Minnesanteckningar 2015-03-25 Centrumråd Kirurgi, Ortopedi och Cancersjukvård Datum: 2015-03-25 Tid: 10.00-16.00 Plats: Vimmerby, Fredensborgs Herrgård Närvarande Centrumråd Christina Edward ordf. Leni Lagerqvist sekr. Claes Hjalmarsson Gunnar Adell Malin Sucksdorff Gunvor Rundqvist Bruno Larsson Therese Eklöv Göran Atterfors Ann Josefsson Matti Leijon Kalmar Kalmar Kalmar Östergötland Östergötland Östergötland Jönköping Jönköping Östergötland anmält förhinder Östergötland anmält förhinder Repr. för RMPG hälsofrämjande strategier anmält förhinder Närvarande med anledning av redovisning av årsrapporter RMPG kirurgi RMPG ortopedi RMPG urologi RMPG lungsjukvård RMPG hematologi RMPG onkologi Claes Hjalmarsson ordf. Lars Abrahamsson sekr. Jens Christian Larsen ordf. Charlotte Sand sekr. anmält förhinder Vedran Azinovic ordf. Anna-Karin Löfsved sekr. Helena Engström ordf. Susanne Almers sekr. anmält förhinder Franz Rommel ordf. Kenth Fredriksson sekr. anmält förhinder Freddi Lewin ordf. Leni Lagerqvist sekr. 1 Inledning Ordförande Christina hälsade all välkomna och deltagarna presenterade sig för varandra. 1
2 Föregående minnesanteckningar 2a) Barnonkologi uppdrag RMPG onkologi och RMPG barn o Freddi Lewin ordförande i RMPG onkologi och beskrev att flödet tillika samverkan mellan länets onkologkliniker fungerar bra. o RMPG barn har via ordf. Annika Lind redovisat flödet och beskriver att nuläget inom sjukvårdsregionen gör att man av tradition inom vissa diagnosområden fortsatt tar stöd verksamheter utanför sjukvårdsregionen, se flödesbild Kartläggningen fas 1 är nu klar. Steg 2 är nu att RMPG Barn och RMPG onkologi diskuterar vidare. 2b) polikliniska besök Östergötlands representanter förmedlade att RMPG kirurgis (via Conny Wallon) frågeställningar gällande ekonomihantering/polikliniska besök är på gång. För övrigt inga noteringar utan minnesanteckningar lades till handlingarna. 3 REDOVISNING 3a) kirurgi Ordförande Claes Hjalmarsson gav en sammanfattning av årsrapporten. Inom området obesitaskirurgi har sjukvårdsregionen enats att det är krav på BMI 35 eller högre som gäller för att operationen ska beviljas. Inom detta område har Blekinge börjat med en alternativ metod, den sk. Ballongmetoden. Metoden är anmäld till NT-gruppen där metoden kommer att prövas samt att landstingen/regionerna kommer att ges rekommendationer. Oavsett utfall så är det viktigt att eftervården för dessa patienter säkras och att primärvårdens delaktighet ökar. RMPG kirurgi kommer under 2015 att följa utvecklingen av detta. ERAS effekter var en annan sak som lyftes och RMPG vill behålla metoden, men föreslår att man slutar med att registrera i det dyra registret och istället tar utdata från Cosmic. Arbetet med att registrera till kvalitetsregister lyftes 2
fram och behöver fortsatt stöd för att utvecklas. Förslag att arbeta med att säkra och förbättra kommunikationen inom sjukvårdsregionen samt koppla sökord i Cosmic så att man kan exportera direkt till Kvalitetsregister. UTMANINGAR / MEDSKICK Kompetensutveckling d.v.s. utbildning gällande kirurgi på alla nivåer och för alla yrkesgrupper. Utbildning, tidigare industrifinansierad modell måste ersättas med likvärdigt innehåll. Frågan diskuterades och varje landsting/region hanterar redan detta. Införandet av såväl Standardiserat vårdförlopp som patientlagen, konsekvenser och man av praktiska rutiner samt att vi måste enas och förtydliga vad som gäller utanför sjukvårdsregionen. ERAS, bra och ska kvarstå som metod och verktyg, men utveckla hur vi ska registrera. Kolonscreeningen kompetens vem ska göra vad? Kärlkirurgisk kompetens är eftersatt. RMPG lyfter dessutom vikten av att bevaka de nationella arbetet som pågår kring såväl nivåstrukturering som Socialstyrelsens översyn gällande behovet av traumaenheter. TRE Viktigaste Utbildning gällande kirurgi på alla nivåer och för alla yrkesgrupper Införandet av Standardiserat vårdförlopp Patientlagen Ordförande Christina tackade för redovisningen. 