AD/HD i ett äldreperspektiv

AD/HD i ett äldreperspektiv Taina Guldberg Leg.psykolog, Minnesmottagningen Hässleholm Doktorand, Psykologiska institutionen, Göteborgs universitet.

AD/HD=Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder (DSM-IV) 1.Huvudsakligen uppmärksamhetsproblem 2.Huvudsakligen hyperaktivitets- /impulsivitetsproblem 3.Kombination av 1 och 2

Diagnoskriterier enligt DSM-IV Minst 6 av 9 symtom på antingen ouppmärksamhet eller hyperaktivitet/impulsivitet Har förelegat minst sex månader Har debuterat före sju års ålder!!!! Förorsaka funktionsnedsättningar i minst två miljöer (t.ex. hem och skola) Klara belägg för kliniskt signifikant funktionsnedsättning Inte kunnat förklaras bättre med annan psykisk störning

I vardagen kan detta innebära Att man har svårt att komma igång, planera i förväg, besluta sig, följa en plan Att man har svårt att överblicka, lättdistraherad (fågel utanför fönstret, grannen som spolar vatten), svårt att fokusera och prioritera Att förstå tid: glömmer, uteblir Att varva ner, att tygla sig, startar med allt på en gång Blir utmattad, orkar ingenting, blir deprimerad, utbränd Kommunikationssvårigheter: missförstås och missförstår, råkar i konflikter Motivationsberoende Varierande dagsform och INDIVIDUELL VARIATION

Människor har ofta en tendens att trivialisera sådana drag som de själva har (som vi alla har) och svårt att erkänna att de hos somliga kan bli till ett verkligt handikapp!!!!!

Emil i Lönneberga hette en pojke Det var en liten vild och envis unge, inte så där snäll som du. Fast han såg snäll ut,

AD/HD problematik hos äldre - en populationsbaserad studie i Hässleholms kommun METOD: Studerad grupp: 2500 slumpmässigt utvalda personer mellan 65-80 år i Hässleholms kommun. Brev innehållande nedan variabler skickades : Wender Utah Rating Scale (WURS) i 25-frågors kortversion för retrospektiv skattning av barndoms- AD/HD symtom Demografiska variabler: ålder, kön, utbildning, civilstånd, antal barn, antal yrken, huvudsakliga yrket Subjektiv skattning av aktuell hälsa och minne Subjektiv skattning av upplevda problem i barndomen

Resultat från första fasen 1599 (64%) deltog i studien Förekomst av självskattade barndoms AD/HD symtom i denna grupp var drygt 3% när man använder cut off poäng 36 för WURS (internationell konsensus ang. förekomst av barndoms AD/HD är mellan 3-5%)

Figure1. Distribution of the WURS score in the total study sample. Mean=12.14 Median=10.00 Std=10.478 N=1 599 8 6 Percent 4 2 0 82 71 55 52 49 47 45 42 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Total WURS score

Table 1. Gender and age in responders and non-responders Variable Responders, n=1599 (64%) Non-responders, n=901 (36%) Statistical difference p<0.05 Gender Men 769 (48%) 413 (46%) NS Women 830 (52%) 488 (54%) NS Age Range 65-80 years 65-80 years Mean(±SD) 71.99 (4.59) 72.46 (4.63) p<0.05

Följande variabler utmärker de med höga poäng på WURS: Haft betydligt fler anställningar (fler än 5) Flera är ogifta eller skilda Upplever sin hälsa och minne som sämre Har upplevt problem i sin barndom i större utsträckning Från regressionanalysen: följande variabler förklarade mest av variansen: - upplevda problem i barndomen -kön - upplevda aktuella problem med minnet

TABLE 3. Stepwise regression analyses WURS-25 total score. 3:1 Total sample Step Variable B β R Square change 1 Perceived problems in childhood 11.344***.472.223*** 2 Gender 3.449***.171.029*** 3 Perceived current subjective memory 2.381***.137.019*** 4 Educational level 1.754***.105.011*** 5 Number of employments 1.122***.089.008*** 6 Age -.135** -.061.004** Total.293 Adjusted R².290 3:2 Women Step Variable B β R Square change 1 Perceived problems in childhood 10.723***.484.234*** 2 Perceived current subjective memory 2.400***.153.023*** 3 Educational level 1.813***.113.013*** 4 Number of employments.893*.078.006* Total.276 Adjusted R².273 3:3 Men Step Variable B β R Square change 1 Perceived problems in childhood 11.723***.469.220*** 2 Perceived current subjective memory 2.333***.127.016*** 3 Educational level 1.405**.106.011** 4 Number of employments 1.677**.100.010** 5 Age -.173* -.073.005* Total.261 Adjusted R².256 *p<.05 **p<.01 ***p<.001, β = standardized regression coefficients, B = unstandardized coefficients

