Institutionen för neurovetenskap och fysiologi STUDIEHANDLEDNING LÄA074 Psykiatri, 10,5 högskolepoäng Avancerad nivå Kursen ingår i Läkarprogrammet 330 hp, termin 7 VT 2016 2016-02-17
Kursbeskrivning Översikt Föreläsningsdel Katedrala föreläsningar Studentaktiverande undervisning Patientberättelser Klinisk tjänstgöringsdel: VFU Avdelningstjänstgöring Medsittning, Sit-in Jour Seminariedel Studentaktiverande undervisning Föreläsningsdelen är gemensam för hela kursen. Därefter delas kursen in i två grupper där den ena gruppen har avdelningstjänstgöring medan den andra gruppen har seminarieundervisning/ jourtjänstgöring/ studietid och vice versa. Föreläsningar och seminarier Kursen innehåller föreläsningar som ger kunskap om allmän vuxenpsykiatri, kognitiva sjukdomar hos vuxna, beroendesjukdomar, rättspsykiatrisk praxis, och lagstiftning kring psykiatrisk tvångsvård, samt psykoterapi. Exempel på speciella moment är suicidseminarium, etikföreläsning med seminarium, interaktiv ångestutbildning, skattningsövningar, mänskliga rättigheter och Motivational Interviewing m.m. Verksamhetsförlagd undervisning (VFU) Den kliniska tjänstgöringen som förläggs på vårdavdelningarna är fördelade på Mölndal, Sahlgrenska och Östra sjukhuset, Rågården rättspsykiatri samt öppen/slutenvårdsenheter (SLÖP) i Göteborg. Angående säkerheten på psykiatriska avdelningar Avdelningarna inom psykiatrivården är i regel låsta. Det är viktigt att komma ihåg att aldrig släppa ut någon från avdelningarna utan att först tala med personalen. Om ni släpper in någon, förvissa er om vem det är och meddela personalen. Angående våld och hot Våld är ovanligt inom psykiatrin, men förekommer. Om minsta risk finns att en patient skulle kunna bli aggressiv skall man inte vara ensam med denne. Vid antydan till hot skall ni som student alltid gå undan, aldrig ingripa! (Tänk på att det är olämpligt att bära halssmycken, örhängen etc. som går att gripa tag i.) Hör efter på avdelningen om rutiner vad gäller larm och hotfulla situationer. Om ni upplever något obehagligt är det viktigt att tala om det både på avdelningen och för kursledningen. Studenterna skall vara med i avdelningsarbetet genom att delta i ronderna/teamen, skriva in nya patienter, skriva epikris och om möjlighet prova att skriva intyg och recept. Varje student väljer ut några patienter och försöker att följa dem under vårdtiden. Att delta vid patientsamtal och träna på att göra psykiatriskt status har högsta prioritet. Studenten skall ha egna patientsamtal, ensamma eller tillsammans med kontaktman efter samråd med avdelningspersonal eller läkare. Under tjänstgöringsdagarna ska också kunskaper hämtas in om: 2
Bedömning av psykiskt och neuropsykiatriskt status Journalskrivning Epikrisskrivning Psykiatrisk diagnostik och behandling Suicidriskbedömning Psykiatrisk tvångsvård ECT Abstinensbehandling Tvärprofessionellt arbetssätt Skattningsskalor Under den kliniska tjänstgöringen ska alla studenter göra en intagningsjournal/ anteckning eller om detta ej är möjligt intervjua en långtidsvårdad patient och göra en sammanfattning av vårdtillfället samt sammanfatta patientsamtal i journalanteckning. Alla studenter ska också genomföra en medsittning (sit-in) med en handledare. För detaljerad information om kliniker och vårdavdelningar, se Guide för VFU Psykiatri. Jour på akutmottagningen Alla kandidater auskulterar under ett jourpass under kursens seminariedel. Jourmottagningen finns i PK-huset på Östra