Generella direktiv 1 Generella direktiv för en enhet kan enligt SOSFS 2000:1 utfärdas av verksamhetschefen vid enheten eller om verksamhetschefen inte är läkare av läkare som verksamhetschefen utser. Verksamhetschefens uppgifter enligt SOSFS 2000:1 inom kommunal hälso-och sjukvård ska utföras av den medicinskt ansvariga sjuksköterskan. Verksamhetschefen är ansvarig för kompetens och utbildning hos den personal som ska utföra de uppgifter som beskrivs i Generella direktiv och likaså ansvarig för att personalen följer Generella direktiv. Läkaren är ansvarig för att de tillstånd som ska behandlas och de åtgärder som ska utfärdas enligt Generella direktiv är korrekt beskrivna i de Generella direktiven. Läkemedelskommittén i Jönköpings län har tagit fram gemensamma principer för Generella direktiv inom särskilda boende som ska ligga till grund för Generella direktiv inom varje kommun. För att Generella direktiv inom särskilda boende ska ha giltighet måste dessa enligt första stycket undertecknas av verksamhetschefen (MAS) inom respektive kommun såsom beställare av Generella direktiv och av den läkare som verksamhetschefen (MAS) utser. Läkaren måste ha en koppling till de särskilda boendena, antingen som läkare vid boendet eller som medicinskt ansvarig läkare vid den vårdcentral som ansvarar för boendet. Läkemedel enligt Generella direktiv får endast ges till vårdtagaren på SÄBO efter att en sjuksköterska har gjort en behovsbedömning. Om vårdtagaren inte svarar på given behandling ska läkare kontaktas. Given dos ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen med angivet klockslag. Om vårdtagaren skickas till läkare/sjukhus skall överrapportering ske av givna läkemedel till ambulanspersonal och mottagande enhet. Generella direktiv ska användas restriktivt. Vitala parametrar (blodtryck, puls och andningsfrekvens) kontrolleras för vissa indikationer enligt vårdgivarinstruktionen i Generella direktiv.
Generella direktiv 2 Läkemedel som ordinerats enligt Generella direktiv får endast ges till patienten på SÄBO efter bedömning gjord av sjuksköterska. Kontroll av vitala parametrar ska utföras för vissa indikationer enligt Vårdgivarinstruktion. Dokumentation ska ske av bedömning och given dos. Överrapportering av given dos ska ske till läkare/sjuksköterska/ambulanspersonal som övertar ansvaret för patienten. Indikation Läkemedel Beredningsform Administreringssätt ANAFYLAKTISK REAKTION Jext Injektion i.m. Ges en inj. á 300mkg/dos Effekt inom några minuter; kan upprepas efter 10 minuter samt Betapred 4mg/ml Injektion i.v. vuxen Kontraindikation Biverkningar Vårdgivarinstruktion 2 ml ges i.v. Effekten kommer långsamt psykiska besvär² glaukom² allergi³ 1. Höj fotända- sänk huvudända 2. Jext ges im. enl. instruktion 3. LARMA 112 4. Säkerställ fri luftväg! 5. Kontroll av vitala parametrar 6. HLR vid behov 7. Betapred tillförs som tabletter eller inj 8. Läkarkontakt eller Betapred 0.5mg Tabletter 12 tabletter upplösta i vatten (som engångsdos) Effekten kommer långsamt ALLERGI / KLÅDA Tavegyl 1mg Tablett 1 tablett Övervaka i minst 30 minuter och vid behov Betapred 0.5mg Tablett 12 tabletter upplösta i vatten som engångsdos Vid kvarstående symtom läkarkontakt
