2LK068,DSM1,Tentamen13januari2012 Max132,förGkrävs86p65%)utangodkändduggaoch72,5p55%)med godkänddugga Göran&Andersson& 1. Huruppstårettinflammatorisktödem2p 2. VilkamediatorerärinblandadevidenmastQcellsQmedieradallergisk inflammation?2p Birger&Christensson& 3. SerumsjukakanfungerasomenmodellsjukdomförimmunkomplexQ medieradesjukdomar.3p a. Beskrivhursjukdomenuppkommer b. BeskrivförhållandetmellandynamikenIdenimmunologiska processensutvecklingochuppkomstenavkliniska sjukdomstecken. Mikael&Rehn& 4. Definierakortdetimmunologiskabegreppet komplementsystem Beskrivtvåsättmedvilketdettasystemkanbidratillattskyddakroppen motinfektioner.4p 5. Slemhinnornautgörtillsynesentunnbarriermotmikrober.Angetre tänkbaramekanismersombidrartillattslemhinnornaeffektivtkan förhindramikroberattinvaderakroppen.3p 6. Nämn4egenskapersomskiljerbakterierfrånvirus2p 7. MångabakterierproducerarskABtoxiner.Vadmenasmeddetta?Geett exempelpåettsådanttoxin.2p Jan&Albert& 8. Bakterierochhögreståendeorganismerförökarsiggenomdelning.Hur förökarsigvirus?1p 9. Vissavirusharetthölje.Vadbestårdettaav?Hurerhållsdet?2p Anders&Örn& 10. Flerabakteriervistöterpåharkroppenintemötttidigare,och följdaktligensaknarvitexantikropparmotdessaagens.dessbättrekan vioftastsnabbtavvärjadeflestabakteriernaändå.beskrivkortvarför.3 p 11. Ge4exempelpåmedföddaimmundefekterochhurdepåverkar immunförsvaretvida)bakterieinfektioner,b)virusinfektioner.4p
12. VadärenPanethcell?Beskrivhurdennacellbidrartillattförhindra invasionavbakterieritarmen.2p Inger&Johansson& 13. Högadoseravparacetamolkanvaradödligt.Varför?3p 14. GlukokortikoiderharencentralrollIbehandlingenavinflammatoriska sjukdomar.hurpåverkarglukokortikoiderdeninflammatoriska processen?getreexempelsombelyserglukokortikoidernas inflammationsdämpandeverkningsmekanismer.3p 15. Beskriv4olikatyperavluftrörsvidgandemedelsomanvändesvidastma. Angeverkningsmekanismer.4p 16. Misoprostolärettmagslemhinneskyddandeläkemedel.Hurverkardet? Varförärdetkontraindiceratvidgraviditet?3p Göran&Andersson& 17. Vilkentypavcelldödärassocieradmed:2p a. Ökatinflödeavextracellulärtcalcium b. Aktiveringavkaspaser c. MinskadproduktionavATP d. FasQligandochTNFQreceptor SVAR: a)apoptos? b)apoptos c)nekros d)apoptos 18. Hurdefinierasbegreppetinfarkt?2p SVAR: Celldödtillföljdavsyrebrist. 19. Vadkallasdenprimäraläkningsvävnadenvidfrakturläkning?1p SVAR: Kallus. 20. Vadinnebärärrläkningrespektivefibros?2p SVAR: Ärrläkning:Skadadvävnadersättsmedkollagenbindväv.Nedsattfunktion jämförtmedursprungligvävnad Fibros:Kroniskinflammationdärvävnadständigtbrytsnedochersättsav kollagenvävnad.
