fysisk aktivitet på recept för barn och ungdomar Är barn mindre aktiva idag? Eurobarometer 2014 Endast 9% svarar att de aldrig motionerar eller idrottar Barn 2-10 år Tid i MVPA (moderate-vigourus physical activity) 0-30 min 30-60 min >60 min Barn 2-10 år Tid i MVPA (moderate-vigourus physical activity) 0-30 min 30-60 min >60 min Konstabel et al, Objectively measured physical activity in European children: the IDEFICS study, IntJ ofobes, 2014 Konstabel et al, Objectively measured physical activity in European children: the IDEFICS study, IntJ ofobes, 2014 1

Maj 2015 550 fyraåringar i Sverige Endast 3 av 10 fyraåringar når upp till rekommendationerna Fyraåringar sitter stilla hälften av sin vakna tid Källa: Daniel Berglind et al, KI maj 2015 ännu opublicerad 2000-2013 Aktivitetsnivå i åk 2 samt hos tjejer i åk 5 oförändrad Hos pojkar i åk 5 minskning med 25%! Raustorp et al, Acta pediatrica, 2015 Sämre kondition hos ungdomar Ekblom et al, 2010 265 ungdomar 16-åringar, 1987-2001-2007 Resultat: 10 % sämre kondition Ekblom et al, Acta Paediatrica, 2011 Tomkinson, Secular change in pediatric aerobic fitness test performance: the global picture, Med sports Sci, 2007 Fysisk inaktivitet 2000-talets största folkhälsoproblem 41 000 män 13 000 kvinnor Low CRF = Dålig kondition Blair SN, BrJ Sports Med, 2009 Illustration från Filter, 2015 2

Är vi för rädda om våra barn? De positiva effekterna av riskfyllt lekande hos barn 3-12 år var större än hälsoeffekterna med att undvika riskfyllt lekande Indikation på att riskfyllda lekmiljöer ökade tiden i lek, ökade den sociala interaktionen och kreativiteten hos barnen Bättre än bruten arm än en bruten vilja Lekfrämjandet Sammanfattningvis Ökad medieanvändning Spenderar mer tid inomhus Minskad rörelsefrihet Farligare utemiljö Ökad rädsla/försiktighet hos föräldrar Ökad polarisering Mindre fysiskt aktiva Mer stillasittande Sämre kondition Fler har övervikt/fetma Framtida konsekvenser?? Bensträckare! Hur kan vi främja FA? Familj Kunskap Stöd och strategier Förskola/ Skola Kunskap Självklar del dagen Bra utegårdar Samhälle Plats för lek och rörelse Trygga bostadsområden Säkra trafikmiljöer Ett föreningsliv tillgängligt för alla Vad säger forskningen om..metoder för att främja FA? Behov av mer och bättre forskning: på svenska förhållanden på yngre barn på stillasittande sjukvårdsbaserade metoder Hur gör vi? Hälsosamtal Enkla råd, rådgivande samtal kvalificerat rådgivande samtal Motiverande samtalsteknik Extra hälsosamtal erbjuds riskgrupper Insatser för att främja FA och goda matvanor hos barn och ungdomar Socialstyrelsen 2013 Vägledning elevhälsan, 2014 Vägledning barnhälsovården, 2014 VG-regionens Beslutstöd övervikt och fetma 3

FYSS 2016 Barn och unga Effekter av FA Nya svenska rekommendationer för FA hos barn och ungdomar FA som behandling vid: Övervikt/fetma Astma Depression Förslag till anpassade rekommendationer vid: Övervikt/fetma Astma Effekter på Kondition Muskelstyrka Benmineraltäthet Insulinkänslighet Blodtryck Blodfetter Mental hälsa Kognition Kondition Evidensgradering enligt GRADE Barn är inte små vuxna Nya svenska rekommendationer! Barn 0-5 år Mognad -utveckling -tillväxt Annan träningsbarhet Kronologisk biologisk ålder När kan vi se effekterna? Daglig fysisk aktivitet ska uppmuntras och underlättas och endast i undantagsfall begränsas. Ännu ej möjligt att uttala sig om dos och intensitet! Det här med rekommendationer Nya svenska rekommendationer! Barn och ungdomar 6-17 år Alla barn och ungdomar skall uppmuntras till daglig fysisk aktivitet. Hälsovinster uppnås vid sammanlagt minst 60 minuters fysisk aktivitet per dag. Bör vara av främst aerob karaktär och intensiteten måttlig till hög Aktiviteter som innebär en markant ökning av puls och andning (hög intensitet) bör ingå minst 3 ggr/vecka. Muskel- och skelettstärkande aktiviteter minst 3 ggr/ vecka Större hälsovinster om dosen ökas CSEP 2015 FYSS 2015 4

