Kvalitetsbokslut 2011. Laboratoriemedicin i DLL

Kvalitetsbokslut 2011 Laboratoriemedicin i DLL

Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 4 Organisation / Kompetens... 5 Verksamhetens uppdrag... 6 Måluppfyllelse... 8 Tillgänglighet... 9 Medicinska resultat... 10 Patientsäkerhetsresultat... 11 Patienterfarenheter... 12 Ekonomi... 13 Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete... 14 Förbättringsarbete... 15 Aktiviteter 2012... 16 Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 2(16)

Inledning I detta kvalitetsbokslut för Laboratoriemedicin Sörmland redovisas arbete med patientnära analyser och kvalitetsarbetet gällande analyser, provtagning, uppföljning. Laboratoriemedicin Sörmland har i uppdrag att se till att provtagning och analysering av prover sker på ett patientsäkert sätt och att klinikerna, vårdcentralerna etc kan utföra den provtagning och det analyserande som krävs. Laboratoriemedicin ska också vara rådgörande i hur och vilka prover som tas och vilka metoder som används. Ge verksamheten möjlighet att följa kostnad och förbrukning med hjälp av systemen labdebitering och måttdatabasen. Laboratoriemedicin medverkar i analysgruppen som följer analysvolyms- och kostnadsutveckling. Patient nära analyser, PNA, är infört på samtliga VC och kliniker. All laborerande personal måste ha körkort. Laboratoriemedicin Sörmland utför kvalitetsrevisioner på samtliga minilab och POCT laboratorier 1/år. Laboratoriemedicin Sörmland skapar möjlighet för arbetsmodellen en patient ett besök på sjukhus och VC. Denna modell ska minska belastningen på enheterna genom att man kan gör patientärendet klart vid ett och samma tillfälle. Förutom laboratorietjänster ansvarar Laboratoriemedicin för bårhusverksamheten i länet. I Eskilstuna drivs detta av extern leverantör. Verksamhetschef vid Laboratoriemedicin deltar också i arbetet med Nationell Patient Översikt (NPÖ) och Nysam ett samarbete mellan 14 landsting där man jämför labkostnader. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 3(16)

Faktaruta Fakta Utfall 2011 Omsättning 228mnkr Antal anställda 5st Omsättning 227 884 tkr En person har slutat på gruppen och inte ersatts. Laboratoriemedicin var i början av 2011 6 personer för att under sommaren bli 5 st. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 4(16)

Organisation/Kompetens Utvecklingsansvarig 50% och två (2) pooltjänst är vakanta. Laboratoriemedicin Sörmland består av verksamhetschef, administratör, kvalitetsansvarig, ansvarig för biobank och vävnadsprojekt, utbildningsansvarig samt pooltjänster. Samtlig laborerande personal tillhör den klinik eller vårdcentral där man arbetar. Extern leverantör driver centrallaboratorium i Eskilstuna och Nyköping. LaboratorieMedicinska Rådet (LMR) är mötesplatsen för Landstinget Sörmland och den externa leverantören av laboratorietjänster. LMR är uppdelat i tre delar, styrgrupp, arbetsutskott och referensgrupp. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 5(16)

Verksamhetens uppdrag Laboratoriemedicin Sörmland har övergripande ansvar för laboratorieverksamheten i Landstinget Sörmland. Det innefattar PNA-verksamheten och kontakten med den verksamhet som via avtal utförs av extern leverantör, Unilabs AB dvs. den kliniska kemi som inte bedrivs som PNA samt patologi, transfusionsmedicin och mikrobiologi. Laboratoriemedicin Sörmland ansvarar för utbildning av laboratoriepersonal och genomför kvalitetsrevisioner av laboratorier som säkerställer laborerandet. Laboratoriemedicin Sörmland ansvarar för införande av PNA och uppföljningsmöten efter 6-12 månader med alla nystartade PNA-lab. Laboratoriemedicin Sörmland ansvarar för laboratorielistan och beställningslistorna av prov är uppdaterade och sorterade så att verksamheterna lätt kan beställa de prov man behöver. Systemansvar och vidareutveckling av labdebiteringssystemet och utvärdering och eventuell justering av kostnadsfördelningen. Delta i Laboratoriemedicinska Rådet (LMR), Laboratoriemedicinsk referensgrupp och LMRs arbetsutskott. Verksamhetschef utser verksamhetsrepresentanter till laboratoriemedicinsk referensgrupp. Verksamhetschef för Laboratoriemedicin informerar på klinikernas läkarmöten och för diskussion om statistik och Labba lagom - labba rätt. Verksamhetschef medverkar i Laboratorie-Samverkansgrupp Uppsala/Örebroregionen Verksamhetschefen är ansvarig för biobank och vävnadsdirektivet för landstinget Sörmland. Verksamhetschefen har övergripande ansvar för landstingets bårhusverksamhet. Verksamhetschef har det medicinska ansvaret och tillsammans med smittskyddsläkare ansvarig för landstingets del av webblösning för sekretessbelagd beställning, provtagning och svar för klamydiaprover, Klamydia.se. Verksamhetschef ingår i regional katastrofledning Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 6(16)

Kännetecken Landstingets laboratoriemedicin ska verka: för En patient ett besök så långt det är kvalitetsmässigt och ekonomiskt rimligt i hela landstinget en god serviceanda lättillgänglighet med hög nåbarhet ett stöd för verksamheten i det ständigt fortgående arbetet med att driva ett kostnadseffektivt laborerande Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 7(16)