Table 2. WURS-score s distribution on demographic characteristics, perceived problems in childhood and subjective health, memory. N=1599. Total sum WURS-score 0-35 N=1547 36-100 N=52 Gender:Men 47.3% 71.2% Women 52.7% 28.8% Age Mean(±SD) 72.03 (4.58) 70.94 (4.92) Marital status Married/cohabitant 69.7% 53.8% Widowed 16.5% 7.7% Divorced 7.2% 11.5% Unmarried 4.8% 23.1% Partner, but not cohabitant 1.8% 3.8% Educational level Less than elementary school 0.6% 1.9% Elementary school 71.2% 71.2% Upper secondary school 22.0% 15.4% University graduated 6.1% 11.5% Number of employments Not employed/housewife 2.7% 1.9% 1-3 employments 52.2% 30.8% 4-5 employments 27.5% 26.9% >5 employments 17.6% 40.4% SES Manual worker 46,2% 57.7% Non-manual worker 36.8% 28.8% Self-employed (includes 14.3% 11.5% farmers) Not employed/housewife 2.7% 1.9% Having biological offspring No Yes 10.7% 89.3% 28.8% 71.2% Number of own children Mean(±SD) 2.43(1.14) 2.41(1.14) Perceived subjective current health Good 52.7% 32.7% Neither good nor bad 40.3% 44.2% Bad 7.0% 23.1% Perceived subjective current memory Good 47.5% 21.2% Neither good nor bad 47.8% 69.2% Bad 4.7% 9.6% Perceived problems in childhood To little extent 85.9% 23.1% To some extent 13.1% 57.7% To a large extent 1.0% 19.2%

Fyra påståenden från WURS med särskild tyngd (utifrån faktoranalys): Jag hade ofta temperamentsutbrott, blev plötsligt och utan förvarning mycket ilsken Jag handlade först, tänkte sedan, var impulsstyrd Jag var ängslig och orolig Jag hade svårt med siffror och/eller matematik

TABLE 4. The factor solution for the 20-item WURS (total sample included, n=1599). This factor solution accounts for 59.4% of the total variance. Factor 1 Jag hade kort stubin och brusade lätt upp.786 Jag hade ofta temperamentsutbott, blev plötsligt och utan förvarning mycket.797 ilsken Jag var olydig hemma, stretade ofta emot, var oförskämd.503 Jag var retlig och irriterad.660 Jag hade snabba och kraftiga humörsvängningar.736 Jag var arg.694 Jag hade lätt att tappa kontrollen over mig själv.503 Factor 2 Jag hade svårt att avsluta påbörjade aktiviteter, att fullfölja det jag tänkt från.550 början Jag handlade först, tänkte sedan, var impulsstyrd.677 Jag var omogen för min alder, i vissa sammanhang.603 Jag kände ofta att jag hade gjort fel och ångrade mig.592 Jag tenderade att agera ologiskt eller vara irrationell.611 Jag hade svårt att se saker från någon annans synvinkel.659 Factor 3 Jag var ängslig och orolig.852 Jag var spänd och hade ingen ro i kroppen.634 Jag kände mig sorgsen och ledsen, nedstämd eller olycklig.724 Jag hade låg självkänsla.639 Factor 4 Jag var för det mesta dålig, hade svårt att lära mig.783 Jag hade svårt med siffror och/eller matematik.809 Jag fick sämre betyg än jag borde ha fått med tanke på min egentliga förmåga.682 NOTE: Underline indicates that these items were included in 4-item WURS used in the attrition analysis.

Intryck från den kliniska vardagen: Hyperaktiviteten brukar ofta dämpas med åren eller tar kanske andra uttryck. Inre oro och rastlöshet som driven av en motor, jagad att ständigt bryta upp Måste resa sig och gå en vända mitt i TVfilm, orkar inte läsa artikeln slut, lämnar disken halvfärdig. Svårt att vänta på sin tur i samtal och verkar framfusig

Är det då värt att studera detta? Patientnyttan Viktigast är att man hittar tillförlitliga metoder för att identifiera eventuell förekomst av tidigare oupptäckt AD/HD problematik hos äldre.. för att därigenom kunna erbjuda tillförlitlig diagnostik och adekvat behandling/stöd för denna grupp av äldre.

och hur gick det för Emil? Att den pojken kunde bli ordförande i kommunalnämnden, när han blev stor, det hör till underverken, men ordförande blev han minsann och den finaste karlen i hela Lönneberga. Tänk, där ser man att de allra värsta små barn kan växa opp och bli riktigt bra med tiden, det tycker jag är skönt att tänka på. (Astrid Lindgren)

Tusen tack från mig går till. Alla deltagare FoU-kommittén, Hässleholms sjukhusorganisation för beviljade medel Gunilla Persson (Kansliet för klinisk forskning) för allt arbete du lagt ner