Generella direktiv 3 Indikation Läkemedel Beredningsform Administreringssätt DIARRÉ Loperamid 2mg Kapsel 1-2 kapslar vid behov max 6 kaps/dygn vuxen Kontraindikation Biverkningar Vårdgivarinstruktion Grava vätske- och elektrolytrubbning, Feber, ileusmisstanke Får ges under max 1 dygn sedan läkarkontakt EKSEM (LINDRIGT) Hydrokortison 1% Kräm 1 applikation max 2 gånger per dygn Försiktighet vid infektion Påbörja behandling tills individuell ordination finns tillgänglig EPILEPTISKA KRAMPER Stesolid rektal Rektallösning Prefill 5mg/ml 1/2-1 prefill ges rektalt en gång OBS: 2ml = 10 mg OBS! Vid andningssjukdom, låg vikt eller skör patient ges den låga dosen OBS: 2ml = 10 mg FEBER / SMÄRTA ( Välj lämpligaste beredningsform ) Alvedon 500mg Tablett 1-2 x 1-3 Försiktighet vid grav leversjukdom Panodil 500mg Brustablett 1-2 x 1-3 Alvedon 500mg Suppositorier 1-2 x 1-3 och alkoholmissbruk trötthet¹ yrsel² förvirring² excitation³ muskelsvaghet³ andningsdepression³ allergisk reaktion³ nässelutslag³ lever-njurpåverkan³ Om krampen inte upphör inom 5-10 min efter behandling: - kontaktas läkare/ambulans 112 - säkerställ fri luftväg! - kontroll av vitala parametrar Maxdos relateras till vikt OBS! - om patienten har stående ordination sedan tidigare eller andra läkemedel innehållande paracetamol
Generella direktiv 4 Indikation Beredningsform Läkemedel Administreringssätt FÖRSTOPPNING /Välj lämpligt preparat Cilaxoral 7.5mg/ ml Droppar Max 10-15 droppar/ dygn (effekt efter ca 8 tim) Dulcolax 10mg Suppositorier 1 supp, max 1 supp /dygn(effekt efter ca 15-60 minuter Klyx Klysma 1 klysma appliceras rektalt (effekt efter 5-20 minuter) Microlax Klysma 1 klysma appliceras rektalt (effekt efter 5-20 minuter) HALSBRÄNNA Omeprazol 20 mg Tablett 1 tablett max 1 gång per dygn vuxen Kontraindikation Biverkningar Vårdgivarinstruktion Ej vid ileustillstånd Får ej ges vid grava vätske- och elektrolytrubbningar Ej vid ileustillstånd Får ej ges vid grava vätske- och elektrolytrubbningar hudrodnad³ Om ej avsedd effekt, kontakta läkare Om ej avsedd effekt, kontakta läkare Vid kvarstående behov efter ett dygn kontaktas läkare
Generella direktiv 5 Indikation Beredningsform Läkemedel Administreringssätt HJÄRTSVIKT / LUNGÖDEM Glytrin Sublingualspray 0.4mg/dos vuxen Kontraindikation Biverkningar Vårdgivarinstruktion 1-2 doser sprayas under tungan, max en gång Furix 10mg/ml Injektion 4ml inj i.v. eller i.m. en gång Samt vid behov Morfin 10mg/ml Injektion 0.25-0.5ml inj s.c. en gång Svår KOL huvudvärk¹ yrsel¹ blodtrycksfall¹ blodtrycksfall¹ slöhet¹ illamående¹ kräkning¹ andningspåverkan²gallbesvär² urinstopp² - Patienten sittande för att underlätta andning - Vitala parametrar - Ambulans 112 - Givna läkemedel rapporteras till ambulans personalen - Kontakt med läkare vid behov Samt Syrgas (ges när det finns tillgängligt) Grimma 2-3 l/min Övervaka andningen
Generella direktiv 6 Indikation Beredningsform Kontraindikation Biverkningar Vårdgivarinstruktion Läkemedel Administreringssätt vuxen HYPOGLYKEMI VID KÄND DIABETES /INSULINKOMA Glukos 300mg/ml Injektion tromboflebit¹ Får ges till patient med känd diabetes, om patienten inte kan äta eller dricka - Ge 10 ml iv., blodsocker kontrolleras - Ge eventuellt ytterligare 20ml i.v. en gång, (FASS:1-1.5ml/kg kroppsvikt ) OBS! - om det är svårt att få en fri venväg ge nedanstående: Vårdgivarinstruktion Hypoglykemi framkallad av insulin är sällan slutenvårdskrävande. Om den däremot är framkallad av sulfonureider (t ex Glibenklamid, Daonil, Mindiab, Amaryl och Glimepirid) är detta ofta indikation för slutenvård Kontakta läkare för vidare handläggning. Ges i andra hand när ej fri ven kan åstadkommas : Glucagon 1 mg Förfylld spruta I+II Ge 1 mg i.m. Om ej effekt inom 10 min kontakta läkare
