Tobaken hindrar hållbar utveckling och bidrar till sociala hälsoklyftor Margaretha Haglund Tobakspolitisk expert Tankesmedjan Tobaksfakta Föreläsning :Mötesplats Social Hållbarhet Göteborg: 18 maj 2016 Box 738, 101 35 Stockholm. Besöksadress: Klara Östra Kyrkogata 10. www.tobaksfakta.se
Tobaken och FN:s 17 hållbarhetsmål - en ny agenda för global hållbar utveckling och en bättre värld för alla Målen handlar om hur vi ska få slut på fattigdom och hunger och skapa goda och långsiktiga livsvillkor för alla människor inkl i Sverige 25 september 2015 röstade FN:s 193 medlemsländer enhälligt ja till nya globala mål för det fortsatta arbetet Målen trädde i kraft i januari 2016 och gäller fram till 2030 Tobaken har samband med alla 17 målen
Tobaken och Hållbarhetsmål 3: Garantera ett hälsosamt liv och välmående för alla åldrar 500 miljoner av jordens rökare idag, ca 1 miljard, kommer att dö i förtid p.g.a sitt tobaksbruk. Ca 6 milj dör i världen varje år p.g.a tobaken. 1,6 milj i Europa och 12 000 i Sverige Minst 10 ggr fler insjuknar varje år i tobaksrelaterade sjukdomar. Bara i Sverige ca 100 000 Ytterligare 600 000 beräknas dö varje år i världen p.g.a passiv rökning varav 200 i Sverige. Av de globala dödsfallen är nästan 50 % kvinnor och 25 % barn under 5 år Källor: WHO, EU och Socialstyrelsen
% Smokers Och det blir värre: Särskilt för kvinnorna som forfarande är en omättad marknad för tobaksindustrin. 18 % Kv röker i höginkomst länder (32% män) 50 40 7 % Kv röker i medelinkomst länder (45% män) 4 % Kv röker i låginkomst länder (28 % män) 30 20 10 0 9% Women Källa: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2009.
Rökningens utbredning över tid - Den epidemiologiska kurvan Följer den ekonomiska utvecklingen inkl mönstret för andra konsumtionsvanor Källa: BMJ Publishing Group. Tobacco Control, 1994, 3, 242-247. Page 10, Turning a New Leaf.
Mål 10: Öka jämlikheten inom och mellan länder År 2030 beräknas tobaksbruket döda fler än 8 miljoner människor per år varav mer än 80 % i låg- och medelinkomstländer Rökningen i Sverige bidrar starkt till de stora sociala hälsoklyftorna Att minska bruket och exponeringen för tobak är en nyckelfaktor för att minska ojämlikheter i ekonomi och hälsa Källa: WHO Mpower 2013
Och det blir värre: Tobaksrelaterade dödsfall i världen 2005-2030 Världen totalt u-länder i-länder Källa: mpower, WHO, 2007
Tobaksbruket i Sverige inget undantag: Bruket idag högst i de grupper som har de lägsta inkomsterna År 2015 rökte dagligen 14 % av personer med enbart grundskola i jämförelse med 5 % av dem med eftergymnasial utbildning Andelen dagligrökare bland yrkesarbetande är 9 % i jämförelse med 21 % bland arbetslösa och 22 % bland de som har sjukpenning/ersättning En dagligrökare lägger ned nästan 21 000 per år på sin rökning. Källa: Folkhälsoenkäten 2015 och Tobaksfakta
Tobaken och Hållbarhetsmål 1: Utrota fattigdom överallt Minst 10 miljoner barn svälter varje dag t ex i Bangladesh p.g.a. att familjens inkomster satsas på tobak och inte på mat. I Afrika använder de fattigaste hushållen 15 % av sin disponibla inkomst på tobak De allra fattigaste hushållen spenderar 10 ggr mer på cigaretter än på mat Tobaksbruket kostar EU 27 närmare 3 300 miljarder SEK årligen varav Sverige 30 miljarder SEK Källor; Tobacco and Poverty, WHO, 2004, Folkhälsoinstitutet 2012; FCA 2015 Box 738, 101 35 Stockholm. Besöksadress: Klara Östra Kyrkogata 10 www.tobaksfakta.se
Tobaken och Hållbarhetsmål 13: Vidta omedelbara åtgärder för att bekämpa klimatförändringar och dess konsekvenser Skogsskövling (600 miljoner träd avverkas t ex varje år för att ge mark för tobaksodling) Jorderosion Utarming av jorden på näringsämnen. Gödningsmedel och bekämpningsmedel påverkar såväl lokala vattentäkter som tobaksodlarnas hälsa. Källa: FCA 2015
Finns det någon lösning på tobaksproblemet? ABSOLUT: En viktig sak som behövs: I hållbarhetsmål 3 framhålls tydligt att världens länder måste arbeta hårdare för att förverkliga WHO:s Tobakskonvention Att förstärka genomförandet av tobakskonventionen är en viktig del i arbetet för en hållbar mänsklig utveckling Bredspektrig medicin där alla piller sväljs på en gång!