21. Ärengenetisksjukdomsomuppvisarsymptomhosheterozygoter nedärvdautosomaltdominantellerrecessivt?1p SVAR: Autosomaltdominant 22. Enväsentligorsaktillsymptombildenvidcystiskfibrosärförekomstav ettförändratslemlagerpåslemhinneepitel.förklaramedutgångspunkt fråndenmolekyläradefektenhurdennaförändringuppstår.2p SVAR: DefektigenenCFTRgerupphovtillfelaktigkörtelfunktion.Geronormalthög slembildningiandningsvägarna. Birger&Christensson& 23. En53Qårigmaninkommerakutpgakraftigaretrosternalasmärtor.Med intensivvårdupprätthållshansvitalafunktioner,mentrotsinsatserna utvecklarhanencardiogenchockochdör4dagarefterankomsten.man finnervidobduktionenenutbreddtransmuralinfarktanterolateralti vänsterkammare.ettavföljandemikroskopiskafyndärmestsannolikatt påträffavidundersökningavhjärtinfarkten.vilken?1p a. Fibroblasterochkollagen b. Granulationsvävnad c. Nekrotisk&muskel&och&granulocytinfiltration& d. Granulomatösinflammation e. Diffuskroniskinflammation 24. En54Qårigkvinnahardesenaste3årenhaftentilltagandedyspnea,vilket göratthonföredrarattsittamedflerakuddarbakomryggennärhon soverpånatten.förenmånadsedanhadehonen stroke somgetthenne envänstersidighemiplegi.honharingenfeberellernågrabröstsmärtor. DetframkommerattpathaftreumatiskfeberIungdomen.Påröntgenser manenförstoringavvänsterförmakmenejavvänsterkammare.enav följandediagnoseärmestsannolik,vilken?1p a. Essentiellhypertoni b. Kardimyopati c. Mitralisstenos& d. Coarctatioaortae e. Vänstersidignjurartärstenos 25. En73Qårigmaninkommermedplötsligtisättandemycketkraftiga buksmärtor.vidundersökningenharhanejfeber.pulsfrekvensenär110 ochbltr145/100.vidbukpalpationenkännermanenpulserande resistens.manfinneringenstegringavkreatinkinasellertroponin,men hanharettförhöjtblodsocker.a)enavföljandediagnoserärmest sannolik,vilken?3p a. Trombosiarteriamesentericasuperior b. Atherosklerotiskt&bukaortaanerysm& c. Polyarteritisnodosa
d. Septiskemboli e. Hjärtinfarkt B) Vilkauppgifterianamnesenochvidundersökningentyderpåatt patientenharriskfaktorerfördensjukdomhanutvecklat? SVAR: Man,äldre,högtblodtryck,högtblodsocker. Lennart&Eriksson& 26. Angesexviktigaförutsättningarsomvarochenbidrartillatten cancercelluttryckerdeegenskapersomgörattdenblirjustencancercell. 3p SVAR: Produktionavegnatillväxtsignaler OkänslighetmotantiQtillväxtsignaler Motståndskraftmotapoptos Produktionavangiogenesfaktorer. Obegränsatantalcelldelningar Förmågaattinvaderaochmetastasera. 27. Tumörutvecklingochcelltillväxtärkoppladetillvarandra.Vilkaavdessa påståendengäller,markeraettkorrektsambandmedkryss.2,5p a. TumörerutvecklasmestIsådanavävnaderdärcelltillväxtenärhög. b. FörhöjdcelltillväxtIsambandmedkroniskcellskada,celldödoch cellregenerationpåverkarinteriskenförtumörutveckling. c. Celltillväxtärenviktigförutsättningundertumörutvecklingförsåväl initiering,promotionsomprogression,invasionochmetastasering. d. Etthögtdifferentieratskivepitelcarcinomväxerlångsammareänett lågtdifferentieratskivepitelcarcinom. e. Etthögtskivepitelcarcinomsvararbatterpåstrålbehandlingänett lågtdifferentieratskivepitelcarcinom. SVAR: A,C,D. 28. Vidklassifikationavenmaligntumorbehöverpatologensvarapåvisa grundläggandefrågorsomvibrukarkallahistogenetisktyp,gradering differentieringsgrad),stadium.vilkatumöregenskaperavsesmeddessa termer?3p SVAR: a) Stadium:T=filtrationsgradenochstorlek,N=omregionalaknutorär engagerade,m=omfjärrmetastasföreligger. b) Histogenetisktyp:vilkenursprungdenharigroddbladen. c) Gradering:hurpassdifferentieraddenärfrånstamcellen.Relaterar tilltillväxthastighetochmalignitet.
