Riktade hälsosamtal Hans Lingfors. Hälsokurvan

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan Erfarenheter från Skaraborg och Jönköpings län Hans Lingfors, distriktsläkare, med dr Primärvårdens FoU-enhet, Futurum, Jönköping

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Ischemisk hjärtsjd, döda/10', m, 15-74 år(5-årsmv) 30 25 20 15 10 5 0 1986 /SoS Habo Riket

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Ischemisk hjärtsjd, döda/10', m, 15-74 år(5-årsmv) 30 25 20 15 10 5 0 1986 1988 1990 1992 1994 /SoS Habo Riket

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Ischemisk hjärtsjd, döda/10',kv, 15-74 år(5-årsmv) 12 10 8 6 4 2 0 1986 /SoS Habo Riket

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Ischemisk hjärtsjd, döda/10',kv, 15-74 år(5-årsmv) 12 10 8 6 4 2 0 1986 1988 1990 1992 1994 /SoS Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Ljungquist B, Bengtsson C. Time for a "vision zero" concerning Premature death from ischaemic heart disease? Scand J Prim Health Care. 2002 Mar;20(1):28-32. Habo Riket

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan minska insjuknande och död i hjärtkärlsjukdom med minst 25 % fram till år 2000 Tobak Alkohol Fysisk inaktivitet Osunda matvanor Psykosociala faktorer Hälsa för alla år 2000 WHO 1970-talet: Vi känner bara till 50 % av orsakerna till hjärtinfarkt. Högt blodtryck Blodfettsrubbning Övervikt/fetma Diabetes

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Riktade hälsosamtal i Habo 1985-1987 (dvs riktade mot aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom) Målgrupp: Män, ålder 33-42 år 2015-03-30

INTERHEART: Decreased Risk of AMI with Avoidance of Smoking; Daily Fruits/Veg, Reg Phys Activity & Alcohol 0.35 0.70 0.86 0.91 0.24 0.21 0.19 1.0 OR (99% CI) 0.5 0.25 0.125 No Sm Frt/Veg Ex Alc NoSm+FVg +Ex +Alc

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Riktade Hälsosamtal i Skaraborg 1989-1998 Målgrupp: Män och kvinnor, ålder 30 och 35 år

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan

1 4 0 4 0 4 3 0 1 2 3 0 0 1 0 1 1 2 0 2 1 5 Ethel 0 7 9 6 0 7 5 1 5 0 8 1 0 1 5 5 2 2 1 7 4 7 2 2 7 8 0 9 6 1 4 0 9 5 6 2 0

1 4 0 4 0 4 3 0 1 2 3 0 0 1 0 1 1 2 0 2 1 5 Ethel 0 7 9 6 0 7 5 1 5 0 8 1 0 1 5 5 2 2 1 7 4 7 2 2 7 8 0 9 6 1 4 0 9 5 6 2 0 Hjärtinfarkt 2010 I 2 5 -

Uppföljning av Hälsokurvan bland 35-åringar. Fyra årskullar 35-åringar, som undersökts 1989 1992 återundersöktes 1993 Medeluppföljningstid 2½ år. 61 % tackade ja till att bli återundersökta Hans Lingfors

Vid uppföljning med nytt hälsosamtal 2½ år efter genomgången Hälsokurva hade: 22% av rökarna slutat röka 75 % minskat på intaget av hårda fetter. Hälften av dessa hade reducerat fettintaget med drygt en tredjedel Andelen med ingen eller låg fysisk aktivitet minskat med 43 % Deltagare som förbättrade sin mat- eller motionsvanor förbättrade även sina värden för BMI, midja-stusskvot och kolesterol Hans Lingfors Lingfors H, Lindström K, Persson LG, Bengtsson C, Lissner L. Lifestyle changes after a health dialogue. Results from the Live for Life health promotion programme. Scand J Prim Health Care. 2003 Dec;21(4):248-52.

