Hemodialys Hans Furuland Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala 1
Indika;oner Hur går det ;ll? Komplika;oner Fistelbedömning
Sta.s.k från Svenskt Njurregister (SNR) Antal pa;enter 3
Indika.oner för akut dialysstart Livshotande hyperkalemi som ej svarar på medicinsk beh. Uremisk pericardit Avancerad uremisk encephalopa; och neuropa; Hypertoni som inte svarar på medicinsk behandling Lungödem som ej svarar på behandling Allvarliga blödningsbesvär Uremiskt illamående och kräkningar
När ska man starta kronisk dialys? GFR 5-7 ml/min Ureanivå cirka 40 Hyperkalemi trots diet och Resonium Acidos trots bikarbonatbehandling Sjunkande albumin/ malnutri;on Övervätskning Sämre AT: Dålig ap;t, mental och fysisk trövhet, dålig sömn, mag- tarmstörningar Katabolism Neuropa; Perikardit
När skall pa;enten remiveras för accessopera;on? Beror på progresshas;gheten av njursvikten, oyast GFR mellan 10-20 ml/min, oya minst ev halvår före beräknad dialystart AV- fistel behöver minst en månad på sig av mogna eyer op PTFE- gray bör vila 2-3 veckor eyer op
Hemodialys Första dialysen 1924 Ru.nmässig dialys från 60- talet
Principen för hemodialys Diffusion, konvek.on: Avlägsnar slaggprodukter Ultrafiltra.on avlägsnar vätska Semipermeabelt filter Biokompa.belt synte.skt membran
Kapillärfilter; membranyta 1,6-2,4 m 2 Dialysfilter
Hemodialysapparaten Blodpump Dialysvätskedel Säkerhetsmonitorer Blodpump 300-450 ml/min Dialysatflöde 500 ml/min
VaUen för dialysbehandling VaUenreningsanläggning Dialyslösningen (mmol/l) Natrium Kalium Calcium Klorid Bikarbonat Glukos Osmolalitet 135-145 1-3 1,25-1,75 100-120 30-35 0-11 280-295
Arteriovenös fistel
Gammal dialysfistel
CDK Dubbellumen central dialyskateter
An.koagula.on Ges ru;nmässigt vid dialysstart (ex Innohep) för av motverka koagula;on i filter och slangar Blödningsbenägna pa;enter: heparinfri dialys med regelbundna koksaltgenomspolningar Regional citratan;koagula;on
Olika metoder för hemodialys Hemodialys Low- flux filter High- flux filter (olika genomsläpplighet) Konvek.v dialys Hemodiafiltra.on Hemofiltra.on
Hemodiafiltra.on Kombina;on av hemodialys och hemofiltra;on (diffusion och konvek;on) Störst avlägsnande av både små och medelstora molekyler ErsäVningslösning före eller eyer filtret (HDF pre och post) 20-25 L ultraren dialysvätska ;llsävs pa;enten. Mer komplicerad ;llverkning SSk för storvuxna, malnutrierade, lång förväntad dialys;d, dålig tolerans för HD 17
CVVHD Kon;nuerlig venovenös hemodialys (intensivvårdsdialys)
Vad är bra hemodialys (= dialyskvalitetsmåu) Minst 4 ;mmar 3 ggr i veckan (om ej signifikant restnjurfunk;on) Avlägsna minst 70% av urea vid en session = URR > 70% (urea reduc;on ra;o) GoV AT; välreglerad vätskebalans, nutri;onsstatus, vikt, blodtryck, elektrolyt- och fosfatstatus Randomiserade studier som bevisar nyvan av högre Kt/V saknas
Jag måste hålla fingrarna i styr! Hemhemodialys- movagningen Hjälp till självhjälp kan vara en utmaning
Hemhemodialys
Komplika.oner vid HD Blodtrycksfall OYast för stor och has;g ultrafiltra;on fel torrvikt Kardiella faktorer Rela;vt vanligt, kommer väldigt snabbt Muskelkramper OYast vid stor ultrafiltra;on Illamående, kräkningar, huvudvärk Feber, frossa Dysekvilibriumsyndrom. Ovanligt Sepsis, överkänslighetsreak;oner OYast pga CDK
Komplika.oner vid HD Dåligt flöde i fisteln pga stenos ger trycklarm i dialysmaskinen. Sämre dialys. Behandlingen kan behöva avbrytas Fisteln behöver ev åtgärdas med dilata;on Fistelnål åker ut Fisteln spricker LuY i slangsystemet Felak;g sammansävning av dialysat Dåligt flöde i CDK Stor blödning Mindre eller större blödning LuYemboli, livshotande Risk för tex hjärnödem Kan behöva bytas
Övriga kliniska tecken av ;Va eyer Infek;on Steal syndrom Aneurysm/pseudoaneurysm Armsvullnad Kollateraler
Kontroll av fistelfunk;on Accessgrupp (nefrolog, radiolog, kirurg, dialyssjuksköterska) Regelbundna kliniska bedömningar och fistelflödesmätningar Riktlinjer: Fistelflöde i AV- fistel minst 400-500 ml/min; i PTFE- gray minst 600 ml/min. Flödesminskning >25% inom 4 månader om fistelflödet är <1000 ml/min
Bedömning av fistelstorlek med Site- Rite AccessmoVagning gör klinisk bedömning/ fistelprognos eyer 4 + 8 veckor Vid dålig ;llväxt: CT angio Bredden skall vara 6 mm Djupet skall vara < 6 mm
Dialysrelaterade tecken på accessdysfunk;on Minskad dialyseffekt (pga minskad blodpumpshas;ghet pga artär- ventryckslarm eller recirkula;on) Förlängd blödnings;d eyer nåldragning (urlödesstenos) Svårighet av sävta dialysnålarna Recirkula;on > 5%
Transonic
Fistelflödestrend
Tack för uppmärksamheten!