Lymfödem efter bröstcancer och behandling av det genom fysioterapi vid Kliniken för Cancersjukdomar PATIENTINFORMATION HUCS Cancercentrum
Inledning Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor i Finland. I samband med en bröstcanceroperation kan borttagning av lymfkörtlar orsaka en störning i lymfvätskecirkulationen kring den övre extremiteten och/eller överkroppen på den opererade sidan. Till följd av detta kan man drabbas av lymfödem, vilket kan försämra funktionsförmågan i den övre extremiteten. Lymfödem drabbar ungefär 4 30 % av alla bröstcanceropererade kvinnor. Strålbehandling, spridning till armhålan samt övervikt ökar också risken för störningar i lymfcirkulationen. För att upprätthålla funktionsförmågan i den övre extremiteten på den opererade sidan är det bra att börja behandla lymfödemet i ett tidigt stadium. I guiden finns information om vårdpraxis och egenvård när det gäller lymfödem. LYMFSYSTEMETS STRUKTUR OCH FUNKTION Lymfsystemet utgör tillsammans med blodomloppet ett transportsystem. Det är uppbyggt av flera små och stora lymfkärl samt lymfkörtlar. Dess uppgift är att transportera vävnadsvätska med protein längs lymfkärlen till lymfkörtlarna. Utöver denna transportuppgift spelar lymfsystemet en viktig roll i kroppens försvarssystem. I lymfkörtlarna förstörs främmande ämnen som tagit sig in i kroppen, till exempel bakterier och virus.
LYMFÖDEM EFTER BRÖSTCANCER De vanligaste orsakerna till att man drabbas av lymfödem efter bröstcancer är borttagning av lymfkörtlar i armhålan samt strålbehandling. Borttagning av lymfkörtlar i armhålan kan orsaka en bestående störning i lymfvätskecirkulationen i överkroppen och/eller kring den övre extremiteten på den opererade sidan, då det ansamlas vätska i vävnaden. Detta visar sig i form av lymfödem. Strålbehandling kan skada lymfkärl och lokalt försämra transportkapaciteten i lymfsystemet, vilket kan leda till att vätska ansamlas i det opererade området på kroppen/den övre extremiteten. Efter en bröstbevarande operation kan det även uppstå lymfödem kring det opererade bröstet. Vätskedrivande medel hjälper inte vid behandling av lymfödem, eftersom de inte har någon effekt på orsaken till ödemet, det vill säga till den nedsatta funktionen i lymfsystemet. Undersökningar visar att hos kvinnor som opererats för bröstcancer uppstår lymfödem i en övre extremitet för 10 30 % av dem som genomgått borttagning av lymfkörtlar i armhålan och för 4 10 % av dem som genomgått borttagning av portvaktskörteln. Lymfödemet uppkommer oftast mellan 2 månader och 2 år efter operationen, men risken för att symptomen ska blossa upp kvarstår hela livet. Lymfödem kan utvecklas stegvis eller snabbt. Det gör oftast inte ont. I det initiala skedet när lymfödemet är lindrigt kan man upptäcka det genom att trycka hårt med ett finger på huden i ungefär 30 sekunder, då det kvarstår en grop i huden en stund efter att man tryckt. I det här skedet är det bra att fästa uppmärksamhet på lymfödemet, så att behandlingen av det kan påbörjas i ett så tidigt skede som möjligt. www.hus.fi 3
UNDERSÖKNING OCH VÅRD AV FUNKTIONSSTÖRNINGAR I ÖVRE EXTREMITETER OCH LYMFÖDEM VID KLINIKEN FÖR CANCERSJUKDOMAR Undersökning När man påbörjar behandling av lymfödem undersöker man och bedömer graden och omfattningen av ödemet på kroppen eller den övre extremiteten på den opererade sidan, vävnadens och ärrets rörlighet samt hudens kondition. Dessa faktorer kan inverka på funktionen i den övre extremiteten och försämra dess funktionsförmåga. Det är viktigt att undersöka och bedöma funktionsförmågan i den övre extremiteten samt lymfödemet för att kunna följa upp resultatet av vården. Undersökningen sker genom att man gör iakttagelser, känner med händerna samt mäter den övre extremitetens omkrets med ett måttband. Resultaten jämförs med den friska sidan. Mängden vätska i vävnaden mäts också med en mätare som visar vätskehalten i vävnaden. Vård av lymfödem Det är viktigt att påbörja behandling av lymfödemet i ett tidigt stadium, när symptomen fortfarande känns ringa. Behandling av lymfödem kan vid behov påbörjas redan under cytostatika- och strålbehandling, då man påbörjar behandlingen genom att använda kompressionsprodukter. Genom att påbörja behandlingen tidigt försöker man förhindra att eventuella hud- och vävnads- 4www.hus.fi