29. Nämnencancerformmedgodfemårsöverlevnadochenmedlåg femårsöverlevnadsamtendärdetärvanligtmedsenarecidivefter behandlingochendärsenadödsfallpgarecidivärovanligt.2p SVAR: Prostatacancer Pankreascancer Ytligblåscellscancer Testiscancer Jenny&Flygare& 30. Vilkenförändringhostelomerernaärassocierademedcancerutveckling ochhurpåverkardencellerna?2p SVAR: Cancercelleruttryckerenzymettelomerassomförlängerkromosomändarna =telomerer)somvanligtvisförkortasvidvarjecelldelning.möjliggörobegränsat antalcelldelningar. Anders&Hjerpe& 31. Vadäratelektas,ochhuruppkommerdet?2p SVAR: Kollapsavexpanderadlungvävnadpgabronkobstriktionslem,tumör). 32. Frakturerhosbarnläkeroftastsnabbareänhosvuxna.Förklara!2p SVAR: Greenstickfracture;barnharkraftigareperiost=>mindreblödningsrisk, bättreläkningochrelativstabiliseringavfrakturen. Katalin&Dobra& 33. A)Vadärpatomekanismenförrefluxesofagit? B)Vilkacellularförändringarskerisambandmeddet? C)Vilkakonsekvenserfårenlångvarigreflux?3p SVAR: a) Försämradsphinkterfunktionidistalaesofagusellerhiatusbråck. b) Inflammationochmetaplasifrånskivepiteltillcylinderepitel. c) Ökadriskföradenocarcinom. 34. VilkasjukdomarärförknippademedHelicobacterpyloriQinfektion? SVAR:Gastrit,ulcus,MALT,adenocarcinom. Birger&Christensson& 35. Angeförföljandebegrepp/tillstånd:6p a. Vadbegreppetbetyder
b. Vadorsakentilltillståndetkanvara c. Vilkakonsekvenserdetkanfåförindividen 1. 2. Pyelonefrit 3. Epidydimit 4. Kondylom SVAR: 1. Urethramynnardorsaltpåpenis.Kongenital.Försvårarbefruktning. 2. Infektionavnjurbäcken.Bakterieinfektion.Njursvikt. 3. Infektionavbitestikel.Klamydiainfektion.Infertilitet. 4. Vårtorpåkönsorgan.HPV.Peniscancer. Andreas&Marnerides& 36. Nämn2thyroiditer,nämn2tillståndsomorsakarhypertyreos.2p SVAR: Hashimotosthyreodit.Akutthyroidit. Thyroideadenom,Gravessjd. Britta&Krynitz& 37. Endelhudtumörersuppkomstärdirektkoppladtillkronisk,dvs långvariguvqexponering.ange4möjliga,viktigabakgrundsfaktorerhos dessautsattaindivider.geminst4exempelpåhudtumörersomär relateradetilllångvarigsolexponering.4p SVAR: Riskfaktorer:vithyad,immunsupprimerad,HPVQinfektion,ålder, ärftlighet,ärr. Hudtumörer:keratoakantom,skivepitelcancer,basalcellscancer,malignt melanom,aktiniskkeratos,mbbowen. 38. Vilkaprimärahudtumörermåsterapporterastillcancerregistret?1.5p SVAR: Allainvasivaepidermalacancrar. MorbusBowen. Aktiniskkeratos. Piotr&Religa& 39. Beskrivdiagnostiskakriterierförsystemiskamyloidos.2p SVAR: Imultiplaorganskaamyloidinlagringarses.BiopsiochfärgningmedkongoQrött. Eva&Darai&Rahmqvist& 40. Vadärdetvanligastefixeringsmedletipatologi?Varför?2p SVAR:
