MOBIL DOKTOR 1 januari 2006 31 december 2007 vardagar 08.00 17.00 i Kalmar läns södra sjukvårdsdistrikt
PROJEKTPLAN SYFTE att avhjälpa åkommor och undvika besök på sjukhusets akutmottagning MÅLGRUPP är multisjuka äldre över 65 år med speciellt hänsynstagande till inskrivna inom hemsjukvården och under palliativ vård Primärvårdens patientgrupper där besök på akutmottagningen utgör ett alternativ DOKUMENTATION såsom journalföring skall ske i primärvårdens dokumentationssystem FINANSIERING till projektet är avsatt 1,8 milj kr/år för medel för tillgänglighet. Ingen ekonomisk belastning på respektive vårdcentral där patienten är listad
Alltså inte bara mobil doktor utan en mobil klinik som. handlägger den totala sjukvårdsituationen i hemmet dvs. undersöker komplett med EKG och blodprov som analyseras direkt. kommunicerar med akm och rtg trådlöst, direkt från patientens hem. behandlar genom att skriva recept, remiss från hemmet. skriver journalanteckning patientens primärvårdsjournal m m. och allt detta sker hemma hos patienten
INNAN OCH EFTER BESÖKET Kontakt med mobil doktor endast via husläkare, akutmottagning eller infektionsklinik.. Mobil läkare tar själv kontakt med patienter för att bestämma tid Husläkare aviseras samma dag eller dagen efter om resultatet då journalen är skriven. Ofta uppföljning av mobil doktor dagen efter.
VANLIGASTE PATIENTKATEGORI >80 ÅR Andningsproblem Svullna ben Infektioner ( Pneuvi ) Yrsel Fallskador Ohållbar hemsituation
PATIENTBESÖK 70 % av patienterna skulle annars ha åkt till sjukhus under alla omständigheter 57 % av dessa skulle ha åkt ambulans 30 % av patienterna skulle kunna ha klarat sig med hembesök av en läkare från vårdcentralen med stetoskop och blodtrycksmanschett men pga bl a tidsbrist på vårdcentralen kopplades mobil doktor in i stället eftersom alternativet annars hade varit akutmottagningen. Inga onödiga besök
PATIENTERS UTVÄRDERING Väntetid > 94 % av maxpoäng Bemötande > 98 % Undersökning > 96 % Behandling > 93 % Information fr dr > 98 %
KONTAKT En sjuk person eller anhörig till denna/e ringer till DEN LÄKARMOTTAGNING DÄR PATIENTEN ÄR LISTAD OCH HUSLÄKAREN avgör om mobil doktor bör kopplas in ELLER TILL AKUTMOTTAGNINGEN eller INFEKTIONSKLINIKEN som bedömer om hembesök bör göras och därefter tar kontakt med mobil doktor!
EXTERN UTVÄRDERING AMR - Enmansutredning under en månad till juni -07 29 personer i Landstinget intervjuades 8 personer i olika kommuner i länet intervjuades 264 patienter under första året Fem vårdcentraler har använt mobil doktors tjänster mer än 2 ggr/månad i genomsnitt. Av alla patienter har 14% avlidit under året Mobil doktor gör hembesök, kör bil, provtagning, injektionsbehandling, sköter all administration och kontakter med vårdpersonal och patienter
OMDÖMEN. Tjänsten har sammantaget varit mycket uppskattad av dem som hittills använt den. Betydande och positiv effekt för boende inom kommunens äldreomsorg och även för omsorg pga andra funktionshinder. Tillgången till mobil doktor har betytt att man i flera fall har sluppit uppsöka akutmottagningen. Styrgruppen utgörs av personer med insyn och inflytande i den verksamhet där projektet pågår Personer inom styrgrupp och ledningsgrupp är desamma vilket inte brukar vara det vanliga Mobil doktor är både projektledare och operativ i projektet, vilket kan ha påverkat objektiviteten Behovet av styrgruppens stöd, styrning och vägledning förefaller ha uppfyllts i lägre grad än önskat
. Betydande andel patienter där onödigt besök på akutmottagningen faktiskt har kunnat undvikas. Patientupplevd kvalitet är hög. Ingen förändring har gjorts under tiden för att förändra förutsättningarna (kontakt har tagits med Mbg, Gr-klin, ambulansen, förslag att dsk, ksk, svr ska kunna ringa direkt till mobil doktor). projektet som helhet kommer att rymmas inom budgetramen, med marginal enligt uppgift.
AKUTMOTTAGNINGEN Svårbedömt om mobil doktor märkbart minskat flödet till akutmottagningen (mobil doktor 264 pat första året!) (>27 000 pat/år (enl akm hemsida). 25-30% onödiga = 6750 pat/år! 10% av dessa = 675 till mobil doktor = 675+264= 939 pat!) Svårbedömt om eventuella ekonomiska effekter av satsningen. Mobil doktor i st f akutmottagning + inläggning för observation Hade akutmottagningen märkt en ökad belastning utan mobil doktor? Skulle akutmottagningen anlitat mobil doktor mer om den fasta stationeringen för mobil doktor hade varit på akutmottagningen?
SLUTSATS (min egen) Det är färre besök än förväntat sannolikt beroende på olika faktorer t ex att husläkarna själva vill göra alla hembesök (semester, kurs, sjukdom?) Annan kvalitet på hembesöken! att husläkarna inte förstått vilka slags patienter som får hembesök av mobil doktor att mobil doktor upplevs konkurrent varför man remitterar in patienter som är sjukare än vanliga hembesökspatienter till akm istället. att beslut om mobil doktor togs av annan politisk majoritet
att ingen som inte varit med vid ett hembesök med mobil doktor riktigt förstår vilka kvalificerade undersökningsmetoder som står till buds och vilken tidsvinst, resursvinst, humanitär vinst för patienten som kan åstadkommas i hemmet ovilja av ledningsgruppen att vilja ändra förutsättningar så att det blir en annan smidighet i kontakten med mobil doktor (vilket även rekommenderats av utvärderaren) att detta är ett helt nytt sätt att arbeta som skapar förvirring och olustkänsla och som rubbar inarbetade rutiner och följaktligen är svårt att ta till sig att man inte heller förstår att det fungerar alldeles utmärkt att arbeta på detta medicinskt kvalificerade sätt även i hemmet
ÖVRIGA ÖNSKEMÅL direktinläggning på avdelning (mobil doktor) bättre och mer frekvent utnyttjande av den mobila tjänsten både av husläkare, akutmottagning, övriga sjukhuskliniker, dsk, ksk och svr. (mobil doktor) hembesök på kvällstid och helger dock tveksamt om nödvändigt (akm,svr, dsk, ksk och husläkare) bättre och mer positiv information innan och kontinuerligt under projektet till såväl politiker, husläkare, vårdcentraler som media
Primärvård mobil doktor sjukhusvård mobil doktor primärvård = mobil medicinsk enhet för mellanvård MOBIL DOKTOR ETT WIN-WIN-KONCEPT! OM MAN GER DET EN FULLGOD CHANS!