyna Täckförband kompress MER AVANCERADE SÅRFÖRBAND Preparattyp Artikel (el motsv prep) Indikation Silverförband Aquacel Ag, Contreet Koloniserade och skumbandage, Acticoat infekterade sår Jodförband Iodosorb Koloniserade och infekterade sår Polyuretan med PolyMem Olika typer av sparsamt F- och glycerin till måttl vätskande sår Zinkförband Zipzoc Salvstrumpa Venösa sår 0