Sjukhuset. Information om hur man bokar en jour på GUL ges under kursen. ECT-behandling Studenterna följer med när någon patient på avdelningen de är placerade på skall få behandling. Alla studenter kommer att se ECT-behandling utföras under kursen i anestesi. Lärandemål Kunskap och förståelse Redogöra för epidemiologi, samsjuklighet, riskfaktorer, genetik, förlopp, symtom, diagnostik, omhändertagande, prevention och behandling av: - Affektiva sjukdomar (Egentlig depression, Dystymi, Post partum-depression, Bipolär sjukdom) - Psykossjukdomar (Schizofreni, Vanföreställningssyndrom, Drogutlöst psykos, Post partum-psykos) - Ångestsyndrom [Akut stressreaktion (kris), Paniksyndrom, Agorafobi, Generaliserat ångestsyndrom (GAD), Social fobi, Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD), Specifika fobier, Tvångssyndrom] - Ätstörningar (Anorexia nervosa, Bulimia nervosa) - Personlighetsstörningar - - Somatoforma syndrom, Psykosomatik, Hypokondri - Sömnstörningar - Organisk psykiatri - Alzheimer sjukdom och andra kognitiva sjukdomar (frontotemporal demens, vaskulär demens, Parkinsons sjukdom/ Lewy body-demens, begreppet lindrig kognitiv störning, begreppet blanddemens och sekundära demenssjukdomar) 3
- Psykiatriska symtom vid kognitiv sjukdom (BPSD och depressionssymtom) - Konfusion - Alkoholism, alkoholabstinenssyndromet, delirium tremens, Wernicke-Korsakows syndrom, alkoholhallucinos och alkoholparanoia, fetalt alkoholsyndrom - Narkotikaberoende (opiater, bensodiazepiner, amfetamin, kokain, ecstasy, cannabis, blandmissbruk) Diskutera samspelet mellan sociala, psykologiska och biologiska faktorer och hur det styr uppkomst och förlopp av psykiska störningar. Redogöra för användningen av diagnostiska utredningsmetoder såsom operationell diagnostik, psykiatriska skattningsskalor, psykologiska testmetoder, likvoranalys, urintoxikologi (s.k. u-tox) och CT/MR/EEG. Redogöra för grundläggande psykoterapeutiska metoders principer, principerna för Motivational Interviewing, EMDR, psykofarmaka, ECT och dessa behandlingars indikationer, effekter och biverkningar. Redogöra för alkoholkonsumtionen i Sverige med omvärld över tiden, i olika åldersgrupper, trender, historik, konsumtionsmönster, sociologiska aspekter, totalkonsumtionsmodellen, alkoholpolitik och samhällsekonomiska aspekter på alkoholkonsumtion. Redogöra för symtom och ev. behandling vid akut påverkan/överdos av opiater och centralstimulantia (amfetaminpsykos). Redogöra för begreppet allvarlig psykisk störning och dess innebörd och tillämpning i lag om psykiatrisk tvångsvård (LPT) respektive lag om rättspsykiatrisk vård (LRV) Redogöra för lag om vård av missbrukare (LVM). Redogöra för rättspsykiatriska bedömningar ( 7-intyg, respektive RPU) kliniska och aktuariska riskbedömningar och begreppen uppsåt och tillräknelighet och hur de påverkas av psykiska störningar. Redogöra för brottspanoramat i det svenska samhället, särskilt våldsbrott och sexualbrott, de vanligaste diagnoserna hos dem som överlämnas till rättspsykiatrisk vård, påföljdstider respektive rättspsykiatriska vårdtider i samband med de vanligaste grova brotten samt storleksordningen av kriminalvård och rättspsykiatrisk vård. Redogöra för neuropsykiatrisk dysfunktion i barndomen och olika personlighetsstörningars eventuella samband med kriminalitet. Färdighet och förmåga Tillämpa ett empatiskt förhållningssätt i patientkontakten. Identifiera och sammanfatta patientens symtom i ett psykiskt status