Grupp Åtgärdsnr Rekomendation PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) 511 Kardiologi I 1 Gävle gör mest PCI vs CABG i landet jfr erfaren operatör (Falun ) bedöms att ytterligare pat kan åtg kateterburet (Syntaxstudien) Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Liten Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 51 Symtomlindring Mycket stor Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Ingen Nytt rangordningsförslag 4 1 Livshotande tillstånd med nedsatt livskvalitet Invalidiserande kranssjukdom som ska åtgärdas Stor om ej åtgärd Mycket stor Hög effektivitet där PCI förväntas ge samma resultat som CABG om score system används 20 patienter Minskad regionvård, färre vårddygn totalt om proceduren görs kateterburet( PCI). PCI ingreppet billigare isig Alternativ metod, där resultatet bedöms likvärdigt 00 Hög Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård har klassat CABG som som högsta prioritet vid Hstam/trekärlssjukdom. Pci kan användas som alt metod enl vetenskapl studier (likv enl syntax på rätt utvalda pat). Ny studie visar att PCI är likvärdigt i Värdera enl score för att minska antal patienter som genomgår operationer i UAS Medel
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Striktare indikation Pacemaker behandling ( färre pat av 300) 511 Kardiologi I 2 Patienter har ingen bevisad nytta av pacemaker(överbehandling) Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Liten Rangordning icke göra Symtomlindring Liten Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Liten Nytt rangordningsförslag 4 Ofarlig arytmi som inte behöver pacemaker Väsentligen opåverkad patient Liten risk Liten Låg effektivitet hos selekterad patientgrupp(striktare indikation) patienter Operationstillfälle + 2 återbesök/år Selektion av patienter som får behandling, ej rutinmässigt Inga 200 Låg Väl dokumenterat i Nationella riktlijer för hjärtsjukvård Arbeta med indikationer för behandling Medel
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Alla patienter med låg risk för stroke där antikoag måste sättas ut temporärt ( pat) 511 Kardiologi I 3 Rutinmässig behandling LMWH heparin där patientnyttan bedöms som ringa Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Liten Rangordning Symtomlindring Ingen Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Liten Nytt rangordningsförslag 4 Waranbehandlad patient som får Fragmin inför ex tandläkarbesök, då Waran temporärt reduceras/utsättes Ej relevant Mycket liten risk 50 Liten Låg kostnadseffektivitet då risken för stroke är låg och vården/medicineringen drar personella/läkemedelsresurser Värdera Waranbehandlad pat med låg risk för stroke Inga Låg Väl dokumenterat i Nationella riktlijer för hjärtsjukvård Arbeta med indikationer för behandling Enkel
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Transfemoral AS (reducera nntalet pat med 50 % = 4 pat) 511 Kardiologi I 4 Ny kirurgisk terapiform( ej fullständigt utvärderad med långtidsresultat) Patientnyttan sannolikt god Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Mycket stor Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 FoU Morbiditet (sjuktal) Mycket stor Nytt rangordningsförslag 2 Symtomlindring Mycket stor Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Mycket stor Nytt rangordningsförslag 4 Inoperabel patient med sedvanlig thoraxkirurgisk teknink Patienter som är gravt handikappade av sitt klaffel Mycket dålig obehandlad FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas Mycket stor Kan vara en livsavgörande metod för skör patient Ej bedömbar 4 Regionvård/operation/eftervård 00 Ny kirurgisk terapiform som möjliggör operation av sköra patienter Försämrad livskvalitet, hög konsumtion av vård/omsorg som kan påverka specialistvård/primärvård/kommun FOUnivå Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Ej bedömbar Vara restriktiv med att erbjuda länets patienter behandling som inte har tillräcklig evidens(founivå) Svår
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Stabil angina CCS IIIIV trots optimal individanpassad läkemedelsbehandling och fysisk träning. Revaskularisering ej möjlig/lämplig alt beh EECP FoU (½pat/år) 511 Kardiologi I 5 Ny behandlingsform ej fullständigt utvärderad med långtidsresultat) Patientnyttan sannolikt god Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Stor Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 FoU Morbiditet (sjuktal) Stor Nytt rangordningsförslag 2 Symtomlindring Stor Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Stor Nytt rangordningsförslag 4 Handikappande kärlkramp Svår funktionsnedsättning med försämrad livskvalitet. Andra terapiförsök ej gett tillräcklig effekt FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas Stor risk att dö pga grundsjukdom. Behandlingen palliativ 1/2 i snitt över åren 0 Mycket stor Sannolikt god, ej tillräcklig evidens FOU Ej bedömbar FOUnivå i nationella riktlinjer för hjärtsjukvård Nivå av vetenskapligt underlag Visst Kalkylerad Regionvård/operation/eftervård Vara restriktiv med att erbjuda länets patienter behandling som inte har tillräcklig evidens(founivå) Selektera antalet patienter som drar nytta med behandlingen jämfört med andra behandlingsmetoder Försämrad livskvalitet, hög konsumtion av vård/omsorg som kan påverka specialistvård/primärvård/kommun Enkel