Riktlinjer stillasittande internationellt TV-tittande >2 h/dag BMI Kondition Självkänsla Utåtagerande beteende Skolresultat Rekommendationer Minimera tid i stillasittande. Långvarigt sittande i vagn och stol begränsas till 1 h åt gången. <2 år ingen skärmtid 2-4 år max 1 h skärmtid 5-17 år max 2 h skärmtid Australiangoverment Department of health 2015, CSEP 2015 Skärmtid? Inte bara en fråga om stillasittande Många aspekter: Kognitiv utveckling Utveckling av sociala förmågor Motorisk utveckling Redskap för inlärning Social interaktion Pedagogiska spel Våldsamma spel Etc.. Vikten av MVPA - Moderate-Vigourus Physical Activity Utifrån aktuellt forskningsläge I första hand rekommendera ökad tid i måttlig-hög aktivitet Öka vardagsmotionen Gör det naturligt att cykla/gå, ta trapporna Ekelund et al Jama 2015 Raustorp& Fröberg, Läkartidningen 2015 Minska tiden i stillasittande Börja med att bryta stillasittandet med rörelsepauser.. Ta kontroll över hela familjens skärmtiden Hur ofta, hur länge, när, i vilket syfte? Marie Löf et al, nov 2015 KI, ännu opublicerad Fysisk aktivitet på Recept När kan FaR användas? Barn och ungdomar som är otillräckligt fysisk aktiva OCH har ohälsa/sjukdomstillstånd som kan förbättras av fysisk aktivitet Rekommenderas aktivitet enligt allmänna rekommendationer Rekommendationer FaRbarn och ungdom SLL 2013 FaRför unga centrala & västra Göteborg 2013 5

Förskrivningsgrunder barn och unga Som del i behandling / riktat förebyggande arbete Övervikt och fetma Depression Astma Som komplement till sjukgymnastisk behandling Motoriska svårigheter Smärta från rörelseapparaten Kroniska sjukdomar FYSS: Konditionsträning Typ: Blandning av kontinuerlig träning och intervallträning med stora muskelgrupper Intensitet: Pulsen behöver vara förhållandevis hög för att uppnå effekt, det vill säga i medeltal 85 procent av maximal puls under passet Duration: 30 60 minuter per gång. Frekvens: 3 4 dagar i veckan. Träningsperiodens längd: Minst 12 veckor FYSS 2015 FaRför unga centrala & västra Göteborg 2013 FYSS 2015, Armstrong & Barker 2011 FYSS: Styrketräning? Effekten främst kopplad till ökad neuromuskulär rekrytering! FYSS: Depression INTENSITET: Belastningsgrad osäker, inga höga belastningar krävs FREKVENS: 2-3 gånger veckan TRÄNINGSPERIODENS LÄNGD: minst 8 veckor OBS! ännu osäkerhet om vilken typ av styrketräning och träningsform som är optimal VIKTIGT med instruktion och uppföljning Svagt positivt samband mellan regelbunden fysisk aktivitet och frånvaro av depressionssymtom Begränsat vetenskapligt underlag (evidensgrad ++) Positiva effekter av fysisk aktivitet på självkänsla och självuppfattning Begränsat vetenskapligt underlag (evidensstyrka ++) Bildkälla: umo.se Falk & Tennenbaum1996, PAGAC 2008, Behringer et al Pediatrics 2010 Ännu ej möjligt att ange typ och dos FYSS 2015 Meta-analys Physicalactivityinterventions and depression in children, Brown et al 2013 Riktlinje depression 2014 Svenska föreningen för barn- och ungdomspsykiatri Möjlig del i den psykosociala basbehandlingen: Fysisk aktivitet. Helst tre pass på minst 30 minuter varje vecka. Fysisk aktivitet erbjuder distraktion, ökad möjlighet till social interaktion, minskar stress och motverkar övervikt. 6