och i detta tillämpa psykopatologisk terminologi och operationella diagnostiska kriterier samt göra en suicidriskbedömning och redogöra för det akuta omhändertagandet av individer med suicidal problematik. Identifiera alkoholism genom att ta och värdera en alkoholanamnes och identifiera opiatberoende genom somatiska och psykiska manifestationer av missbruket. Redogöra för samverkan mellan landstingets sjukvård och kommunala omsorger vad gäller psykisk sjukdom och beroende. Självständig söka, kritiskt granska och använda vetenskaplig information inom det medicinska området. 4
Värderingsförmåga och förhållningssätt Identifiera och diskutera etiska frågeställningar relaterade till psykiatrisk tvångsvård och annan klinisk praxis. Värdera betydelsen av kulturella olikheter för psykiatrisk symtomatologi och diskutera olika typer av mångfaldsfrågor, jämställdhet, mänskliga rättigheter och lika behandling i samband med vård av personer med psykisk ohälsa. Diskutera innebörden av ett professionellt förhållningssätt i läkarens yrkesroll inom psykiatrisk praxis. Arbetsformer Katedrala föreläsningar Kursen innehåller föreläsningar som ger kunskap om allmän vuxenpsykiatri, kognitiva sjukdomar hos vuxna, beroendesjukdomar, rättspsykiatrisk praxis, och lagstiftning kring psykiatrisk tvångsvård, samt psykoterapi. Seminarier: Psykiatrisk etik Katedral föreläsning om psykiatrisk etik och etisk analys. Lärarledda patientfallsgenomgångar i mindre grupper. av etiska analyser vid suicidrisk, LPT och demens. Attityder, normer och social påverkan i relation till psykisk sjukdom Inläsning av material innan seminariet. Materialet laddas ner från GUL. Föreläsning med interaktiva moment, bland annat värderingsövningar. Hur påverkas vi av samhällets normer och attityder i vårt bemötande och vår bedömning av psykiskt sjuka? Vad spelar det för roll hur vi tänker kring dessa individer? Och hur påverkas deras möjlighet att bli bemötta utifrån mänskliga rättigheter? Dessa och andra frågor ges ett teoretiskt ramverk, men bearbetas också i gruppen genom bland annat värderingsövningar. Vetenskapligt kritiskt förhållningsätt På tidigare kurser har studenterna tränats i att söka efter vetenskapliga artiklar och också i att strukturerat granska randomiserade behandlingsstudier. Momentets övergripande mål är att träna studenter i att använda ett vetenskapligt förhållningssätt i en konkret klinisk situation. Varje seminariegrupp delas in i tre undergrupper om 2-3 studenter som tar sig an var sin uppgift som finns i ett patientfall vilket laddas ner från GUL. Seminariet tar cirka 75 minuter, vilket innebär att varje uppgift ägnas 25 minuter. Studenterna förbereder en presentation av vad de funnit på 12 minuter, varefter följer en lika lång diskussion i gruppen med utgångspunkt i de frågeställningar som anges i respektive uppgift. Studenterna utser ibland sig en ordförande som leder 5
diskussionen. Handledare finns med för att ge vägledning om oklarheter uppstår eller om studenterna kommer in på fel spår. Suicidologi Katedral föreläsning om suicidologi. Grupparbete suicidriskbedömning av patientfall. Presentation av arbetet inför kursen. Lärarledd diskussion av olika aspekter t.ex. etiska, kring psykiatriskt omhändertagande av suicidala patienter. Beroende Katedrala föreläsningar om beroende. Grupp av studenter besöker olika beroendeenheter. Lärarledda diskussioner kring diagnos och behandling av enskilda patienter med beroendetillstånd. Skattningsskalor