WHO:s Tobakskonvention (FCTC) vad är det? Är ett internationellt juridiskt bindande ramavtal med såväl skyldigheter som rekommendationer Har samma juridiska status som t ex Barnkonventionen och Kvinnokonventionen Konventionen lägger golvet men anslutna parter kan införa tuffare åtgärder och nå taket Sverige ratificerade Tobakskonventionen 2005 vilket innebär att man förbundet sig att göra sitt yttersta för att förverkliga Tobakskonventionen.
Forts: WHO:s Tobakskonvention (FCTC) vad är det? 180 länder har nu ställt sig bakom FCTC inkl EU. Innehåller alla åtgärder som behövs för att vi ska kunna eliminera tobaksbruket Från information, utbildning, tobaksavvänjningsstöd och en aktiv skattepolitik till lagstiftning om t ex exponeringsförbud, neutrala paket, varningsbilder, produktkontroll och rökfria miljöer
Redan i ingressen sätter man ned foten om tobaksbrukets påverkan på ojämlikheten i hälsa Är allvarligt bekymrade över den globala ökningen av konsumtionen och tillverkningen av cigaretter och andra tobaksvaror, särskilt i utvecklingsländerna, liksom över den börda detta lägger på familjerna, de fattiga och de nationella hälso- och sjukvårdssystemen Källa: Ingressen av Tobakskonventionen
Tobakskonventionen innehåller tobakspolitikens kärnfrågor. Allt tillsammans i ett kontinuerligt väl finansierat arbete med starkt ledarskap (Artikel 5.2.a) Artikel 6: Priser och skattefrågor med syfte att minska efterfrågan på tobak Artikel 8: Skydd mot exponering för tobaksrök Artikel 11: Förpackning och märkning av tobaksvaror Artikel 12: information, utbildning och opinionsbildning Artikel 13: Tobakreklam, marknadsföring och sponsoring Artikel 14: Efterfrågeminskande åtgärder avseende tobaksberoende och tobaksavvänjning Artikel 15: Olaglig handel Artikel 16; Försäljning till och av minderåriga Artiklarna 21-22: Uppföljning och forskning
Ytterligare en fråga där Tobakskonventionen är mycket tydlig Om en ohälsoprofitör som tjänar miljarder på ohälsa! Erkänner behovet av att vara vaksam på varje åtgärd från tobaksindustrins sida för att undergräva eller förvanska insatser för tobakskontroll och behovet av att hålla sig informerad om sådana aktiviteter hos tobaksindustrin som kan få negativa återverkningar för insatser för tobakskontroll Källa: Ingressen Tobakskonventionen
Att stoppa tobaksindustrin inflytande på folkhälsopolitiken är en mycket viktig fråga i WHO:s Tobakskonvention (Artikel 5.3) Artikel 5.3 reglerar hur länderna inkl Sverige skall förhålla sig till tobaksindustrin. Huvudprincip i artikeln: Det finns en grundläggande och olösbar konflikt mellan tobaksindustrins och folkhälsans intressen. Källa: WHO:s Tobakskonvention inkl dess rekommendationer för Artikel 5.3Antagna på COP 3, 2008
Även andra artiklar i Tobakskonventionen belyser tobaksindustrin och hur vi ska förhålla oss till Tobaksindustrin Två av huvudprinciperna i rekommendationerna till Artikel 12; Information, utbildning och opinionsbildning Informations och utbildningsinsatser om tobakens inverkan på hälsa, ekonomi, miljö m.m ska genomföras utan påverkan från tobaksindustrin. (iv) Alla medborgare ska även ha tillgång till information om tobaksindustrins arbetsmetoder. Arbetet ska syfta till att ändra ev. postiva normer till tobaken och tobaksindustrin.(vii) Källa: Riktlinjerna till Artikel 12 antagna i nov 2010 på ländernas partsmöte nr. 4, COP4