förändringar uppstår samt att ödemet blir svårt. Undersökningar visar att kompressionsbehandling i samband med egenvård för tillfället är den mest effektiva behandlingsformen av lymfödem. Syftet med kompressionsbehandling är att skapa ett mottryck mot den svullna vävnaden och främja flödet av lymfan. Kompressionsbehandling kan genomföras med förband eller med en medicinsk kompressionsprodukt (till exempel ärmar och handskar). Valet av kompressionsbehandlingsform beror på ödemets grad och andra symptom så som smärta och hudkondition. Graden av lymfödem kan variera, så effekten av kompressionsbehandlingen ska följas upp regelbundet. Kompressionsprodukter är oftast individuellt måttsydda produkter och de kan fås i olika kompressionsklasser, det vill säga tryckklasser. Den vanligaste kompressionsklassen vid behandling av ödem i övre extremiteter är kompressionsklass II. Man får en betalningsförbindelse från Kliniken för cancersjukdomar för kompressionsprodukter. Kompressionsprodukter lossar och nöts upp lätt, så de ska bytas ut minst varje halvår. För att behandlingen av lymfödem ska ge resultat ska kompressionsprodukterna eller -förbanden användas regelbundet dagligen, från morgon till kväll. Om endast kompressionsbehandling inte räcker kan man vid sidan om kompressionsbehandling testa om kinesiotejp eller lymfterapi hjälper. Valet av behandlingsformer bedöms alltid individuellt. Viktkontroll är en väsentlig del i behandlingen av lymfödem. Övervikt ökar lymfödemen. Om man genom ovan nämnda metoder inte når önskat slutresultat, kan man vid en läkarmottagning vid behov remittera patienten för en övervägning av operativ behandling. Då utvärderar man lymfkörtlarnas tillstånd genom lymfscintigrafi, utifrån vilken man kan överväga operativ behandling. Valet av behandlingsformer bedöms individuellt www.hus.fi 5
EGENVÅRD Egenvården av lymfödem består av daglig kompressionsbehandling med stödprodukter, vård av hud och ärr, motion och rörelser i den övre extremiteten som förbättrar funktionen i lymfsystemet samt viktkontroll. Vård av hud och ärr På grund av borttagningen av lymfkörtlarna är lymfsystemets transportförmåga nedsatt, vilket försämrar immunförsvaret. På grund av det ska man fästa uppmärksamhet vid hudvård, eftersom även en liten blessyr eller ett skrubbsår kring ödemområdet lätt kan infekteras. I värsta fall kan en hudskada bli till en tillväxtgrund för en infektion av bakterieorsakad rosfeber (erysipelas). Symptomen på rosfeber är kraftig rodnad, svullnad, smärta och hög feber. Upprepade rosfeberinfektioner förstör lymfkärl och förvärrar lymfödem. När man börjar uppvisa symptom ska man omedelbart söka sig till jouren vid sin egen hälsocentral. Bakterieorsakad rosfeber kräver alltid antibiotikabehandling. Följande är bra att komma ihåg för att undvika rosfeber: Tänk på att ha god handhygien Använd skyddshandskar vid t.ex. trädgårdsarbete Tvätta eventuella skråmor och sår noggrant Om det är möjligt, undvik att lämna blodprov och mäta blodtryck i den övre extremiteten på den opererade sidan Ta hand om huden genom att regelbundet smörja in den med salva Undvik att klia dig på den övre extremiteten. Vid behov, om klådan är kraftig eller om det uppstår eksem i området, vänd dig till en läkare Efter en bröstcanceroperation kan ärrvävnad förorsaka spänd vävnad i överkroppen och/eller kring den övre extremiteten, vilket kan leda till smärta och minskad rörlighet i vävnader. Huden kring ärret kan man lätt börja röra på i det skede då det inte längre bildas vävnadsvätska (serom) kring sårområdet och då såret har läkt bra. Syftet med behandlingen är att få ärrvävnaden att lossa från sitt underlag, förbättra rörligheten kring ärret och den övre extremiteten samt minska eventuell smärta. 6