Måluppfyllelse Sammanfattning: Laboratoriemedicin har uppfyllt nästan samtliga sina planerade aktiviteter. En redovisning se nedan. Genomföra användarmöten måltal 2 utförda 2 Kvalitetsrevisioner måltal 45 utförda 45 Kompetenshöjande aktiviteter som främjar lika rättigheter, delaktighet och inflytande för alla. Laboratoriemedicin genomför utbildning i patientnära analyser som ett led i att nå detta Måltal 10 utbildningstillfällen utfall 10 st. Starta POCT och MLA måltal 2 st utförda 2 st Läkarutbildning Pro-BNP(screeningmetod gällande hjärtsvikt) måltal 5st utfall 5 st AT/ST läkarutbildning "labba rätt labba lagom" måltal 2 utfall 2. Kompetensplaner avslutat enligt plan Andel verksamheter som har implementerat de förvaltningsspecifika miljöledningsrutinerna. Avslutat enligt plan. Andel verksamheter som sätter in punktinsatser och avropar/köper in ekologiskt kaffe, te frukt och mjölk. Laboratoriemedicin gör sina beställningar via Service. Andel av personalen som har genomgått webbutbildning i miljö som finns inom ELLSA kompetensplats. Samtlig personal på Laboratoriemedicin har genomgått utbildningen. Andel verksamheter som sätter in punktinsatser och avropar/köper in rättvisemärkt kaffe och te. Laboratoriemedicin gör sina beställningar via Service. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 8(16)

Tillgänglighet De vårdcentraler som behövt poolpersonal har fått detta. Laboratoriemedicins personal har varit uppbokade 1182.53 timmar av dessa är 19% bokning hos privata VC. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 9(16)

Medicinska resultat Två vårdcentraler har kvalitetssäkrats med POCT-lab,=point of care testing. Laboratoriemedicin har stött verksamheterna i arbetet med att bli kostnadseffektivt och kvalitetssäkrat gällande lab. Detta har skett genom introduktion i verktygen, måttdatabasens labmodul och labdebitering. Detta gemensamma arbete har inneburit en bruten trend i kostnadsstegringen. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 10(16)

Patientsäkerhetsresultat Genom årlig patientsäkerhetsrond följs verksamheten upp. I avvikelsesystemet Synergi 500 följs avvikelser upp i kategorier vilket gör att ev. utbildningsinsatser, förändring av arbetsrutiner etc kan upptäckas och åtgärdas. Samtliga landstingslaboratorier kvalitetsrevideras årligen. All laborerande personal ska ha körkort på de instrument de använder. Körkorten förnyas årligen. Nyanställd personal utbildas kontinuerligt. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 11(16)

Patienterfarenheter Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 12(16)

Ekonomi Under 2011 har 2 790 000 st prover analyserats till en kostnad av 213 mnkr. Primärvården står för en fjärdedel av kostnaden. Inom primärvården är 34% privata aktörer. Den totala summan för laboratorietjänster är för 220 mnkr Detta är en ökning jämfört med föregående år, 2010, med 10 mnkr. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 13(16)

Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Laboratoriemedicin Sörmland har genomfört revision på samtliga minilab, POCTlab och satelliter. När det gäller satelliter har revision utförts på Kullbergska sjukhuset och delar av Nyköpings lasarett. Personalen vid satelliterna har körkort på instrumenten. Avvikelser anmäls från verksamheten i avvikelsesystem, Synergi 500. Avvikelserna utreds av kvalitetsansvarig och vid behov tas de upp i LMR. Under 2011 rapporterades 97 avvikelser att jämföra med 2010, 114 st. Utbildningsmaterialet för körkort på laboratorieinstrumenten är webbaserat och finns i ELLSA. Det har under året reviderats. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 14(16)

Förbättringsarbete I juni 2010 startade faktureringssystemet Labdebitering. Det är källdatabas till statistikuppföljning som sker i måttdatabasen. Systemet visar reella kostnader, alltså overhead kostnad finns inlagt i analyspriset. Under 2011 har kvalitetssäkring skett mellan labdebiteringssystemet, måttdatabasen och ekonomisystemet IFS. En utökad kvalitetssäkring sker parallellt med detta. Då jämförs uppgifter i måttdatabasen med resultatrapporter. En grupp, Analysgruppen lab, arbetar kontinuerligt med uppföljning av kostnaden för laboratorietjänster. Gruppen bistår även övrig verksamhet. Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 15(16)

Aktiviteter 2012 Under kommande år (2012) ska en upphandling ske av laboratorietjänster varför omvärldsbevakning är högt prioriterat under den senare delen av 2011. Aktivitet Planera och genomför användarmöten Kvalitetsrevisioner Avvikelsehantering Riskanalys Start av POCTlab och Minilab Extern web Utbildning AT-läkare Kompetensplan Körkortsutbildning för personal som använder labinstrument Möten med verksamheterna verksamhetschef och klinisk kemist Unilabs AB Upprätta rutiner för laboratoriemedicin gällande internt och externt Samordningsgrupp för transfusionsmedicin Delta i NYSAM jämförelser Deltagande i utvecklingen av Nationella patientöversikten, NPÖ. Öka antalet telefonmöte/netmeeting En patient ett besök för att minska patienttransporter Öka antalet telefonmöte/netmeeting Analysgrupp månatlig uppföljning Laboratoriemedicin i DLL, Kvalitetsbokslut 16(16)