r Katedrala föreläsningar om skattningsskalor Lärarledda skattningsövningar Neuropsykiatri Katedrala föreläsningar om kognition och utredning av demenssjukdom. Lärarledda fallanalyser av patienter med kognitiv svikt/ demenssjukdom Äldrepsykiatri och konfusion Katedrala föreläsningar om äldrepsykiatri och konfusion. Lärarledda fallanalyser av äldre patienter psykisk sjukdom och konfusion Behandling och omhändertagande av patienter med psykisk sjukdom ur ett AT-läkarperspektiv Katedrala föreläsningar om allmän psykiatri. De patientfallsbeskrivningar som används ska laddas ner från GUL och läsas i förväg. Kunskaper kring de beskrivna diagnoserna kan kompletteras av studenten innan seminariet. Grupparbeten och lärarledda fallanalyser av allmänpsykiatriska patienter. 6
Tillämpad psykiatrisk diagnostik med akutpsykiatri Katedrala föreläsningar om allmänpsykiatri och LPT. Lärarledda analyser av patientfall med tonvikt på diagnostik och akutpsykiatriskt omhändertagande Obligatoriska moment och hur de examineras Psykiatrikursen innehåller följande obligatoriska moment. Examination sker genom aktivt deltagande i seminarierna och genomförande av specifika uppgifter under VFU. Upprop/introduktion (aktivt deltagande) Suicidologi, seminarium (aktivt deltagande) Medicinsk utredning av kognitiv svikt inkl. interaktiva patientfall, seminarium (aktivt deltagande) Etisk analys: Suicid, LPT och demens, seminarium (aktivt deltagande) Attityder, normer och social påverkan i relation till psykisk sjukdom, seminarium (aktivt deltagande) Vetenskapligt kritiskt tänkande: Redovisning och disku Tillämpad psykiatrisk diagnostik med akutpsykiatri (aktivt deltagande) Verksamhetsförlagd undervisning (VFU) som i sin tur innebär följande moment; - Avdelningstjänstgöring (individuellt schema) - Intagningsjournal eller epikris (alt. journalsammanfattning av långtidsvårdad patient) - Genomförd medsittning (sit-in) - Jour (bokas av studenten) - Beroendeseminarium i grupp (individuellt schema) (aktivt deltagande) Examinationslista Är ett system för både examination och kvalitetssäkring av VFU. Den är dels till för att både studenten och de handledande läkarna skall veta vad psykiatrikursen förväntas ge för undervisning, dels för att kursledningen skall veta att studenterna fått adekvat undervisning. Examinationslistan fylls i kontinuerligt och godkända moment signerad av respektive handledare lämnas in vid tentamenstillfället tillsammans med dokumentation för genomförd medsittning. Regler för komplettering Obligatoriska moment under de teoretiska dagarna är markerade i schemat. Frånvaro måste meddelas snarast men senast samma dag till kursadministratör Birgit Reizer, birgit.reizer@neuro.gu.se, som återkommer med besked om komplettering efter konsultation med övrig kursledning. Vid frånvaro som ej är giltig tas momentet igen nästa gång det ges. Obligatoriska moment: Suicidologi, seminarium Etisk analys: Suicid, LPT och demens, seminarium Medicinsk utredning av kognitiv svikt inkl. interaktiva patientfall, seminarium Attityder, normer och social påverkan i relation till psykisk sjukdom, seminarium Tillämpad psykiatrisk diagnostik med akutpsykiatri (aktivt deltagande) Vetenskapligt kritiskt tänkande 7
