Traumaomhändertagande Rev 2009-09-03
Traumaomhändertagande lasarettet Ljungby Målsättning Tre samtida multitrauma skall kunna tas om hand enligt nedanstående riktlinjer. Det direkta patientomhändertagandet skall ske enligt de principer som ATLS, TNCC, ATSS och PHTLS bygger på. Traumaomhändertagandet beskrivs i två avdelningar där första avdelningen beskriver traumakedjan från olycksplats till IVA alternativt operation, den andra avdelningen innehåller beskrivning av traumaarbetet inom respektive enhet (interna planer). Första avdelning Traumalarm Larmkriterier är samma i Växjö och Ljungby. Lokala variationer kan före komma beträffande traumateamets sammansättning. Ambulanspersonal ska larma sjuksköterska på akutmott om en patient utsatts för trauma och uppfyller något av kriterierna i stort eller litet traumalarm. Traumalarm utlöses då någon patient är på väg till sjukhuset alternativt är på sjukhuset och något av nedanstående uppfylls. Ansvarig för att se till att traumalarm sker enligt rutin är sjuksköterska på akutmott. Kriterierna utgår från vuxen patient tänk på att larmkriterierna måste anpassas för barn. Stort traumalarm Stort trauma definition Potentiellt livshotande skador i en eller flera kroppsdelar eller risk för att dolda livshotande skador föreligger. Stort trauma är när något av följande kriterier uppfylls: 1. Vitala parametrar Påverkad luftväg Andningsfrekvens över 29 eller under 10 BT under 90 Puls under 50 eller över 120 Patient med RLS lika med eller mer än 3 Kraftigt smärtpåverkad patient OBS! Tänk på variationer för olika patientgrupper 2. Kliniska fynd Penetrerande skada i huvudet, hals, thorax, buk Kraftigt trubbigt våld mot skalle, buk eller thorax Instabil bäckenfraktur Extremitetspares Instabil bröstkorg 10 % brännskada eller inhalationsbrännskada Mer än en fraktur på långa rörben Amputationsskada ovan handled eller fotled Klämskador mot buk eller thorax Skott-, stick- eller explosionsskador Hänsyn ska tas till riskgruppspatienter och skademekanismen i bedömningen men utlösande av stort traumalarm sker inte enbart på sådana kriterier.
Litet traumalarm Definition litet traumalarm Inga livshotande skador finns eller misstänks, men patienten har varit utsatt för högenergivåld eller där mindre ej livshotande skador finns på patienten. Patienten ska mötas av ett mindre team. Primär eller sekundär undersökning enligt ATLS principerna ska göras omedelbart. Hittas störning i vitala parametrar, potentiellt livshotande skador eller misstanke om livshotande skada, ska larmets graderas upp till stort traumalarm. Litet traumalarm sker enligt följande kriterier: 1. Vitala parametrar ska vara normala BT över 90 Puls normal Andning normal i frekvens, djup och symmetri Vaken patient OBS! Tänk på variationer för olika patientgrupper. 2. Kliniska fynd Inga synliga eller misstänkta skador Mindre frakturer eller hudskador 3. Skademekanism Fall från höjd Barn mer än 3 ggr barnets längd, vuxna mer än 4 meter Trafikskador Fotgängare/cyklist påkörd 10 km/tim Mc-olycka eller motsvarande 30 km/tim Hastighet vid olyckan 70 km/tim Utkastad ur fordonet Död med passagerare Suttit i bil som rullat runt Föremål inträngande i passagerarhytten 30 cm Bilen sammantryckt 50 cm Riskpatienter Icke bältade vid trafikolycka Barn under 5 år Personer äldre än 60 år Gravida Hypotermi 32 grader Celsius Intoxikationer Annan försvårande sjukdom Vid litet traumalarm går larm till: Kirurgjour (via sökare, akutsökning) går till akutmottagning Sjuksköterska (akutmott) Undersköterska (akutmott)