Tobaksbolagen satsar miljarder för att stoppa/försena och urholka tobakslagar och skattehöjningar De vanligaste strategierna inkluderar: Bedriva lobbyverksamhet för att få politiskt inflytande, Bilda partnerskap för att få inflytande och acceptans, Verka genom olika typer av ombud, Anlita forskare och jurister som företräder industrin Försena och försvaga lagar genom domstolsprocesser, Förbättra anseendet genom välgörenhet,påverka opinionen via medier och genom PR. Källa: Dödligt Inflytande.Om tobaksindustrins sista strid 2012
Att sprida ohälsa är extremt lönsamt! Tobaksbolagens Bruttovinst 2010: 2 352 miljarder SEK Den sammanlagda vinsten för de fem stora bolagen var större än den sammanlagda vinsten som Coca- Cola, Microsoft och McDonalds gjorde samma år (2010) Tobaksindustrins vinster är långt större än många länders bruttonationalprodukter Källa:, Tobacco Atlas 2012
Tobaksfrågan långt ifrån löst i Sverige: Utmaningar i tobaksfrågan Vi har en stor andel tobaksbrukare i Sverige, ca 1,7 miljoner använder tobak dagligen dryg 1/5. Rökning idag vanligast bland olika utsatta grupper 9 av 10 börjar med tobak medan de är barn. Ca 30 000 i årskurs 9 och drygt 50 000 i årskurs 2 på gymnasiet Tobaksindustrin kan fortfarande alltför enkelt marknadsföra sin tobak Tobaksindustrin har alltför stor inverkan på tobakspolitiken Källor: Folkhälsomyndigheten, CAN
Forts Sveriges utmaningar i tobaksfrågan Påtvingad rökning förekommer fortfarande. Lagstiftning om rökfria miljöer som tillkom för drygt 2 decennier sedan behöver också uppdateras T ex dags att ta bort rökrummen. Det finns även behov av vissa rökfria utomhusmiljöer En politiskt antagen handlingsplan för att avveckla tobaksbruket med i första hand ett rökfritt Sverige 2025/Tobacco Endgame Ett tydligt ledarskap på myndighetsnivå inkl kontinuerliga resurser till arbetet
Litet omvärlds jämförelser: Trots varningsbilder i maj: EU och Sverige ligger absolut inte främst i den internationella utvecklingen Australien 78 Länder har nu infört varningsbilder Kanada Största varningsbilderna har: Nepal: 90 % Thailand 85 % (85 % fram och 90 % bak) Australien 82,5 % Uruguay 80 % Uruguay Box 738, 101 35 Stockholm. Besöksadress: Klara Östra Kyrkogata 10 www.tobaksfakta.se
Några exempel på varningsbilder från maj 2016
Sverige har ännu inte följt den internationella utvecklingen och beslutat om: Exponeringsförbud Finns idag i t ex följande länder i Europa; Island, Irland, Norge, Finland, Ryssland och UK Forskningen entydig; Barn och de som är i begrepp att sluta påverkas mest men även slutarna. Förbud mot förpackningsreklam/ Neutrala pkt Australien införde neutrala paket 2012, 2016 införs de i Irland, UK och Frankrike Norge, Sydafrika, Nya Zeeland m fl är på G Tobaksförpackningar= Idag en av tobind s främsta marknadsplatser och påverkar barn mest
Finansanalytikern Morgan Stanleys bedömning av hur viktig ett exponeringsförbud och förbud mot förpackningsreklam (neutrala paket)är för att minska tobaksbruket dvs tobaksindustrins vinster Enligt vår bedömning efter (en aktiv pris- och skattepolitik) är det två typer av regleringar som borde bekymra tobaksindustrin mest och det är dels ett exponeringsförbud av tobak på försäljningsställen och dels införandet av neutrala paket. Bägge åtgärderna kommer att kraftigt begränsa tobaksindustrins möjligheter att marknadsföra sina produkter. Morgan Stanley Research 2007
Tobakskontroll har minskat rökningen i alla socialgrupper men sociala skillnader har ökat! Andel rökare i olika socialgrupper 1968-1981 (och som jmf 2015 som avser olika typ av utbildning) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Social gr 1 Social gr 2 Social gr 3 Källa: Levnadsnivåundersökningen (LNU, SOFI,1968, 1974 och 1981 Stockholms Universitet och Folkhälsoenkäten 2015 (Folkhälsomyndigheten 1968 1974 1981 2015 OBS att 2015 års und. Avser katergorierna: eftergymnasial utb, gymnasial utb och förgymnasial utb
