Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-42227 Fastställandedatum: 2012-04-24 Giltigt t.o.m.: 2017-04-24 Upprättare: Jerker P Wiksten Fastställare: Åsa Celander Gränssnitt medicinsk gastroenterologi/ hepatologi - Hälso- och sjukvård Region Innehåll 1. Syfte och omfattning... 1 2. Allmänt... 1 3. Ansvar och roller... 2 4. Beskrivning... 2 4.1. Medicinska leversjukdomar... 2 4.1.1. Oklar leverpåverkan... 2 4.1.2. Autoimmuna sjukdomar... 2 4.1.3. Hepatiter... 2 4.1.4. Hepatocellulär cancer... 3 4.1.5. Levercirros... 3 4.1.6. Levertransplantation... 3 4.1.7. Toxisk leversjukdom... 3 4.2. Inflammatoriska tarmsjukdomar... 3 4.2.1. Crohns sjukdom... 3 4.2.2. Ulcerös kolit... 3 4.2.3. Mikroskopisk kolit... 4 4.2.4. Patienter med immunosuppressiv behandling... 4 4.3. Övrigt... 4 4.3.1. Celiaki... 4 4.3.2. Funktionella mag-tarmsjukdomar... 4 4.3.3. Hemokromatos... 4 4.3.4. Oklara icke infektiösa diarrétillstånd... 4 4.3.5. Dyspepsi och reflux... 4 4.4. PAD... 4 5. Dokumentinformation... 5 1. Syfte och omfattning Gränssnittsdokumentet berör ämnesområdet hepatologi och gastroenterologi inom Region. Avsikten med dokumentet är att tydliggöra vårdnivå och ansvarsområden inom ämnesområdet. Dokumentet omfattar all hälso- och sjukvård inom regionen. 2. Allmänt Medicinska gastrointestinala sjukdomar är i befolkningen tämligen vanliga tillstånd varför basal utredning och omhändertagande i första hand sker i primärvården. Flertalet diagnoser är kroniska tillstånd och vissa kräver ett avancerat medicinskt omhändertagande.
Beskrivning 2(5) 3. Ansvar och roller Specialiserad medicinsk gastroenterologi skall finnas på länets samtliga sjukhus. Behandling som kräver kirurgi kan endast ske i Hudiksvall och Gävle. En stor andel av patienterna med gastrointestinala sjukdomar kommer huvudsakligen att omhändertas inom primärvården. 4. Beskrivning 4.1. Medicinska leversjukdomar 4.1.1. Oklar leverpåverkan Patienter med oklar leverpåverkan bör utredas med basal relevant utredning inom primärvården. D.v.s. leverfunktionsprover, hepatitscreening, autoantikroppar, p- elfores, järnstatus, radiologi. Konsultation med gastroenterolog vid behov. 4.1.2. Autoimmuna sjukdomar Autoimmun hepatit: Utreds och följs vid mag-tarmmottagning på alla länets sjukhus. Primär billiär cirros: Utreds och följs vid mag-tarmmottagning på alla länets sjukhus. Primär sclersoerande kolangit: Utreds och följs vid mag-tarmmottagning på alla länets sjukhus. Vid uttalad eller snabbt progredierande sjukdom kontakt med gastroenterolog på Akademiska sjukhuset för ställningstagande till vidare utredning. 4.1.3. Hepatiter Virala hepatiter: Akuta virala hepatiter (Hepatit A, B, C etc.) snabb kontakt med infektionskliniken och smittskydd och om tecken till leversvikt kontakt med gastroenterolog. Vårdas vid länets samtliga sjukhus. I vissa fall aktuella för vård på universitetssjukhus. Kroniska virala hepatiter (Hepatit A, B, C etc.) ev. antiviral behandling sköts via infektion. Patienter med cirros skall ha kontakt med gastroenterolog vid något av länets sjukhus. Akut CMV, EBV vårdas vid länets samtliga sjukhus, kontakt med gastroenterolog och infektion vid behov. Alkoholhepatit: Kontakt med gastroenterolog inom ett dygn, vårdas vid länets samtliga sjukhus. I vissa fall aktuella för vård på universitetssjukhus. NASH (Ej alkoholberoende steatohepatit)/nafld (Ej alkoholberoende fettleversjukdom):