Gör hälsosamtalen någon nytta? Två olika typer av kommuner jämfördes Fyra interventionskommuner: där 35-åringar erbjudits hälsosamtal även vid 30 års ålder Fyra kontrollkommuner: där 35-åringar inte erbjudits hälsosamtal tidigare Hans Lingfors

Medelvärden för biologiska riskmarkörer för 35-åriga män 1989-1991. Interventionskommunekommuner Kontroll- BMI 25.1 (SD 3.3) 25.0 (SD 3.1) Midjastusskvot 0.88 (SD 0.06) 0.88 (SD 0.06) Serumkolesterol (mmol/l) Systoliskt BT (mm Hg) Diastoliskt BT (mm Hg) 5.37 (SD 1.06) 5.34 (SD 1.10) 125.2 (SD 12.1) 125.0 (12.5) 79.9 (SD 9.2) 80.4 (SD 9.4) Hans Lingfors

Medelvärden för biologiska riskmarkörer för 35-åriga kvinnor 1989-1991. Interventionskommunekommuner Kontroll- BMI 23.8 (SD 3.5) 23.6 (SD 3.7) Midjastusskvot 0.77 (SD 0.06) 0.76 (SD 0.05) Serumkolesterol (mmol/l) Systoliskt BT (mm Hg) Diastoliskt BT (mm Hg) 5.04 (SD 0.90) 5.03 (SD 0.99) 119.2 (SD 11.2) 118.0 (11.0) 77.5 (SD 8.3) 76.8 (SD 8.3) Hans Lingfors

Förändring av andel som äter en hälsosam mat 1994-96 jämfört med 1989-1991 140% 120% 116% 100% *** 80% 72% 60% *** 40% 20% 0% 29% * Män 14% n.s. Kvinnor Kontrollkommuner Interventionskommuner Hans Lingfors

Förändring av andel med BMI > 25 1994-96 jämfört med 1989-1991 50% 40% *** 36% ** 30% 20% 10% 0% 24% 14% -10% -20% Män -8% Kvinnor Kontrollkommuner Interventionskommuner Hans Lingfors

Förändring av andel med ökat midjeomfång (kvinnor > 80 cm, män > 94 cm) 1994-96 jämfört med 1989-1991 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 33% * *** 23% 46% 9% 0% Män Kontrollkommuner Kvinnor Interventionskommuner Hans Lingfors

Förändring av andel med kolesterol > 5.0 mmol/l 1994-96 jämfört med 1989-1991 50% 40% 30% 20% 18% *** *** 23% 10% 0% -10% -20% Män -11% Kontrollkommuner Kvinnor 3% Interventionskommuner Hans Lingfors

Förändring av andel med systoliskt BT > 140 mm Hg 1994-96 jämfört med 1989-1991 20% 0% 0% 6% -20% -40% -60% *** -26% *** -40% -80% Män Kontrollkommuner Kvinnor Interventionskommuner Hans Lingfors

Förändring av andel med diastoliskt BT > 90 mm Hg 1994-96 jämfört med 1989-1991 20% 0% -20% -40% -29% -32% -60% -80% n.s. -46% ** -63% -100% Män Kontrollkommuner Kvinnor Interventionskommuner Hans Lingfors

Förändring av andel med ogynnsam metabol profil (bukfetma, förhöjt BT och kolesterol) 1994-96 jämfört med 1989-1991 60% 40% 20% 0% -20% -40% -60% -80% -100% 33% -16% *** Män Kontrollkommuner 7% -58% *** Kvinnor Interventionskommuner Hans Lingfors

Sammanfattning av de viktigaste resultaten I de kommuner där man erbjudit hälsosamtal med Hälsokurvan sågs en gynnsammare utveckling avseende - Matvanor - Vikt - Psykisk ohälsa - Midjeomfång - Blodtryck Hans Lingfors - Kolesterol Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Bengtsson C, Lissner L. Effects of a global health and risk assessment tool for prevention of ischemic heart disease in an individual health dialogue compared with a community health strategy only results from the Live for Life health promotion programme. Prev Med. 2009 Jan;48(1):20-4. Epub 2008 Nov 1.

Sammanfattning av de viktigaste resultaten Det antyder att hälsosamtalet och Hälsokurvan kan ha haft effekt utöver vad som kan förklaras av samhällsinriktade åtgärder och den allmänna trenden i samhället. Hans Lingfors

Hälsosamtal med uppföljning Hög risk Låg risk Hälsosamtal Hälsoundersökning

Samverkan mellan primärvården, apoteket, kommunen, Försäkringskassan, butiker, skola och föreningsliv.