3b) ortopedi Ordförande Jens Christian Larsen gav en sammanfattning av årsrapporten. Lyfte fram att sökmönstret till akutmottagningarna har ändrats tillika ökat och att Patientlagen medfört att antalet egenremisser ökat. Önskar mer konkret stöd hur man ska hantera Patientlagens nya utmaningar, vården är inte dimensionerad för detta. Vårdinsatser för reumapatienter har utvecklats mycket och deras vård sker till 99% genom öppenvård. RMPG ska fortsätta att med Infektionsverktyget med målet att göra lika inom sjukvårdsregionen. Inom sjukvårdsregionen råder det brist på sjuksköterskor vid flera av sjukhusen. UTMANINGAR / MEDSKICK Bemanning läkare och sjuksköterskor Patientlagen Läkarutbildningen, ser fram emot mer information Trauma, viktigt att följa Socialstyrelsens pågående översyn/utredning samt vilka konsekvenser den kan komma att medföra. Ordförande Christina tackade för redovisningen 3c) onkologi Ordförande Freddi Lewin gav en sammanfattning av årsrapporten. Onkologins roll inom sjukvården har fått ett allt större fokus jämfört med tiden för sitt införande, en period där den fick slås för sin specialitet. Resultaten inom sjukvårdsregionen bedöms ha god kvalitet jämfört med riket, men vissa områden har fortsatt stora behov av att utvecklas. Ett exempel på vad som behövde utvecklas var att verksamhetscheferna kallade berörda kirurger och bröstonkologer till ett extramöte för att enas om en fortsatt bättre samverkan 3
inom bröstprocessen vilket också blev resultatet. RMPG vill lyfta att eftersom cancer alltid innebär svåra tillstånd generar detta en inställning om att det får kosta, men man behöver få nationellt stöd att säga nej när det inte är ekonomiskt försvarbart. Standardiserade vårdförlopp kommer att skärpa resurstillsättningen kring utvalda förlopp, men RMPG vill framhålla att det är viktigt att man parallell bevakar andra processer så att det inte uppstår undanträngningseffekter. Samverkan och ett ökat nyttjande av gemensamma kompetenser och resurser måste till för att möta kommande krav. Cosmic ggr 3 måste bli = ett, idag åtgår för mycket resurser på något som egentligen ska vara vårt stöd, den nationella patientöversikten (NPÖ) kunde varit en lösning, men den används inte i praktiken. Sjukvårdsregionens forskning har genom den gemensamma kliniska prövningsenheten (KPE) fått ökat fokus på dessa viktiga underlag, men det administrativa stödet behöver utvecklas och ges ett ökat stöd. Läkemedel Kompetensförsörjning Standardiserade vårdförlopp o Nivåstrukturering rutiner i praktiken o Kapacitetsplanering ökat patientfokus o Vårddokumentation läsbarheten mellan huvudmännen Ordförande Christina tackade för redovisningen 3d) lungsjukvård Ordförande Helena Engström gav en sammanfattning av årsrapporten. Detta RMPG kan ses som en mix mellan onkologi, kirurgi och medicin. Efterfrågan på analyser om nästa generations tumör ökar och kommer att öka allt mer liksom förekomsten av målriktade terapier. Ökat tryck på PET som stöd vid diagnosticering är också att vänta. EBUS/EUS, perifert ultraljud miniprobe och kryobiopsier är andra instrument som stöd för diagnosticering, men dessa ingår inte i det regionala samverkansavtalet, vilket vore att föredra. Det nationella vårdprogrammet för lungcancer är något som RMPG kommer att arbeta med att omsätta i praktiken det samma gäller när slutversionen av nationella