Ansökan om godkännande för Vårdval Halland Specialitet En leverantör har möjlighet att få godkännande för en eller flera vårdenheter inom Region Halland, förutsatt att kraven i förfrågningsunderlaget uppfylls. För att bli en del av Vårdval Halland krävs även ett avtal med regionen. Detta tecknas i ett andra steg, efter att leverantören har godkänts. Uppgifter för ansökan Huvudman/juridisk person som ansöker om godkännande att driva vårdenhet: Efter att tagit del av, och accepterat, hela innehållet i Modellbeskrivning/ Förfrågningsunderlag 2013/2014 för Vårdval Halland och dess hänvisningar, landstingsfullmäktiges beslut 2006-04-03, 24, kompletteringsbeslutet 2006-06-12, 59, Regionfullmäktiges beslut 2013-06-19, 53 samt kompletteringsbeslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen planeras 2013-09-09. Huvudman/juridisk person...... Adress......... Telefon..... E-post....... Organisationsnummer. Beräknad driftstart..... Datum... Underskrift.
Godkännande av leverantör inom Vårdval Halland Leverantören... godkänns för att erbjuda regionfinansierad hälso- och sjukvård till invånare i Region Halland inom... specialitet Underskrift...... Datum... Leverantören.. godkänns inte för att erbjuda regionfinansierad hälso- och sjukvård till invånare i Region Halland. Motiveringen framgår av bilaga. Underskrift... Datum... En leverantör som inte blir godkänd har möjlighet att återkomma med en ny ansökan eller kompletteringar till tidigare ansökan. Till ansökan bifogas: Verksamhetsidé, inriktning och mål. Tänkt lokalisering av vårdenheten (kommun och kommundel). Registreringsuppdrag för F-skatt. Sanningsförsäkran att huvudmannen fullgjort sina skyldigheter när det gäller registrering, skatter och avgifter Skatteverket blankett SKV 4820. Finansieringsplan och, i förekommande fall, senaste årsredovisning. Redogörelse för ledning, arbetsorganisation samt tilltänkt verksamhetschef eller medicinskt ledningsansvarig. Kompetensprofil för samtliga medarbetare inom vårdenheten samt för medarbetare hos eventuella samverkanspartner. Redovisning av system som tillgodoser Socialstyrelsens författning om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSF 2011:9). Redogörelse för de IT-system som tillämpas och för hur överföring av information till regionen ska ske. Tidigare erfarenheter och referenser. Intyg om ansvarsförsäkring. Ansökans form och innehåll Ansökan ska vara skriftlig och skriven på svenska. Ansökan ska vara undertecknad av en behörig företrädare för leverantören. Ansökan ska baseras på förfrågningsunderlaget. Ansökan ska överlämnas i ett (1) original och en (1) kopia. Båda exemplaren ska innehålla komplett efterfrågade handlingar och uppgifter.
Avtalsmall Avtalsparter Beställare: Region Halland Organisationsnummer: 232100-0115 Leverantör:... Organisationsnummer:... Kontaktperson:... Avtalstid Avtalet gäller under tiden 2014-01-01 20.... Om avtalet inte sagts upp skriftligen senast tolv (12) månader före avtalstidens slut förlängs avtalet automatiskt att gälla tills vidare med tolv månaders uppsägningstid. Bakgrund och förutsättningar Detta avtal är en bekräftelse på parternas ömsesidiga åtagande för att hälso- och sjukvårdstjänsterna ska kunna erbjudas invånarna utifrån befolkningens behov och på ett medicinskt, kvalitativt och ekonomiskt effektivt sätt i enlighet med de riktlinjer som fastställts av regionfullmäktige. Åtagande Leverantören åtar sig att bedriva verksamhet i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut 2006-04-03, 24, 2006-06-12, 59,regionfullmäktiges senaste beslut om budget, Regionfullmäktigebeslut 2013 samt Hälso-och sjukvårdsstyrelsens beslut 2013 och Modellbeskrivning/Förfrågningsunderlag 2013 2014 för Vårdval Halland och dess hänvisningar. Leverantören ska bedriva verksamheten i följande specialitet och vid följande vårdenhet med adress. Förändring av verksamhetens lokalisering ska meddelas regionen. Leverantören har rätt att bedriva annan hälso- och sjukvårdsverksamhet utöver uppdraget. Lokalerna får nyttjas för sådan verksamhet under förutsättning att uppdraget åt regionen uppfylls. Verksamhet som bedrivs vid sidan av uppdraget får aldrig inverka negativt på kvaliteten på leverantörens utförande av uppdraget.