Formalin.Bevararmorfologinochskaparförutsättningarfördiagnostik genomattavdödamikroorganismerochavbrytaautolys. 41. Beskrivengemensamkarakteristiskaochtreskillnadermellan fibroadenomochinvasiveduktalcanceribröst.2p SVAR: Likhet:Palpabelknöl. Skillnader:Fibroadenomärvälavgränsad,cancerharfettvävsnekrosoch metastaserar. Monika&Klimkowska& 42. 55Qårigkvinnasomgenomgåttextirpationavuterusochadnexapga patologiskablödningar.histologiskutredningvisadepatologiskafyndi endometrietochensolidtumorienaväggstockarna.tvåmånadersenare upptäcktehonävenenlitenknölivänsterbröstsomvidfinnålspunktion visadesigvaracancer.medtankepåhennessjukdomsanamnes,vilka förändringarhittadepatologenmestsannolikt:2p a. Iendometriet b. Iäggstocken? SVAR: a) Metastas b) Primärtumör. Nikos&Papadogiannakis& 43. Vilkatillståndärassocieradetillökadriskförattutvecklahepatocellular cancer?3p SVAR: HepatitB,C,alkoholism. 44. Huruppstårenplacentainfarkt?NämnensjukdomdärinfarkterI placentaförekommerofta.3p SVAR: Tromboemboliskocklusionavmaternellakärlledertillischemisk villusnekros.preeklampsi. Inger&Nennesmo& 45. VarIhjärnaärflertaletprimärahjärntumörerbelägnahosa)vuxna,b) barn?2p SVAR: a) Supratentoriellt. b) Infratentoriellt. 46. Vadinnebärstroke?
SVAR: Förlustavnervfunktionertillföljdavintrakraniellischemiskinfarkteller blödning. Annika&Wernerson& 47. DuarbetarsomATQläkarepåenvårdcentralochharigårrespectiveidag tagitemottvåpatientersomsöktpgamakroskopiskhematuria;per78 årochanna22år.nusitterduochfunderaromdutänkträttkring utredningenavrespectivefall.resonerakringtänkbarabakomliggande orsakerhosperochanna.vilkaorsakertyckerduärmestsannolikai respectivefall? SVAR: OmPerhardiabetessedanlångttillbakakandetnuvaraen diabetesnefropatisommanifesterarsig. IAnnasfallkanhonhahafteninfektioniövreluftvägarochIgAQnefrit. 48. DuharensonsomheterKalle,är4årochgårpådagis.Ikvällärdet föräldrarmöteochmandiskuterardenhalsflusssommångaavbarnen drabbatsav.evelinasmammapåpekarattdetärviktigtattbehandlaom barnenvisarteckenpåatthafåttdennahalsinfektioneftersommankan få problemmednjurarna annars.allablickardrastilldigeftersomman kännertillattduärläkare.manvillvetaföljandeavdig: a. VadärdetförsjukdommankanfåInjurarna? b. Hurgårdettilldvsbeskrivpatogenesen)? c. Omnjurarnadrabbas,hurärprognosen?Ärdetstorriskförkronisk njurskada? SVAR: a) Postinfektiösglomerulonefrit. b) EftergenomgångenstreptokockQinfektionbildasantikroppQ antigenskomplex.dessacirkulerariblodetochdeponerassedani glomeruluskapillärvägg.gerinflammationochtillväxtavendoteliala cellerochmesangialaceller.lytiskaenzymerfrisättsochdettager glomerulärskada. c) 90procentavpatienternablirheltfriska.Litenrisk. & Birgitta&Sander& 49. Duarbetarsomunderläkarepåbarnakuten.En8Qårigpojkeinkommerpå remisstillsjukhuset.hanhardesenastemånaderna tappatorken och klararintesinfotbollsträninglikabrasomtidigare.hanharnubörjatfå blåmärkenochärhängig.dunoterarattpojkenärpåtagligtblek,hanhar spriddablåmärkenavolikaålderochfeber39,8 C.Labvärdenpåperifert blodvisarpancytopeniamedhb74g/lkraftigtsänkt,trombocyter37x 10 9 /Lkraftigtsänkt)ochleukocyter1,0x10 9 /L,varavmestlymfocyter kraftigtsänkt).4p