Utlösande av stort traumalarm Ambulanspersonal meddelar ledningsansvarig sjuksköterska (LAS) per telefon att traumalarm skall utlösas. Antalet personer som skall omhändertas av traumateam skall klart anges. Vid fler än 1 person är det viktigt att sjukhuset får veta i vilken ordning patienterna kommer för att kunna prioritera och omfördela personal. Mottagande ledningsansvarig sjuksköterska utlöser lokalt larm via sökarsystem. Larm går till: Kirurgbakjour (kontaktas av primärjour) Går till akutmottagning Kirurgjour (via sökare, gemensamt traumanr) Går till akutmottagning Narkosläkare (via telefon 5171) Går till akutmottagning Narkossköterska (via sökare, gemensamt traumanr) Går till akutmottagning IVA-sköterska (via sökare, gemensamt traumanr) Går till akutmottagning Op-sköterska (larmas av ssk mottagning vid >2 traumapat) Larm går också till: Rtg (via telefon) Agerar enligt intern plan Lab (via telefon) Agerar enligt intern plan Larmande sköterska på akutmottagning agerar enligt aktionskort. Om inte kirurgens primärjour eller bakjour finns tillgängliga anlitas i första hand narkosjouren. Överlämnande från ambulans till traumateam Ambulanspersonal ansvarar för patienten tills rapport är lämnad till chef för traumateamet. Vid rapport skall alla i teamet lyssna. Rapporten lämnas av den som ansvarat för patienten under det primära omhändertagandet. Teamet samlas runt patienten inne på respektive rum med den som rapporterar vid huvudändan. Rapporten skall ta högst 1 minut. Efter den primära, orienterande rapporten tas ansvaret över av respektive teamledare. En kompletterande, mer ingående beskrivning av traumaförloppet lämnas till teamledaren så snart som möjligt. Inledning Kort inledning som inkluderar ålder, kön, namn, tidpunkt för olycka (hämtning) och huvudproblem. Beskrivning av olycksplatsen Vid olyckor skall man ge en kort beskrivning av olycksplatsen (eventuellt kompletterat med fotografi). Försök beskriv mekanismerna bakom olyckan. Tidigare sjukhistoria Ange allergier, aktuell medicinering och tidigare sjukdomar. Beskriv skada och/eller symtom Ta upp relevant information, (även avsaknad av symtom kan vara viktigt). Är informationen andrahandsinformation ange källa. Undersökningsfynd Ange allmäntillstånd, puls, blodtryck, andningsfrekvens och medvetandegrad, fortsätt med att ange fynd gjorda under primär och eventuell sekundär undersökning. Åtgärder Ange alla invasiva åtgärder som gjorts inkludera indikation och resultat. Monitorering Ange förändringar i patientens tillstånd under transporten. Uppfattning Avsluta gärna med en sammanfattande uppfattning om patientens problem. Frågor
Traumateam Kirurgbakjour kontaktar operation vid behov. Operationspersonalen bör så snart det gå frigöras för förberedande av eventuella operativa ingrepp. Vid omhändertagande av 2 skadade (2 traumateam) kallas även: Undersköterska narkos (kallas av narkossköterska) Vid omhändertagande av 3 skadade (3 traumateam) kallas även: Sköterska 2 akutmottagningen (kallas av sköterska akutmottagningen) Sköterska operation (kallas av akutmottagningen) Ambulanssköterska (stannar kvar efter rapport) Ambulansundersköterska (stannar kvar efter rapport) Primärjour medicin (kallas av primärjour kirurg) Sammansättning av traumateam vid omhändertagande av 1 skadad (teamledare understruken): Vid mer än ett team samtidigt kommer uppgifter för respektive funktion att variera något. OBS! Sköterska akutmott ansvarar för att samtliga patienter erhåller identitetsband så snart som möjligt. Team (vid 1 skadad) Kirurgbakjour Kirurgjour Narkosläkare SSK Narkos SSK IVA / SSK Akuten 2 SSK Akuten 1 USK Akuten Sammansättning av traumateam vid omhändertagande av 2 skadade Team 1 (akutrum vä) Narkosläkare SSK Akuten 1 USK Narkos Team2 (akutrum hö) Kirurgjour SSK Narkos SSK IVA/ USK Akuten Kirurgens bakjour har övergripande ansvar. SSK Akuten 2 assisterar båda teamen Anm 1. USK Narkos larmas av SSK Narkos. larmas av LAS (ledningsansvarig ssk) v b. Sammansättning av traumateam vid omhändertagande av 3 skadade Team 1 (akutrum vä) Team2 (akutrum hö) Team 3 "akutrum" kirmott Narkosläkare SSK IVA / SSK Akuten 2 USK Narkos Kirurgjour SSK Narkos USK Akuten Kirurgbakjour SSK Akuten 1 USK Ambulans Kirurgens bakjour har övergripande ansvar. Medicinjour assisterar vid behov samtliga team. SSK Akuten 2/SSK Operation assisterar alla teamen. Anm 2. USK Narkos larmas av SSK Narkos. SSK Operation larmas av SSK Akuten 1. larmas av LAS v b. SSK Akuten 2 larmas av LAS v b. Omhändertagande på akutmottagning Efter sekundär undersökning (i vissa fall även primär) bestämmer kirurgbakjour fortsatt strategi för varje patient och även prioriteringsordning. Kirurgbakjour informerar respektive teamledare (i förekommande fall) om sitt beslut.