Arbetsgivaransvar Leverantören är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. Leverantören svarar för löner, sociala avgifter och andra avtalsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Ändrade ägarförhållanden Väsentliga förändringar som gäller ägarförhållanden hos leverantören eller leverantörens moderbolag, ska utan dröjsmål skriftligen anmälas till Region Halland. På begäran av Region Halland ska leverantören lämna ytterligare information om de nya ägarförhållandena och om leverantörens framtida möjligheter att uppfylla avtalet. Förändrade villkor Region Halland kan komma att förändra villkoren i modellen för Vårdval Halland och därmed även avtalet. Så snart regionen har fattat beslut om ändring av villkoren ska regionen skriftligen informera leverantören om dessa ändringar. Hävning Regionen kan säga upp avtalet till omedelbart upphörande om: Leverantören på ett väsentligt sätt bryter mot avtalets bestämmelser eller mot de krav och förutsättningar som följer med godkännandet och avtalet samt inte vidtar rättelse inom 30 dagar efter skriftligt påpekande från regionen. Socialstyrelsen eller allmän förvaltningsdomstol genom lagakraftvunnet beslut helt eller delvis förbjudit leverantörens verksamhet enligt patientsäkerhetslagen (2010:659). Detta gäller under förutsättning att den förbjudna verksamheten på ett väsentligt sätt inverkar på detta avtals fullgörande. Uppsägningen av avtalet ska delges motparten skriftligen och innefatta redogörelse för de omständigheter som regionen åberopar till grund för hävning. vårdenhet inom ramen för Vårdval Halland, förfaller. Avtalet förfaller omedelbart vid uppsägning. Förtida upphörande Leverantören kan säga upp avtalet i förtid om: Leverantören önskar avsluta sin verksamhet ska avtalet sägas upp skriftligt. Det upphör att gälla tolv (12) månader efter det att regionen fått del av uppsägningen. vårdenhet inom ramen för Vårdval Halland, förfaller. Regionen kan säga upp avtalet i förtid om: Region Halland fattar politiska beslut, som innebär väsentliga förändringar för avtalet mellan regionen och leverantören kan regionen säga upp avtalet. Diskussion mellan parterna ska inledas snarast och avtalet kan sägas upp tolv (12) månader efter det att diskussionen påbörjats. Uppsägning av avtalet får till följd att leverantörens godkännande, för att bedriva vårdenhet, inom ramen för Vårdval Halland förfaller.
Leverantören bryter mot avtalets bestämmelser eller mot de krav och förutsättningar som följer med godkännandet och avtalet samt inte vidtar rättelse inom 30 dagar efter skriftligt påpekande från regionen. Om brottet bedöms väsentligt se ovan under hävning. Leverantören är underkastad näringsförbud, försätts i konkurs, inleder ackordsförhandlingar, träder i likvidation, ställer in betalningarna eller på annat sätt kommer på obestånd. Leverantören eller vårdenheten väsentligt åsidosätter bestämmelserna i lagar, förordningar, föreskrifter, råd och rekommendationer som gäller för hälso- och sjukvården och inte vidtar rättelse senast inom 30 dagar efter skriftligt påpekande från regionen. Leverantören agerar på annat sätt än ovan nämns, så att det allvarligt rubbar förtroendet för leverantören och därigenom Region Halland, och inte vidtar rättelse senast 30 dagar efter skriftligt påpekande från regionen. Uppsägningen av avtalet ska ske skriftligen och ska anses ha nått motparten senast en (1) vecka efter det att uppsägningen översänts med rekommenderad försändelse till motparten under leverantörens adress. vårdenhet inom ramen för Vårdval Halland, förfaller. Avtalet förfaller tre (3) månader efter gjord uppsägning. Vid avtalets upphörande Vid avtalets upphörande ska den utrustning som regionen hyr ut till leverantören återgå till regionen. Att avtalet upphör ska inte befria någon av parterna från vid tillfället kvarstående och icke uppfyllda åtaganden eller förpliktelser gentemot den andra parten. Tvist Tvist om tolkning eller tillämpning av detta avtal och därmed sammanhängande rättsförhållanden, ska avgöras av svensk allmän domstol enligt svensk lag. Talan ska väckas vid Halmstads tingsrätt. Vid eventuell tvist gäller regionens tolkning av avtalet till dess att tvisten slutligt avgjorts. Utväxling av avtal Detta avtal har upprättats i två (2) likalydande exemplar, av vilka parterna tagit var sitt. Bindande avtal uppkommer först när avtalet har undertecknats av båda parter. Halmstad den den Beställare... Leverantör