FYSS: Astma Aerob fysisk träning ökar konditionen hos barn och ungdomar med astma Starkt vetenskapligt underlag (evidensstyka ++++) Viss data tyder på att aerob träning minskar förekomsten av besvär hos dem som innan träningsperioden har mycket ansträngningsutlöst astma Begränsat vetenskapligt underlag (evidensstyrka ++) Anpassning av rek: Råd om medicinering, uppvärmning, nedvarvning och hanterande av ev besvär FYSS 2015 FYSS: Övervikt/fetma Små positiva effekter av fysisk aktivitet i form av minskad andel kroppsfett Måttligt starkt vetenskapligt underlag (+++) Positiva effekter på blodtryck, blodfetter och endotelfunktion begränsat vetenskapligt underlag (++) måttligt starkt till begränsat vetenskapligt underlag (+++/++) Anpassning av rek: 60 minuter sammanhållet träningspass 3 ggr/v Ca 75% av maximal hjärtfrekvens Konditionsträning alt kombinerad styrke-konditionsträning FYSS 2015 Tänk på! Fokusera inte bara på vikten - positiva metabola effekter även vid utebliven viktnedgång BMI kurva Börja försiktigt, försiktig progression Psykosociala vinster! Psykiskt välbefinnande Självkänsla Socialt sammanhang BMI kurva från BVC i Göteborg Hög risk Blir alltid fet om det bara finns någorlunda mycket mat Går upp av allt Måste ha mycket struktur för att hålla vikten rimlig Medelstark risk Låg risk Går upp lätt om det finns faktorer i miljön som medverkar till viktuppgång Behöver vara vaksam för att hålla vikten Kan leva ganska slarvigt utan att bli tjock Behöver tänka på näringsinnehåll så att det inte bara blir tomma kalorier Förskrivningsgrunder -kroniska sjukdomar / tillstånd För att förebygga ytterligare ohälsa Diabetes, cystisk fibros, benskörhet, hjärtsjukdom, neuropsykiatri Generellt mindre aktiva än friska barn i samma ålder Hjälp att komma igång med träning och hitta lämplig aktivitet Rekommendera aktivitet upp till allmänna rekommendationer, i den mån det är möjligt! Fritt efter utb.material från Sofia Trygg Lycke, ssk Rikscentrum Obesitas 7

Några ord om motorik Samband mellan inaktivitet och svag motorik Samband mellan svag motorik och fysisk självkänsla Samband mellan svag motorik och mobbning Samband god motorik i förskoleålder och total FA i tonåren Mer forskning behövs Diabetes Smärttillstånd Grovmotoriska svårigheter Sömnstörningar Skolprestationer Neuropsykiatriska tillstånd Har barnet en fullgod motorik i förhållande till sin ålder? Paus! FaR-processen introducera FaR Samtal i MI-anda samarbete, acceptans, medkänsla, framlockande Be om lov att få informera Är det ok? Ta reda på hur det förhåller sig! Undvik att skuldbelägga FaR vid olika åldrar 6-15 år Arbetet riktas mot barn och föräldrar. Förälder skall närvara vid samtalet. Undantag kan göras från ca 13 års ålder, men förälder skall alltid informeras. 16-18 18 år FaRkan förskrivas som till vuxna. Förälder bör informeras. 8

Vad kan vi rekommendera? Aktiv transport Utomhuslek Helgaktivitet Börja med små förändringar Välj utifrån intresse Begränsa och bryt stillasittande tid/skärmtid Röra på sig och göra saker tillsammans Stimulera små barns motoriska utveckling Uppmuntra föreningsdeltagande när barnen blir lite äldre Stötta barn vad gäller intressen och idrottande Det ska vara ROLIGT! FaR-processen skriftlig ordination Min Plan Rekommenderas tom 12 år Pedagogiskt verktyg och stöd i samtalet Sammanfattning av vad som redan görs Tips på förändringar Boka uppföljning! Pojkar: 13 000-16 000 Flickor: 10 000-12 000 Ungdomar: 10 000-11 700 steg/dag motsvarar ca 60 min MVPA FaR recept på fysisk aktivitet Rekommenderas från 13 år Tydligare friskvårdsfokus Boka uppföljning! FaR-processen stödmaterial www.vgregion.se/farteamhsn5 www.vgregion.se/aktivitetskataloggoteborg FaR-center i centrala & västra Gbg Barn, ungdomar och vuxna Tidbokning via tfn eller intresseanmälan via webb www.vgregion.se/aktivitetskataloggoteborg Individuellt stöd av FaR-sjukgymnast och/eller -dietist Kostnadsfria gruppaktiviteter för olika åldrar Lån av stegräknare för barn/målsman Kostnadsfri gymintro för ungdomar Inspirationstillfällen för föräldrar om rörelse & mat www.facebook.com/aktivicentrumvaster 9