Övningar som ökar vätskecirkulation och rörlighet i övre extremiteter För att förbättra funktionen i lymfsystemet är det bra att använda den övre extremiteten på den opererade sidan vid vardagssysslor. Rörlighetsövningar kan göras dagligen i den övre extremiteten på den opererade sidan för att upprätthålla och förbättra rörligheten i skulderleden och muskelfunktionen i den övre extremiteten. För att effektivisera vätskecirkulationen i den övre extremiteten är det bra att göra rytmiska och pumpande rörelser med kompressionsprodukten/kompressionsförbanden. Börja övningarna genom att andas ett par gånger i naturlig takt. Gör rörelserna lugnt och utan att det gör ont. www.hus.fi Böj och sträck armbågeni lugn takt. Pumpa även med fingrarna under rörelsen. Upprepa rörelsen flera gånger per dag. Lyft den övre extremiteten och håll den sträckt ett tag. Sträck ut de övre extremiteterna åt sidan och känn hur det tänjs i bröstkorgenoch de övre extremiteterna. Håll det sträckt ett tag. Upprepa rörelsen flera gånger. Med ett gymnastikgummiband kan man göra längdskidåkningsrörelseri lugn takt. Upprepa rörelsen flera gånger. Tryck bestämt ihop handflatorna mot varandra och håll den positionen i några sekunder. Upprepa rörelsen flera gånger. 7
Motion efter en bröstcanceroperation Efter en bröstcanceroperation är det säkert att motionera, och man har inte konstaterat att det skulle förvärra lymfödem. Motion ska alltid påbörjas genom att stegvis öka ansträngningen. Att inte röra på sig minskar lymfflödet. Man kan också förmoda att mångsidig motion och träning har en positiv effekt på lymfödem. Behandlingarna efter en bröstcanceroperation kan påskynda benskörhet och öka risken för frakturer. Detta kan förhindras genom att motionera. Motionsformer som stärker skelettet är bland annat gång, stavgång, löpning, gymträning och olika motionsgrupper. Regelbunden motion verkar också, vid sidan om viktkontroll och hälsosam nutrition, minska risken för återfall av bröstcancer. Man kan påverka lymfödem genom viktkontroll, eftersom minskad fettvävnad främjar lymfsystemets funktionsförmåga. Vattengymnastik och simning är motionsformer som passar särskilt bra för patienter med lymfödem. Det tryck som skapas i vattnet har samma effekt som kompressionsbehandling; det minskar vätskans filtration ut i vävnaden och aktiverar lymfsystemets funktioner. Träning under cytostatika- och strålbehandling ska alltid ske utifrån vad man själv orkar med. Om man är utmattad bör man vila och motionera lätt i små mängder åt gången utifrån vad man orkar med. Under cytostatika- och/eller strålbehandling bör man undvika vatten- och gruppmotionsformer på grund av den förhöjda infektionsrisken. Allmän nytta av och rekommendationer gällande motion Motionsträning förbättrar den fysiska funktionsförmågan och livskvaliteten hos människor i alla åldrar. Genom tillräcklig och mångsidig motion kan man öka muskelstyrkan och rörligheten i lederna samt förbättra konditionen i andnings- och blodcirkulationsorgan. All typ av regelbunden träning inverkar också positivt på sinnesstämningen, förbättrar självbilden och minskar eventuella utmattnings- och trötthetssymptom. Det är bra att välja en sådan motionsform som man tycker om. Enligt UKK-institutets rekommendationer för hälsofrämjande motion kan man förbättra sin uthållighetskondition genom att röra sig raskt flera dagar i veckan sammantaget åtminstone 2 h 30 min eller 1 h 15 min ansträngande (genom att bli andfådd och svettas). Två gånger i veckan bör man ägna sig åt motion som förbättrar muskelfunktionen. Vattengymnastik förbättrar lymfcirkulationen genom det hydrostatiska trycket i vattnet. 8
www.hus.fi Stenbäcksgatan 9 PB 100, 00029 HNS tel. 09 4711 www.facebook.com/hus.fi twitter.com/hus_uutisoi www.linkedin.com/company/hospital-district-of-helsinki-and-uusimaa-hus- www.youtube.com/husvideot www.issuu.com/husjulkaisut www.issuu.com/husjulkaisut Vårdkedjan för bröstcancerpatienter: www.hus.fi/vardkedjanforbrostcancerpatienter HNS är Finlands största aktör inom HUS on specialsjukvård Suomen suurin erikoissairaanhoidon och den näst största toimija arbetsgivaren ja koko maan i landet. toiseksi Vår suurin kompetens työnantaja. är på Osaamisemme internationell toppnivå. kansainvälisesti Vi producerar korkeatasoista. tjänster Tuotamme palveluja för mer lähes än 1,61,5 miljoner miljoonalle invånare asukkaalle i de 24 ja vastaamme medlemskommunerna joidenkin erityisalojen och svarar sairaanhoidosta för sjukvården inom valtakunnallisesti. många specialområden Vuosittain noin på riksnivå. puoli miljoonaa Varje år potilasta får en halv saa miljon hoitoa patienter 22 sairaalassamme. vård på våra HUS:n 23 sjukhus. liikevaihto HNS on omsättning yli 1,7 mrd. uppgår euroa ja till palveluksessamme cirka två miljarder on noin 21 000 ammattilaista. euro och vi HUS har cirka on savuton. 22 500 yrkesutbildade anställda. KopioNiini, 6/2015