Forskningen: Hur tobakskontroll påverkar sociala skillnader i rökning? Amos A, Brown T, Platt S (2013) A systematic review of the effectiveness of policies and interventions to reduce socio-economic inequalities in smoking among adults. Amsterdam/Edinburgh, SILNE. http://silne.ensp.org/research-article-a-systematic-review-ofthe-effectiveness-of-policies-and-interventions-to-reduce-socio-economic- inequalities-insmoking-among-adults/ Amos A, Brown T, Platt S (2013) A systematic review of the effectiveness of policies and interventions to reduce socio-economic inequalities in smoking among youth. Amsterdam/Edinburgh, SILNE. http://silne.ensp.org/research-article-a-systematic-review-ofthe-effectiveness-of-policies-and-interventions-to-reduce-socio-economic- inequalities-insmoking-among-youth/ Amos A, Brown T, Platt S (2013) A systematic review of the effectiveness of individual cessation support interventions in Europe to reduce socio-economic inequalities in smoking among adults. Amsterdam/Edinburgh, SILNE. http://silne.ensp.org/research-article-asystematic-review-of-the-effectiveness-of-policies-and-interventions-to-reduce-socioeconomic-inequalities-in-smoking-among-adults
Forts Forskningen: Hur tobakskontroll påverkar sociala skillnader i rökning? Få studier så bara begränsade slutsatser kan dras av vilka åtgärder som särkilt påverkar ojämlikheten i rökvanan. T ex bara en studie som använde andra metoder än tobakskontroll för att minska rökningen. Områden som studerats är priser skatter, massmediainsatser, rökfria miljöer (frivilligt och obligatoriska regler), viss marknadsföringskontroll, kommunprojekt och rökavvänjning. Starkaste evidensen har pris och skatteinstrumentet.positiv påverkan både på vuxna men påverkan något mindre hos ungdomar
Forts Forskningen: Hur tobakskontroll påverkar sociala skillnader i rökning? Viktigt med både breda policies som t ex rökfria miljöer och kontroll av tobaksindustrin inkl stopp för all marknadsföring reklam, massmedia stimulans av benägenheten att sluta OCH målgruppsanpassade interventioner riktade till socialt utsatta Tobaksavvänjning som inte effektivt riktar sig mot rökare från lägre socialgrupper riskerar att öka ojämlikheten i rökning Mer forskning behövs för att utveckla effektivare målgruppsanpassade insatser mot dagens tobaksbrukare. Även om mycket kan åstadskommas med tobakskontroll behövs också andra insatser för att minska hälsokyftorna.
Farmors rekommendationer! Finns ingen magic bull utan behövs många olika insatser som samverkar Tobakskontroll fungerar och allra bäst med de breda programmen. Viktigt att koppla ihop nationella och lokala insatser inkl våga använda massmedia ihop med målgrupps anpassade insatser till dagens rökare precis som Tobakskonventionen förespråkar Sverige behöver en handlingsplan för ett kontinuerligt, strukturerat inkl väl finansierat arbete för att minska tobaksbruket a la Tobacco Endgame/Rökfritt Sverige 2025 Glöm inte bort tobaksindustrin som vill att vi ska vara nöjda med dagens tobaksbruk och helst drunkna i de social determinanterna så att deras skuld blir otydlig! Lyft fram dem i ljuset! Var uthållig! Tobaksfrågan är långt ifrån löst! Dagens tobaksbrukare måste få samma stimulans och stöd som gårdagens och metoderna är kända. Se upp med att stigmatisera tobaksbrukarna (uthållighet och tålamod
Farmor mot Tobak säger nu tack för uppmärksamheten! Välkommen att följa mina inlägg på Twitter: @farmormottobak Om våra barns självklara rätt till såväl tobaksfritt som att slippa tobaksindustrins cyniska påverkan!