riktlinjerna vid Astma och KOL publiceras. Som stöd för regional implementering finns det ett sjuksköterskenätverk inom lungonkologin samt ett nationellt programråd för Astma KOL, där Göran Oldeus är regionens representant, Göran har besökt RMPG. De medicinska resultaten som finns att hämta från kvalitetsregister SWEDVOX är sannolikt osäkra då RMPG noterat att man registrerar olika och att de råder olika tolkningar på vad som ska registreras, oavsett har sjukvårdsregionen förbättringspotential. Luftvägsregistret är ett annat register där man också kan förbättra registreringen. Från registret kan man exempelvis hämta information om andelen influensa- och pneumokockvaccinerade där RMPG tror att erbjudande om gratis vaccinering skulle bli en kostnadsbesparing mot att man förhindrar dyra vårdtillfällen. RMPG lyfter också att INCA registreringen är eftersläpande och här efterfrågas ett stöd för administrering. Lungcancervården o Nya läkemedel o Behov av tumörmarköranalyser NYTT läkemedel och kvalitetsregister för patienter med lungfibros 4
Implementering av reviderade nationella riktlinjer vid Astma och KOL Ordförande Christina tackade för redovisningen 3e) hematologi Ordförande Franz Rommel gav en sammanfattning av årsrapporten. RMPG lyfter önskemålet om att Jönköping behöver tydliggöra nuvarande struktur inom region Jönköping. Efterfrågan på hematologisk regionsjukvård har ökat i alla tre länen. Ökat behov av patologiskt stöd ökar parallellt och måste finnas alla veckodagar. Centrumråd där RMPG medicinsk diagnostik finns ska förmedlas detta. RMPG är ett föredöme gällande att registrera i realtid, men de ser gärna att det sker en utveckling av onlineblanketter etc. Tiden för vårddokumentation borde kunna effektiviseras och RMPG ser fram emot en ökad samverkan mellan de tre länen. För att dessa patienter ska säkras en god vård krävs det fortfarande mycket telefon och faxkontakter. Cosmic Registrering i kvalitetsregister Bemanning Ordförande Christina tackade för redovisningen. 3f) urologi Ordförande Vedran Azinovic och ledamot Bruno Larsson gav en sammanfattning av årsrapporten. Vedran inledde med att tala om de ändringar och resurser som måste till för att kunna genomföra de Standardiserade vårdförloppen (SVF, prostata och urinblåscancer). Patientgruppen med prostatabesvär är stor och med anledning av SVF måste man dela in gruppen i den som ingår i SVF och de som inte ingår. Initialt samma volym som fortsatt ställer stora krav på att den medicinska diagnostiken stödjer processen. Ledtiderna i processen har kortats, men är fortfarande långt från mål enligt SVF. Nya dyra läkemedel är på gång och RMPG stödjer det ordnade införande. Nyttan av resultatmått för att kunna utveckla arbetet lyftes fram och RMPG likt övriga rapporterade grupper ser att registreringen till olika register bör utvecklas. Det nationella prostatacancerregistret har en ny funktion koll på läget som innebär att verksamhetschefer eller motsvarande på begäran kan erhålla on-line data d.v.s. nutidsdata. I praktiken innebär detta att registeransvarig kan leverera aktuella data på 10 utvalda kvalitetsmått. De kan levereras på klinik- och/eller operatörsnivå, vilket gör det möjlig för respektive verksamhetschef att resultatåterkoppla på mått från realtid. Standardiserade vårdförlopp Inrapportering till nat. Prostatacancerregister samt dra nyttan av koll på läget Rekrytering Ordförande Christina tackade för redovisningen. 4 Övriga frågor Inga övriga frågor noterades 5
5 Nästa möte är den 29 september i Vimmerby. Ordförande tackade alla mötesdeltagarna och mötet avslutades. // Leni Lagerqvist mötessekreterare Christina Edward / genom Leni Lagerqist 6