FaR på Hisingen Ditt Fysiotek Lundbybadet, Lantmannagatan 5, 031 368 20 40 Hälsoteket i Angered Högaffelsgatan 10 (ingång från Maxiparkeringen) Barn, ungdomar och vuxna Drop-in tider för receptsamtal Måndagar kl. 15-17 Tisdagar kl. 10-12 Onsdagar kl. 15-17 Individuellt stöd av Sjukgymnast/FaR-ledare FaRaktiviteter i grupp, på land och i vatten Rabatterade FaR-kort Barn & ungdomar Tidbokning via telefon Individuellt stöd av sjukgymnast Träningsgrupper 2 ggr/v på Angered Arena från 13 år (cykel o cirkelfys). Hälsokurs, Fit for life, för tjejer på gymnasiet, tillsammans med Ungdomsmottagningen i Angered och Angereds gymnasiet. Kontaktpersoner: Ulrika Löfgren, fysioterapeut ulrika.lofgren@vgregion.se mobil: 0767-911226 Alexandra Nestel, fysioterapeut alexandra.nestel@vgregion.se mobil: 0700-825020 Aktuellt schema: www.goteborg.se/halsoteketangered Fokus på aktivitet! Gestöd till ett mer aktivt liv för hela familjen FaR-dietist - centrala & västra Göteborg Utgå från individens/ familjens förutsättningar och önskemål Identifiera och överbrygga eventuella hinder Stärka deltagarnas självkänsla Individuellt stöd kan erbjudas ungdomar/ föräldrar till barn med överviktsproblematik FaR krävs ej bokning via FaR-center Kunskapsresurs för elevhälsan Patientfall Albert 10 år Vad skulle Albert kunna vinna på att bli fysiskt aktiv? Obesitas, för övrigt frisk Blodtryck i övre referensintervall Blodfetter lätt förhöjda Trivs och fungerar väl i skolan nu Gillar dataspel och film, ibland pingis på rasterna, spelade fotboll när han var lite yngre. Bor med båda föräldrarna, flera syskon. Några överviktiga. Storebror går på judo Förbättrad kroppssammansättning och sjunkande BMI Sänkning av blodtryck Gynnsam effekt på blodfetter Förbättrad insulinkänslighet Ökad självkänsla Muskelstyrka, skeletthälsa och kondition Eventuellt bättre skolprestationer Eventuellt större socialt sammanhang 10

Skriv ett FaR/ Min plan Vilka frågor om fysisk aktivitet och stillasittande/skärmtid kan du ställa? Vilket stödmaterial kan du ha till din hjälp? Gör en skriftlig ordination använd FaR receptblankett! Patientfall Rebecca 14 år Vikt 63 kg Längd 165 cm BMI 23,1 Skilda föräldrar, bor mest hos mamman som jobbar mycket. Har en 19-årig bror som flyttat hemifrån. Mamma, pappa och bror är normalviktiga. Rebecca är trött, har ont i huvudet och mår ofta dåligt. Hon är aldrig med på idrottslektionerna, och äter sällan i bamba. Patientfall Anna 13 år Orsaker? Blandad astma, året runt. Medicinerar med inhalationer (kortison och luftrörsvidgande) Svårigheter vara med på skolidrotten, måste sätta sig och vila ofta. Idrottsläraren har påtalat detta för dig. Ingen fysisk aktivitet på fritiden, buss till skolan. Tränade fotboll fram till 11 års ålder men slutade. Dåligt reglerad astma? Rädsla för symtom? Okunskap? Hos vem? Avsaknad av uppvärmning och nedvarvning? Nedsatt kondition? Fel diagnos? Råd/ FaR Råd till barn med känd astma 1.Luftrörsvidgande medicin cirka 15 min FÖRE fysisk aktivitet 2.Uppvärmning och nedvarvning viktig! 3.Inled (efter uppvärmning) gärna med intervaller (duration några minuter) Om besvär: ta luftrörsvidgande, varva ned. Eventuellt sitta med armarna mot knäna. Om fortfarande svårt andas: tillkalla medicinsk hjälp www.blf.net vgregion.se/farteamhsn5 för vårdgivare vgregion.se/aktivitetskataloggoteborg för allmänheten www.facebook.com/aktivicentrumvaster -för familjen FaR-utbildning barn och ungdomar -Anmälan via Regionkalendern MI-utbildningar barn och unga -för dig i centrala och västra Göteborg 11