Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Fredrik Gadler, Karolinska universitetssjukhuset
PM,ICD och CRT användande i Sverige
Implanterande sjukhus
Primärprevention
Implantationer ICD Norden Land 2007 2008 2011 Danmark 150 175 211 Norge 125 150 175 Finland 100 125?? Implants per million
Vem fick ICD 2011?
Könsfördelning ICD Female 18% First implant Female 26% Replacement Male 82% Male 74%
Könsfördelning ICD Totalt
Könsfördelning ICD Primärprevention
Bakomliggande sjukdom vid primärimplantation ICD
Patientperspektivet
Livslängd ICD Överlevnad Patienter 1 0,9 Sannolikhet 0,8 0,7 Totalt VVI DDR DDD_BiV 0,6 0,5 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 Månader
Probability of problemfree ICD therapy 100% Probability of problem free device 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% FREE OF ANY EVENT FREE OF GENERATOR CHANGE FREE OF COMPLICATION Free of any event Failures: Corrections, complications, replacements Censored: Patients death, System chance Free of generator change Failures: Replacements Censored: Patients death, System chance Free of complication Failures: Corrections, complications Censored: Patients death, System chance, replacements 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Months
ICD behandling Utfall Komplikationer 6.5% i PMR Inadekvata chocker? Adekvata behandlingar?
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Projected No. of Sites Actual No. of Sites Projected Recruitment Actual Recruitment SIMPLE Recruitment 2500 2000 1500 1000 500 0 jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-11 nov-11 jan-11 mar-11 0
Baseline Characteristics as of January 21, 2013 Data rec d (n = 2500 pts) Mean Age (years) 62.8 % Male 81.0 Mean Systolic BP 123.8 Mean Weight 82.7 Kg CRT-ICD 28.6% * Clinical Indication for implant Primary Prevention 72.5 % Secondary Prevention 27.4 % * * Goal 25-30%
SIMPLE Event Adjudication Status as of January 21, 2013 Event ALL Events Reported Documents Complete Sent to Adjudicator Adjudication Complete % Agreement Shock-reported Appropriate 667 603 587 580 97.2% Shock-reported Inappropriate 292 268 257 255 98% Shock- unknown due to missing data* 74 55 47 47 N/A Sub-Total Shock 1033 926 (90%) 891 (86%) 882 (85.4%) TOTAL EVENTS 1310 1159 (88.5%) 1103 (84.2%) 1084 (83%) Disagree- 40 events at this time Adjudicated # of confirmed failed first appropriate shocks=31 Adjudicated # of confirmed subsequent failed appropriate shocks=39 Adjudicated # of confirmed cardiac arrhythmic death=59
SIMPLE Outcome n % Composite any safety outcome at 30 days 137 6.5 Death 9 0.4 Stroke 5 0.2 Non CNS embolus 3 0.1 Myocardial Infarction 6 0.3 Heart failure/hospitalization for HF 70 3.3 Intra-operative hypotension (IV inotropes) 30 1.4 Chest compressions needed 13 0.6 Non elective intubation 7 0.3 Aspiration pneumonia 1 0.0 Pneumothorax 31 1.5 Arterial line complication 2 0.1 Pericarditis/Pericardial tamponade 8 0.4 Device infection - removal 13 0.6
SIMPLE Primary Outcome n Rate/100 pt yrs Ineffective any shock or arrhythmic death 122 2.79 Components Ineffective any shock 56 1.28 Ineffective first shock 35 0.80 Arrhythmic death 74 1.68 Total Mortality 280 6.34 Cardiac/non-arrhythmic death 101 2.29 Vascular /non cardiac death 20 0.45 Non vascular death 81 1.83 Current mean follow-up = 652 days
Livslängd ICD Överlevnad implantat 1 0,9 0,8 Sannolikhet 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 Totalt V188HV3 7227Cx 7273 7271 7223Cx V-145AC 1720 1625 1715 1763 V-175AC 0,2 0,1 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 Månader
Livslängd ICD elektroder
Livslängd ICD elektroder Sprint Fidelis
Livslängd ICD elektroder Sprint Fidelis
Livslängd ICD elektroder Riata
Livslängd ICD elektroder Riata
Livslängd ICD elektroder Riata
DCM Lymfoma Riata Patient male -44 SCD 2007, implanted CRT-D with LV lead plugged 2012 complete heart block and indication for CRT uppgrade High threshold indication for lead change Impedance stable, R wave stable, no noise
CRT
CRT-P CRT-D
CRT
CRT-P vs CRT-D
CRT-D vs CRT-P patient överlevnad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% CRT-D CRT-P 30% 20% 10% 0% 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 Months
Vad styr användandet av ICD och CRT i Sverige?
Kostnadsperspektivet Pris 2006 2012 DDD PM 22000 9000 DDD ICD 125000 45000
Regionala skillnader Impl/milj 350 300 250 200 150 100 50 0 N Sthlm SÖ S ÖU V Region I mplfrekvens Ersättning
Sverige idag Begränsande faktorer Remittering Hur många procent av era patienter som får CRT-D/P kommer ifrån; 10% 27% 14% 74% a) eget sjukhus b) annat sjukhus c) primärvård d) annan vårdinstans
Sverige idag Begränsande faktorer Finns/fanns kardiolog på remitterande sjukhus? 29% Ja Nej 71%
Sverige idag Begränsande faktorer Vilken läkare hos er har hand om denna patientgrupp innan implantation av CRT-D/P? 0% 10% 29% 62% a) Arytmiläkare b) Kardiolog c) Hjärtsviktsspecialist d) Annan specialist
Sverige idag Begränsande faktorer Vilken läkare hos er har hand om denna patientgrupp efter implantation? 14% 0% 36% 50% a) Arytmiläkare b) Kardiolog c) Hjärtsviktsspecialist d) Annan specialist
Konklusioner ICD underutnyttjat, variationer i tolkning av Nationella Riktlinjer CRT underutnyttjat, variationer i tolkning av Nationella Riktlinjer Hur säkerställa likvärdig vård för alla patienter?
Konklusioner Orsaker och åtgärder Ekonomi inte begränsande orsak? Tolkning av indikationer? Kunskapsnärvaro? Vårdkedjor! Vårdprogram!
Årsdata 2012 PMR 2013 02 15 sista dagen för inmatande av data!