Frånvaro från något av dessa moment, oavsett anledning, måste tas igen. Det görs helst under nästkommande kurs, då det ger mest för studenten. Om det inte är genomförbart finns det, vid giltig frånvaro, kompletteringsuppgifter (erhålls via mail från Birgit Reizer). Beroendeseminarium i grupp (individuellt schema) Studenter kan om möjligt gå på en annan grupps seminarium för att ta igen. Verksamhetsförlagd undervisning (VFU) - Avdelningstjänstgöring (individuellt schema, ca 10 dagar) - Intagningsjournal eller epikris (alt. journalsammanfattning av långtidsvårdad patient) - Genomförd medsittning (sit-in) Frånvaro från avdelningstjänstgöring utan giltig anledning måste alltid tas igen, antingen genom extrajour eller, vid flera dagars frånvaro, genom extra dagar på avdelning utanför ordinarie kurstid. Max två dagars frånvaro med giltig anledning och frånvaroanmälan (ex. sjukdom, begravning, VAB) behöver inte tas igen. Tre och fler dagar tas igen med samma antal dagar på avdelning; t ex fyra dagars sjukdom tas igen med fyra dagars extra avdelningsdagar, detta för att uppnå kontinuitet. Frånvaro från VFU anmäls både till avdelningen och till kursadministratör. Frånvaroanmälan är en förutsättning för att frånvaron ska anses giltig. OBS! Endast kursledningen (inte ÖL etc) kan bevilja ledighet vid särskilda angelägenheter! Jour (bokas av studenten) Vid frånvaro kan jouren göras efter kursen. Kurskoordinatorn kan anvisa lämpliga tider. 8
Former för bedömning och kriterier för godkänt Bedömning av uppnådda lärandemål sker kontinuerligt under kursens gång via aktivt VFU och seminariedeltagande samt individuella examinationsuppgifter. För godkänt resultat på hel kurs (10,5 hp) krävs godkända obligatoriska moment enligt ovan vilka ger 9 hp samt godkänd skriftlig tentamen bestående av kortasvars-frågor och en patientfallsdel där minst 2/3 av möjliga poäng totalt krävs för godkänd tentamen vilken ger 1,5 hp. Utvärdering av kursen Kursen genomgår kontinuerligt förbättringar. Det är viktigt för oss att få era åsikter om vad som varit bra och mindre bra, vi ber er därför att fylla i kursenkäten på GUL samt den skriftliga utvärderingen av den kliniska praktiken. Skicka också kommentarer med kursrepresentanterna till de kursnämndsmöten som kommer att hållas med kursledningen. Ni kan också höra av er till någon av oss i kursledningen under kursens gång. Skåp och sjukhuskläder på Sahlgrenska sjukhuset Skåp för kvinnliga läkarstudenter finns i omklädningsrum 36, 37, 39B, 41 och skåp för manliga läkarstudenter i omklädningsrum 38A och 38B. Dessutom finns omklädningsrum 54 i öronhuset för både män och kvinnor. Skåpen är endast till för läkarstudenter på termin 6-8. Alla skåp måste tömmas och hänglåset avlägsnas efter avslutad termin 8 samt alltid inför sommaren, då de används till sommarvikarier. OBS! Läs de anslagna reglerna för dessa omklädningsrum och skåp. I anslutning till rum 36-38 finns ett centralt klädförråd där ni ska hämta alla era vita kläder. Vid behov av kläder i ovanliga storlekar kontakta Alejandro, tel. 031-3429315. För skåp och kläder på övriga sjukhus/enheter, fråga när ni börjar er VFU-period. ID-brickor/GU kort Koden till SU:s lokaler är för de flesta studenter 2011, 2012 eller 2013, men det finns även möjlighet att lägga in en personlig kod. Vid problem kontakta kursadministratören. Melior/IT-frågor Frågor rörande lösenord till Melior och SU-domän kontakta VGR-IT, tel. 010-473 71 00 (kortast kötid före kl. 08:00) alt. e-post till support.vgrit@vgregion.se. Frågor rörande Melior och Medspeech kontakta Mikael Svensson, e-post mikael.s.svensson@vgregion.se. OBS! Om ni arbetar extra på SU under kursen och ändrar era roller i ovanstående system p.g.a. detta så måste ni komma ihåg att ändra tillbaka innan nästa VFU-dag. Vid övriga frågor gällande IT kontakta kursadministratör. 9
