Svårläkta sår Britt-Marie Strömqvist Undersköterska Sårcentrum Blekinge
Hur tänkte vi? Kunde vi gjort annorlunda? Hur förebygger vi trycksår hos äldre? Patienten i det aktuella fallet är 83 år och har drabbats av stroke och är därför rullstolsbunden sedan 7 månader tillbaka. Patientens allmäntillstånd är nedsatt. Vilka frågor borde vi ställt oss innan trycksåren uppstod?
Nortonskalan A. Psykisk status F. Inkontinens 4 Helt orienterad till tid och rum 4 Nej 3 Stundtals förvirrad 3 Tillfällig (vanligen kontinent men ej just nu) 2 Svarar ej adekvat på tilltal 2 Urin- eller tarminkontinent (KAD) 1 Okontaktbar 1 Urin- och tarminkontinent B. Fysisk aktivitet G. Allmäntillstånd 4 Går med eller utan hjälpmedel 4 Gott (afebril, normal andning, frekv. rytm, 3 Går med hjälp av personal normal puls, bltr, ej smärtpåverkad, normal (ev rullstol för oberoende förflyttning) hudfärg, utseende motsv. åldern) 2 Rullstolsbunden (hela dagen) 3 Ganska gott (afebril-subfebril, normal andning,, 1 Sängliggande puls och bltr ev lätt tachycardi, latent hypohypertoni. Ingen eller lätt smärtpåverkan, pat C. Rörelseförmåga vaken, hud ev blekhet, lätta ödem) 4 Full 2 Dåligt (ev feber, påverkad andning, tecken på 3 Något begränsad (assistans vid cirk. insuff. tachycardi, ödem, hypo-eller lägesändring) hypertoni, smärtpåverkad, somnolent eller vaken 2 Mycket begränsad (behöver fullst. Hjälp vid men apatisk. Huden ev blek, el syanotisk, varm lägesändring men kan bidraga) fuktig eller kall fuktig, eller nedsatt lungfunk. eller 1 Orörlig (kan ej alls bidraga vid lägesändring) ödem) 1 Mycket dåligt (ev feber, påverkad andning, utpräglade D. Födointag tecken på cirk.insuff. ev chock, starkt smärtpåverkad, 4 Normal portion (eller fullständig parenteralt) somnulent, stuporös, comatös. Huden blek eller cyanotisk, 3 ¾ av normal portion (eller motsvarande parenteralt) varm och fuktig eller kall och fuktig eller nedsatt lung- 2 Halv portion (eller motsvarande pareneralt) funk. eller ödem. 1 Mindre än halv portion (eller motsvarande parenteralt) E. Vätskeintag Total poäng 4 Mer än 1000 ml/dag 3 700-1000 ml/dag 20 poäng eller lägre = ökad risk för tryckskada. 2 500-700 ml/dag Mycket aktiv trycksårsprofylax/skärpt totalomvårdnad! 1 mindre än 500 ml/dag M o d i f i e r a d N o r t o n s k a l a Sårskola BM Strömqvist 2013 Anna april Davnert 2014
Kunskap finns! Hur använder vi den? Genom att registrera patienten i kvalitetsregistret Rikssår så vet vi att patienten finns och har ett svårläkt sår. Genom att följa de parametrar som Rikssår innefattar så har vi ett redskap att arbeta efter igenom sårläkningsprocessen.
Kunskap finns! Hur använder vi den? Vi lär oss också att tänka förebyggande inför nästa patient. Vi ser om patientens sår har läkt. Vi lär oss att alla svårläkta sår måste ha en diagnos för att behandlas på ett kostnadseffektivt sätt och med gott resultat!
TRYCKTEST! Om det visar sig att detta är tryckskada kategori 1, undvik ytterligare skada!
Behandling tryckskada kategori 1 Avlasta
Infektion i såret? 1998 fick 68% av bensårspatienter antibiotika 2005: 78% 4% behövde antibiotika!
Effektivitet! Kostnaden för sårbehandling beräknades till 666 miljoner kronor årligen i Sverige. http://ltarkiv.lakartidningen.se/2004/temp/pda28471.pdf Åtgärd Kostnad = Resultat / Patientnytta
Effektivitet! Åtgärd Kostnad 500 kronor / behandlingstillfälle = Resultat / Patientnytta Ingen effekt
Effektivitet! Åtgärd Resultat / Patientnytta Kostnad 150-300 kronor /behandlingstillfälle = Vårdskada
Effektivitet! Åtgärd Resultat / Patientnytta Kostnad 700 kronor / behandlingstillfälle = Läkt sår!
2 års behandling 600 omläggningar i patientens hem 35 olika sköterskor Upprepade antibiotikabehandlingar Kostnad = 442 800 kr + resor BM 13 Strömqvist april 2014
Sårläkning inom 6 månader 30 omläggningar på distriktssköterskemottagning 1 sköterska, 0 infektioner Kostnad = 22 140 kr BM 14 Strömqvist april 2014
Livssituation, nutrion Smärta, oro Helhetssyn Använd VAS skalan Det är inte ett sår vi behandlar, det är en människa!