Influensa och graviditet sjukdom och vaccination Mödrahälsovårdsutbildning Mars 2016 Helena Hervius Askling Bitr.smittskyddsläkare
Influensa är fr.a. ett fågelvirus 16 H och 9 N
Influensa -epidemi Säsongs-influensa Liten förändring av virus antigen drift Andel sjuka 2 15 % December - februari Hot mot främst riskgrupper Mortalitet normalt < 1 % Normal influensaaktivitet 2 000 fler dödsfall i landet jmf influensafria år
Influensa - pandemi Influensa A Stor förändring av virus antigen shift Ofta ursprung i Asien Immunitet saknas-> hot mot alla Oregelbundna intervall (9-39 år) Andel sjuka 15 60 % Dödlighet < 1-2.5 %
Sverige 2009, H1N1 Ca 2,5 ggr högre risk för gravida, än icke gravida, att behöva sjukhus-vård. SMI räknar med att vaccinet gav ca 80% skydd
Influensa hos gravida 2012/2013 Influensasäsongen 2012 2013 var svår: Influensa A(H1N1)pdm09: 10 % kvinnor 15 45 år jämfört med 5% i åldersgruppen totalt 35 % kvinnor 15-45 år behövde sjukhusvård Vaccinationsstatus med Pandemrix 2009: 30 % vaccinerade 53 % ovaccinerade
Influensa hos gravida 2013/2014 Mildare säsong 7% kvinnor 15-45 år med influensa A(H1N1) pdm09 21/24 sjukhusvårdades och 1 IVA-vård Ingen av de som sjukhusvårdades hade någon annan riskfaktor Vaccinationsstatus känt hos 3 st ovaccinerade
Riskökning, men lägre, också vid säsongsinfluensa under graviditeten Ett antal studier (av blandad kvalitet) från USA och Canada har visat ökad risk för behov av sjukhusvård hos gravida i 1:a trimestern vid samtidig co-morbiditet i andra halvan av graviditeten också hos friska (Skowronski & De Serres, Vaccine 2009;27:4754, Mak et al, Lancet Inf Dis 2008; 8:44, Creanga et al Am J Obstet Gynecol, 2011;204:S38-45)
Folkhälsomyndighetens allmänna råd (HSLF-FS 2015:2) Folkhälsomyndigheten rekommenderar därför att samtliga gravida i andra och tredje trimestern erbjuds vaccination. Råd för genomförande är att frågan tas upp vid inskrivningssamtal på mödravårdscentralen och att kvinnan vaccinerar sig efter graviditetsvecka 16 eller efter ett normalt ultraljud under perioden då vaccinations-kampanjen pågår.
Influensavaccinering inaktiverat säsongsvaccin - av gravida Gravida har lika bra immunsvar på vaccinet som andra vuxna Unga vuxna har ca 80% skydd mot lab. verifierad influensa Bangladesh, N= 340 kvinnor i 3:e trimestern Influensa- eller pneumokockvaccin Följdes till barnen var 24 veckor Kvinnorna som fick influensavacc 36% (95% CI 4-57%) lägre risk för luftvägsinfektion med feber Barnen hade 63% (5-85%) lägre risk för lab verifierad influensa och 29% (7-46%) lägre risk för luftvägsinfektion med feber Zaman et al NEJM 2008;359:10
Säsongsvaccin ger skydd till gravida och deras nyfödda barn RCT: Tri-valent vaccin, 2011-12 i Syd-Afrika Både hiv+ (194 st) och hiv- (2116 st) gravida kvinnor Studerade immunogenicitet, säkerhet och skyddseffekt tills barnen var 24 v gamla Hiv : 3,6% av ovaccinerade kvinnor och deras barn fick influensa, jämfört med 1,8% av vaccinerade kvinnor och 1,9% av deras barn VaccinEffekt 50.4% (95% CI, 14.5-71.2) och 48.8% (95% CI, 11.6-70.4) Hiv+ : 17% av ovaccinerade jämfört med 7% av vaccinerade fick influensa VaccinEffekt 57.7% (95% CI, 0.2-82.1) Madhi NEJM 2014 Sep 4;371(10):918-31
Skyddseffekt av trivalent säsongsvaccin hos gravida USA 2010/2011 och 2011/2012 Fall kontroll studie. 100 fall och 400 kontroller Säsongsvaccin gav ca 50% skyddseffekt mot influensa Thompson et al. Clin Inf Dis 2014;58(4):449 57
Skyddseffekt hos nyfödda av vaccination under graviditet Dabrera et al Euro Surveill. 2014;19(45):pii=20959 England 2013/2014 Skyddseffekt under de första 6 levnadsmånaderna mot influensa om modern var vaccinerad under graviditeten Vaccination med säsongsvaccin 71% (95% CI: 24 89%) skydd mot influensa hos barnet 64% (95% CI: 6 86%) skydd mot behov av sjukhusvård för influensa hos barnet
Influensavaccination är säkert att ge till gravida Vaccination är säkert för mor och barn Ingen ökad risk för fosterdöd enl. stora registerstudier efter pandemin 2009 i bl.a. Sverige, Norge, Danmark och Kanada. I den kanadensiska studien var risken istället lägre Minskad risk för prematuritet och låg födelsevikt enl. studier från Sverige, Bangladesh, USA och Kanada
Influensavaccination är säkert att ge till gravida Meta-analys av studier av spontan abort eller dödfödda barn och ev. associationn med influensavaccination under graviditet Identifierade 7 studier som mötte alla inklusionskriterier Influensavaccinerade kvinnor hade lägre sannolikhet av att få ett dödfött barn (RR: 0.73 (0.55, 0.96)), både totalt sett och för vaccination med monovalent H1N1pdm09 vaccin (RR: 0.69 (0.53, 0.90)) För spontan abort fanns ingen skillnad mellan grupperna (RR: 0.91 (0.68, 1.22)) Stärkt evidens för att influensavaccination är säkert under graviditeten Bratton et al Clin Infect Dis 2014 Nov 18. pii: ciu915
Slutsats Säsongsinfluensa innebär en ökad risk för den gravida som har någon annan medicinsk riskfaktor (hela graviditeten) är i andra halvan av graviditeten Pandemisk influensa (H1N1) innebär en ökad risk för alla gravida genom hela graviditeten Influensavaccin skyddar mamman och ger barnet ett skydd under de första levnadsmånaderna (fr a om vaccination sker i andra halvan av graviditeten) Influensavaccin är ofarligt för både mamma och barn av psykologiska skäl - för att undvika att vaccination sätts i samband med t ex tidig abort eller intrauterin fosterdöd - rekommenderas att kvinnan vaccinerar sig i andra halvan av graviditeten, gärna efter ett normalt ultraljud (om det inte finns någon medicinsk indikation för tidigare vaccination)