Generella direktiv 7 Indikation Läkemedel Beredningsform Administreringssätt vuxen ILLAMÅENDE välj efter ursprung av symtom Vid centralt utlöst illamående Postafen 25mg Tablett 1 tablett max 2 gånger per dygn Illamående med utgångspunkt från mag-tarmkanalen Primperan 10mg Tablett 1 tablett max 2 gånger per dygn Kontraindikation Biverkningar Vårdgivarinstruktion - Ges med försiktighet till epileptiker - Ges ej vid behandling med Madopark och Sinemet dåsighet¹ dåsighet¹, diarre¹ extrapyramidala reaktioner¹ - Vid oklara buksmärtor kontaktas läkare - Vid kvarstående behov efter ett dygn kontaktas läkare KÄRLKRAMP Glytrin 0.4mg/dos Får ges till patient med känd angina pectoris Sublingualspray 1-2 sprayningar under tungan, max 2 gånger per dygn - Behandling med Viagra - Symtomgivande lågt blodtryck huvudvärk¹ yrsel¹ blodtrycksfall¹ Om symtom kvarstår kontaktas läkare
Generella direktiv 8 Indikation Läkemedel Beredningsform Administreringssätt vuxen LOKALANESTETIKA Xylocain 2 % Gel 5-10 ml för kvinnor och 20 ml för män vid uretraanestesi ORO /ÅNGEST Oxascand 5mg Tablett 1 tablett max 3 gånger per dygn SMÄRTLINDRING VID TRAUMA OCH FRAKTUR Morfin 10mg/ml Injektion s.c. 0,25-0.5 ml sc max 1 gång SVAMPINFEKTION Pevaryl 1 % Kräm Appliceras morgon och kväll SÖMNSTÖRNING Zopiklon 5mg Tablett 1 tablett till natten, max 1 tablett per dygn ÖGON Viscotears 2mg/ml Ögongel Enligt anvisningar i förpackningen Kontraindikation Biverkningar Vårdgivarinstruktion Vid samtidig behandling med antiarytmika klass III (amiodaron) krävs läkarordination Försiktighet vid sömnapné Ges inte vid skall eller bukskador Försiktighet vid sömnapné Hudrodnad³ dåsighet¹ fallrisk² förvirringstillstånd slöhet¹, illamående¹ kräkning¹, andningspåverkan²,gallbesvär² urinstopp² fallrisk² förvirringstillstånd Max 1 dygn, sedan läkarkontakt Ges i väntan på ambulanstransport. Överrapportera given dos. Påbörja behandling tills individuell ordination finns tillgänglig Max 1 dygn Vid återkommande behov läkarkontakt Får ej intas liggande (absorption fördröjs) Vid torra ögon i palliativ vård eller andra liknande tillstånd p g a risk för uttorkning (när man inte sluter ögonen)
Generella direktiv 9 VID PALLIATIV VÅRD ANVÄNDS INDIVIDUELL VID BEHOVS LISTA SYRGAS TILLFÄLLIG BEHANDLING (FINNS ENDAST PÅ VISSA ENHETER I SAMRÅD MED BETALNINGSANSVARIG VC) Syrgas Gas i tub eller koncentrator Efter ordination av läkare Direktiven gäller för boende på. inom kommun. Giltighetstiden för Generella direktiv : från och med 2015-05-01 till och med 2016-05-01 Ort och datum Medicinskt ansvarig läkare för särskilt boende Ort och datum Medicinskt ansvarig sjuksköterska Direktiven följer de riktlinjer för Generella direktiv för Kommunal hälso-och sjukvård som utarbetats och fastställts av Läkemedelskommittén i Jönköpings län från och med 2015-05-01 till och med 2016-05-01.