Beskrivning 3(5) Utreds och behandlas i första hand inom primärvården. NASH med misstanke om cirrosutveckling remitteras till gastroenterolog för bedömning. 4.1.4. Hepatocellulär cancer Utreds via medicinklinik. Kontakt med gastroenterolog alt leverkirurg vid universitetssjukhus för bedömning av operabilitet, transplantation, lokal behandling. Om ej åtgärdbar kirurgisk remiss till onkolog för ställningstagande till medicinsk behandling. 4.1.5. Levercirros Patienter med cirros bör skötas via mag-tarmmottagning vid något av länets sjukhus. 4.1.6. Levertransplantation Transplantationsutredning: Basal utredning bör kunna ske vid länets samtliga sjukhus. Utredning slutförs vid Akademiska sjukhuset i Uppsala, och transplantationer sker vid Karolinska sjukhuset Huddinge. Postoperativt omhändertagande: Efter initialt kirurgiskt omhändertagande och vid okomplicerat förlopp bör patienternas kontroller kunna övertas till magtarmmottagningarna inom 3-6 månader efter transplantation. Patienterna följs vid länets samtliga sjukhus. 4.1.7. Toxisk leversjukdom Akut toxisk skada handläggs vid medicinklinik på något av länets sjukhus. Tidig kontakt med giftinformation och gastroenterolog. Kan vid sviktande leverfunktion vara aktuell för vård på universitetssjukhus. 4.2. Inflammatoriska tarmsjukdomar 4.2.1. Crohns sjukdom Utreds och följs vid mag-tarmmottagningarna på alla länets sjukhus. Akuta skov vårdas på alla länets sjukhus. Vid svårt skov där kirurgi kan bli aktuellt skall gastroenterolog eller medicinbakjour i Hudiskvall kontaktas om patienten inkommit till Bollnäs sjukhus. 4.2.2. Ulcerös kolit Utreds och följs vid mag-tarmmottagningarna på alla länets sjukhus. Lågaktiv distal sjukdom men framför allt okomplicerade proktiter kan skötas inom primärvården. Akuta skov vårdas på alla länets sjukhus. Vid svårt skov där kirurgi kan bli aktuellt skall gastroenterolog eller medicinbakjour i Hudiskvall kontaktas om patienten inkommit till Bollnäs sjukhus.
Beskrivning 4(5) 4.2.3. Mikroskopisk kolit Utreds och behandlas initialt via mag-tarmmottagningarna, fortsatt uppföljning och behandling inom primärvården. Konsultation med gastroenterolog vid behov. 4.2.4. Patienter med immunosuppressiv behandling Det vill säga azathioprin, merkaptopurin, TNF-alfa eller motsvarande skall ha uppföljning vid någon av länets mag-tarmmottagningar. 4.3. Övrigt 4.3.1. Celiaki Utreds och behandlas i normalfallet inom primärvården. I enstaka fall diagnostik genom skopi och PAD. 4.3.2. Funktionella mag-tarmsjukdomar Utreds och behandlas främst inom primärvården. Vid behov kan gastroenterolog konsulteras. 4.3.3. Hemokromatos Diagnos ställs vanligen i primärvården genom HFE gen typning. Beroende på sjukdomsbild sker omhändertagande hos hematolog eller gastroenterolog. I milda fall fortsatta kontroller i primärvård. 4.3.4. Oklara icke infektiösa diarrétillstånd Utreds och behandlas i första hand inom primärvården. I basal utredning ingår avföringsodlingar, avföringsmikroskopi samt koloskopi, framförallt vid misstanke om mikroskopisk kolit. Konsultation vid behov. 4.3.5. Dyspepsi och reflux Utreds och behandlas i första hand inom primärvården. Patienter med grav reflux remitteras till kirurgklinik för bedömning. Funktionella och postoperativa korttarmsyndrom, andra grava malabsorptionstillstånd, till exempel bristtillstånd trots substitution efter obesitaskirurgi, och pseudoobstruktioner följs via någon av länets magtarmmottagningar. 4.4. PAD Svar på PAD ska alltid tas omhand av den som skrivit PAD remiss. Då specialistvården tar hand om PAD svar ska journalkopior skickas till primärvården för kännedom. Vid riktad PAD som berör primärvårdens ansvarsområden, t.ex. vid celiaki, ska primärvården omhänderta PAD svar.
Beskrivning 5(5) 5. Dokumentinformation Detta dokument är upprättat av: Jerker Wiksten specialistläkare internmedicin Detta dokument är granskat av: Pierre Ahlkvist överläkare internmedicin Håkan Åsberg allmänläkare Hälsovalskontoret Revidering 2016-03-01 då gastromottagningen Gävle och Hudiksvall i samråd med HVK reviderat rutinen.