a. Dukallarpådinöverläkareochhonberdignämnatretänkbara diagnosersomskullekunnagepancytopenihosbarn.ange3tänkbara diagnoser. b. FörattkommavidareIdiagnostikensövspojkenochnitar tillsammansettbenmärgsprov.dettavisarencellhaltpå10%,dvsi benmärgenfinns90%fettcelleroch10%blodbildandebenmärg. VilkencellhaltärnormalhosbarnI8Q10årsalder? c. Angetrepatogeniskamekanismersomkanförklarapatientens sjukdom. SVAR: a) MyelodysplastisksyndromMDS), SvåranaplastiskanemiSAA), Kroniskmyeloproliferativaneoplasier. b) 90procent. c) BRCfuserarmedABL.NormaltABLkodarföretttyrosinkinassom reglerarcelltillväxt.bliröveraktivvidtranslokation. MuteratJAK2görhematopoetiskaprekursorcellermerkänsligaför tillväxtfaktorersomtpo,epo,etc. 50. En70QårigstorrökaresökerpgablodproppIbenet.Vidkontrollav blodvärdenanoterasatthbär167g/l,dvsförhögt. a. Angetretillstånd/diagnossomkangeförhögtHbochde bakomliggandesjukdomsmekanismernaivartochettavdetre alternativen! b. EttenkeltblodprovkananvändasförattfastställaompatshögaHbQ värdeärteckenpåenblodsjukdom vilket? SVAR: a) Vätskebrist diarré Polyuremi DM2 Polycytemiavera MutationiJAK2gerhypersensitivitetförEPO 51. Bildfråga:Entidigarefriskochvältränad26Qårigmansökeren lördagsmorgonefteratthahaftfeberi4dagar.febernharnustigittill nästan40graderochpåmorgonennoteradehankonstigablåmärkenpå underbenen.duskickarettblodprovtillkemlab.hemoglobinvärdenär lättsänkt116g/l,trombocytvärdetärmycketlågt,16x10 9 ochen laboratorieassistentringertillbakatilldigochsageratthonserkonstiga cellerimikroskopet.denövrebildenvisarettutstrykfrånblodet.4p a. Iblodetfinnshosfriskapersonergranulocyter,erytrocyter, trombocyter,lymfocyterochmonocyter.beskrivdecellerduserpå denövrebilden! b. Dennedrebildenvisarettbenmärgsprov.AngebenmärgenscellhaltI %,dvshurmycketavbenmärgsutrymmetanvändsförblodbildning)! c. Ärdettaennormalcellhaltförpatientensålder? d. Vilkensjukdomharpatienten
Tyvärr&kan&jag&inte&lägga&in&bilderna,&då&de&är&för&suddiga,&men& svaren&är:& a. Cellerna&är&olikformade&med&polymorf&cytoplasma.&Cellernas& kärnor&är&också&väldigt&olikformade&och&ser&mer&ut&som&omogna& blaster&än&differentierade&blodceller&som&bör&finnas&i&blodet.& b. 60%& c. Nej.&Vid&26&års&ålder&bör&cellhalten&ligga&rund&75%& d. Leukemi&& & Birger&Christensson& 52. En73Qårigkvinnasökerpåmottagningenförtilltagandetrötthetdet senastehalvåret.manfinnerenlättmjältförstoringochnågralätt förstoradelymfkörtlariaxillerna,vilkadockejömmar. Ilabstatussesanemi,visstrombocytopeniochkraftigtstegrade leukocytermedutseendesomiblodutstryketovanbildsaknas). ImmunfenotypningavblodleukocytervisarpåenklonalBQ lymfocytpopulationsomocksåärpositiveförcd5ochcd23ochsom överstiger5x10 6 cellerperliter.1p Enavföljandediagnoserärmestsannolik,vilken? a. Infektiösmononukleos b. Järnbristanemi c. Bakteriellsepsis d. AkutprecursorB.lymfoblastleukemi e. Kronisklymfatiskleukemi