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Hjärtkärlfrisk pat med BMI>35 lm behandling där kost och motionsråd ej givit tillräckligeffekt (prio 9) pat 511 Kardiologi I 6 En del av patienterna minskar 46 kilo Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Liten Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 9 Symtomlindring Liten Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Ingen Nytt rangordningsförslag 4 9 Kraftigt överviktiga, förebyggande behandling Hjärt/kärlfrika patienter med övervikt, förebyggande behandling Beror på ändrad livsstil, obesitas kirurgi? pat 0 Effekten av läkemedel är tveksam på långsikt Måttlig Låg kostnadseffetivitet, dåliga långtidsresultat Låg Följdsjukdomar, Övriga delar av sjukvården ex primärvården kan påverkas väldokumenterat i Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård Arbeta med indikationer för behandling Enkel
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Inrätta ett Kardiologiskt interventionscentrum i Gävle. Centralisera all pacemaker/icd/crt/revealimplatantion till Gävle, Stor synergi avseende logistik, effektivitet och ekonomi om samverkan med PCIlab. 511 Kardiologi III 7 Högre patientsäkerhet, vård i rätt tid och säkerställd kompetens/bemanning med högvolym och centraliserad verksamhet. Inga negativa effekter för patienten då detta är sällanvård Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Ingen Rangordning Morbiditet (sjuktal) Ingen Nytt rangordningsförslag 1 Nytt rangordningsförslag 2 Symtomlindring Ingen VÄLJ HÄR Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Ingen Nytt rangordningsförslag 4 Patienter i behov av pacemaker får den inlagd i Gävle. Viss verksamhet såsom inläggning av ICD och CRT är redan centraliserat till Gävle sjukhus och doktor reser till Gävle från länet och genomför implantation, Ett mycket bra arbetssätt som Kardiologi vill utveckla till att även gälla pacemakerinläggningar VÄLJ HÄR På sikt kan det bli effekter i patientsäkerhet. Mycket skör bemanningssituation i länet. Få kompetenta operatörer. Ska specialkompetens finnas på 3 sjukhus måste det finnas garantier att någon alltid finns på plats, så är det inte idag Kardiologin bedömer att tillgängligheten [TEXT] och kvaliteten ökar och att patienter i behov av pacemaker kan få behandling snabbare om vi kan styra och organisera hela vårdkedjan/processen inom verksamhetsområdet. Idag utförs operationer på 19 operationssalar i länet. Operatörskompetens är inte alltid tillgänglig på 3 sjukhus när så behövs. Kan vi styra detta till en operationsal blir VÄLJ HÄR Totalt ca 500 pacemaker/crt/icd ingrepp i länet Möjlighet till poliklinisering, alltså betydande minskning av vårddygn 6000 Detaljerad ekonomisk kalkyl och verksamhetside finns. Investeringskostnad för lab och lokaler beräknas till 25 miljoner. Effektivitetsvinsten är 6 miljoner/år Positiva effekter för Anestesi/operation som får minskat antal externa uppdrag. Mindre belastning på opsalar. Övrig verksamhet kan till viss del utnyttja interventionscentrum till CVK/Portacathinläggningar Effektivitetsvinsten med 2 lab som samverkar finns dokumenterad. (Lundmodell) Säkerheten ökar med möjlighet till backuplab(service, koplicerade tidskrävande ingrepp Nivå av vetenskapligt underlag VÄLJ HÄR VÄLJ HÄR En godkänd investering. Tillgång till Fyslabslokaler. Nya lokaler till fyslab. Enkel
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Rutinmässig behandling med IV betablockad 511 Kardiologi I 8 Enligt nationella ska behandlingen ej ges rutinmässigt till akut hjärtinfarkt patient Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Liten Rangordning icke göra Symtomlindring Måttlig Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Liten Nytt rangordningsförslag 4 Tidigare rutinmässig vid akut hjärtinfarkt Akutfasen av bröstsmärta, patienten får annan behandling Icke göra = ingen medicinsk nytta Behandlingsval påverkar ej progosen /livskvalitet generellt 500 0 Liten Låg kostnadseffektivitet, ickegöra rutinmässigt 0 Följa vårdprogram Inga Låg Väl dokumenterat i Nationella riktlijer för hjärtsjukvård Revidera/implementera vårdprogram Medel