Kontaktinformation Kursledning: Kursledare och examinator: Svante Östling E-post: svante.ostling@neuro.gu.se Mobil: 0707-19 66 26 Besöksadress: Wallinsgatan 6, SU/Mölndal, 431 41 Mölndal Bitr. kursledare: Christer Wendestam E-post: christer.wendestam@vgregion.se Mobil: 0736-88 95 25 Besöksadress: SU/Östra, PK-huset, plan 3, FoU Avdelningen Kurskoordinator: Mats Ribbe E-post: mats.ribbe@neuro.gu.se Mobil: 0703-553 003 Besöksadress: Wallinsgatan 6, SU/Mölndal, 431 41 Mölndal Kursadministratör: Birgit Reizer E-post: birgit.reizer@neuro.gu.se Telefon: 031-342 91 09 Mobil: 0708-18 55 02 Besöksadress: SU/Sahlgrenska, Blå stråket 15, vån 3 (Psykiatricentrum) Kontakta Birgit vid frågor om GUL, Ladok, för att hämta tentor mm. GUL Psykiatrikursen använder Göteborgs Universitets lärplattform GUL (www.gul.gu.se) där bl.a. all information som ej distribueras genom e-post eller i pappersform direkt till studenterna finns att hämta. Om man mår psykiskt dåligt under kursen Psykiatrikursen kan ibland få saker att komma upp till ytan eller ge funderingar som man behöver få hjälp att bearbeta. GFS Akademihälsan finns på Kaserntorget 11B, 6 vån och är till för alla studenter vid Göteborgs Universitet. www.akademihalsan.se, tel 031-10 69 70. Tala in meddelande om du inte får kontakt direkt. Vid studierelaterade problem, kontakta studievägledare Helen.Ziser@sahlgrenska.gu.se eller Christer.Ek@gu.se, 031 786 3034. Telefontid måndag torsdag 13 14, drop-in måndag och torsdag 14-15. Besöksadress: Medicinaregatan 3 (vid Servicecenter). Undervisningslokaler Hjärtats aula Förmaket Kammaren Jubileumsaulan Vita stråket 12, b.v., SU/S Vita Stråket 12, 1 tr upp, SU/S Vita Stråket 12, 1 tr upp, SU/S Jubileumskliniken, Gula stråket 2 B, SU/S 10
Litteraturlista Herlofsson J, Ekselius L, Lundh L-G, Lundin A, Mårtensson B, Åsberg M (red.) Psykiatri. Lund: Studentlitteratur, 2009 (752 sidor) Läkemedelsboken, LB 2014, Läkemedelsverket (fri webbversion på www.läkemedelsboken.se) (alla kapitel om psykiatri och beroende) Mini-D 5, Diagnostiska kriterier enligt DSM-5, Pilgrim press AB Stockholm, 2014 Referenslitteratur: Brenner E, Rydell P, Skoog I. Akut psykiatri. Stockholm: Studentlitteratur, 2011. Mats Adler. Psykiatrisk diagnostik. Lund: Studentlitteratur 2011 Ottosson J-O. Psykiatri, 6:e upplagan. Stockholm: Liber, 2009. Marcusson J, Blennow K, Skoog I, Wallin A. Alzheimers sjukdom och andra kognitiva sjukdomar. Stockholm: Liber, 2011. Nilsson C, Wallin A, Wahlund L-O. Kognitiv medicin. Stockholm: Norstedts förlag 2011. SBU: Behandling av depressionssjukdomar. En systematisk litteraturöversikt. Volym 1&2, 2004. SBU: Behandling av ångestsyndrom. En systematisk litteraturöversikt. Volym 1&2, 2005. SBU: Behandling av alkohol- och narkotikaproblem. En evidensbaserad kunskapssammanställning. Volym 1&2, 2001. Gelder M, Harrison P, Cowen P. Shorter New Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford Univ. Press, 2012. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadock s Synopsis of Psychiatry. Lippincott, 2014 Stahl SM. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 4 th ed. Cambridge Univ. Press, 2013. Att citera och referera Att citera och referera: www.ub.gu.se/amnen/citering/ Antiplagiatsguiden: www.ub.gu.se/ref/refero/1intro.php Akademisk hederlighet: www.ub.gu.se/amnen/plagiering/ 11