Sammanfattning av de viktigaste resultaten Det antyder att hälsosamtalet och Hälsokurvan kan ha haft effekt utöver vad som kan förklaras av samhällsinriktade åtgärder och den allmänna trenden i samhället. I Habo, där man kombinerat individuella insatser (Hälsokurvan) med samhällsinriktade åtgärder (skolor, butiker, föreningsliv etc.) för såväl friska som sjuka minskade dödligheten i hjärtinfarkt snabbare än i övriga Sverige och jämförbara kommuner. = 77 personer! Hans Lingfors

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan 35 30 25 20 29 22 23 Men Women 15 13 10 5 8 10 6 6 0 1 1 1986 1988 1990 1992 1994 Rang position för Habo 1984-1996 vad gäller mortalitet i ischemisk hjärtsjukdom i jämförelse med 33 jämförbara kommuner

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Riktade hälsosamtal en del av länets vaccinationsprogram Förälder barnet 1 år Elev klass 4 Elev gymnasiet 50- åring 70- åring Elev klass 7 eller 8 Elev förskoleklass 40- åring 60- åring Vaccination mot livsstilssjukdomar

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan Riktat mot specifik sjukdomsgrupp (hjärtinfarkt och stroke) Inriktad på faktorer som förklarar 90 % av orsakerna till hjärtinfarkt och stroke Genomförs i primärvården, ordinarie verksamhet, välkänd miljö och personal Pedagogisk grafisk bild som stöd Strukturerat patientcentrerat samtal Kombinerar låg- och högriskstrategi Når brett i olika befolkningsgrupper Dokumenterad effekt Låg kostnad

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan - Vad tycker patienterna? 94 procent upplevde att hälsosamtalet handlade om sådant som kändes viktigt för dem 80 procent tror att hälsosamtalet kommer att påverka deras hälsa positivt Om man skulle bli erbjuden ett nytt hälsosamtal om 5 eller 10 år skulle 94 procent tacka ja.

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Faktorer som kan tänkas påverka deltagande i hälsosamtal Kön Ålder Tid på dygnet Avgift Inbjudan Påminnelse Födelseland Inkomst Hälsotillstånd 2015-03-30

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Hälsosamtal i Habo 1985-1987 män, ålder 33-42 år Hälsosamtal kvällstid kl.17.30-20.30, kostnadsfritt, personlig inbjudan med 2 påminnelser Deltagande - 652 av 757 inbjudna (86 %) Ej deltagare - 105 (> 4 besök på VåC/2 år, Sjukskr >21 dagar/2 år, ensamboende, rökare, arbetslös/2 år, känd hos nykterhetsnämnd) 49 som var ointresserade (fler ensamboende) 40 som nyligen varit på hälsokontroll inom företagshälsovården 16 som hade många besök på VåC (> 4 besök på VåC/2 år, Sjukskr >21 dagar/2 år, rökare, lägre inkomst) 2015-03-30

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Kostar det nå t? Deltagande i hälsosamtal bland 35-åriga män och kvinnor i Skaraborg Patientavgift 0:- 60:- 125:- 60:- 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% Kvinnor 35 år Män 35 år 10,0% 0,0% 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Deltagande i förhållande till utbildningsnivå Hälsosamtal Befolkningen 40 30 20 10 0 G ru ndskola 2-årigt gym n 3-årigt gym n Hö gskola

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Invandrare är ofta svåra att nå i enkätstudier. Är det bättre eller sämre med Hälsokurvan? Födelseland Officiell statistik* Befolkningsenkäter Sverige 86 % 91 % 87 % Nordiskt land 3 % 2 % Europa 3 % 6 % Utanför Europa 3 % 5 % Hälsokurvan Öst- och Sydeuropa (ej EU), Afrika, Asien eller Sydamerika 5 % * Uppskattad andel enligt Statistiska centralbyrån (SCB) 2015-03-30

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Det är väl bara de friska som kommer? Ja, det hoppas jag, det handlar ju om prevention

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Det är väl bara de som redan lever sunt som kommer? 93 % hade minst en ohälsosam levnadsvana och/eller minst en förhöjd biologisk riskmarkör

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan 2015-03-30

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Den preventiva paradoxen Det är bättre att många med normal risk ändrar sig lite grand än att några få med hög risk ändrar sig mycket.

Förändring av BMI, 55-årsstudiens interventionsgrupp utifrån socioekonomi 29 28 27 26 p=0,05 27,8 27,5 Vilka har nytta? p=0,09 26,3 25,8 p=0,002 p=0,05 27,7 27,4 27,1 27,0 25 24 23 Baslinje Ett år 22 21 20 Utb.gymn. (n=84) Utl. bakgrund (n=30) Låg inkomst (n=39) Hyreshus (n=51) Utbildningsnivå: Till och med gymnasium. Utländsk bakgrund: Utlandsfödd eller båda föräldrarna utlandsfödda. Låg inkomst: De 25% med lägst inkomst. Hyreshus: Boende i hyreslägenhet.