Vid vidaretransport till röntgen, operation eller IVA skall funktionerna kirurgjour, narkosläkare och narkossköterska följa patienten. På Röntgenavdelningen skall traumateamets funktioner kirurgjour, narkosläkare och narkossköterska fortsätta ha ansvar för patienten. Avslut av teamarbete Teamets insats avslutas i samband med att patienten överflyttas till IVA, operation eller det att transport till annan vårdinrättning påbörjas. Insatsen kan också avslutas på anmodan av kirurgens bakjour. Efter teamet har avslutat sitt arbete bör man träffas (om möjligt) och gör en utvärdering av arbetet. Ledningsansvarig sjuksköterska är ansvarig för utvärderingen. Om något anmärkningsvärt framkommer vid denna utvärdering skall skriftlig rapport lämnas till traumagruppen. Dokumentation Journal Ambulansjournal påbörjas vid olycksplats och används tills patient övertas på akutrummet, därefter används akutjournalen till dess att patienten överflyttas till IVA, operation eller det att transport till annan vårdinrättning påbörjas. Traumauppföljning. Vid alla fall där traumateam aktiverats skall traumadokument ifyllas. Dokument för uppföljning av traumaarbete skall ifyllas, i nämnd ordning, av: - ambulanspersonal efter avlämnande till akutmott. - sjuksköterska akutmott efter avslutat teamarbete.
Andra avdelningen Ansvarsområden inom ambulansorganisationen Befattningshavare Besättningen tillsammans Sjukvårdsledaren Medicinskt ansvarig Sjukvårdsledaren Sjukvårdsledaren Medicinskt ledningsansvarig Sjukvårdsledaren i samråd med medicinskt ansvarig Sjukvårdsledaren Medicinskt ansvarig Ambulanspersonal i respektive ambulans Ambulanspersonal i respektive ambulans Sjukvårdsledaren Ansvarsområde På väg ut kontaktas SOS-alarm angående hur många enheter som är larmade. Kontrollera plats för olyckan, antal fordon, antal skadade, ev fastklämda, döda och så vidare. Bestäm vem som skall vara sjukvårdsledare (utmärkt med väst) och vem som tar hand om patienterna (medicinskt ledningsansvarig). Lämna genom vindrutan rapport till SOS-alarm. Kontrollera att området är säkert för personalen. Säkra upp med bilarna. Inventera och prioritera patienterna. Rapportera till sjukvårdsledaren. Tag kontakt med räddningsledaren för strategi i omhändertagandet av olyckan. Utse ev uppsamlingsplats för skadade, uppställning av katastrofvagn osv. Lämnar verifieringsrapport till SOS-alarm samt begär ev fler ambulanser. Kontakt sökes med bakjour kirurg. Utlös traumalarm via ledningsansvarig sjuksköterska (LAS) efter de indikationer som gäller. Vid fler än tre traumafall kontrollera vilka andra sjukhus som är aktuella. Dirigera tillströmmande ambulanser. Vem skall åka, vart skall ambulansen köra och om möjligt identitet på patienten (i samarbete med polisen). Fotografering av olyckan. Ett antal fotografier som speglar händelseförloppet och energin i olyckan skickas med första ambulans till sjukhus. Minst 5 fotografier, med första taget genom vindrutan. Behandla patienterna enligt PHTLS-principen på plats. Primär undersökning med immobilisering. Under transporten till sjukhus. Fortsätta med behandlingsprinciper enligt PHTLS. Monitorera, sätta infarter (ev koppla dropp), fortsatt syrgasbehandling, smärtlindring osv. Under transporten till sjukhus ringa och förvarna om ankomst. Kort rapport om patientens tillstånd. Dialog med räddningsledaren om uppföljning av arbetet på olycksplatsen med samtliga inblandad personal i direkt anslutning till olyckstilfället.
På röntgenavdelning Vid ankomst av patient kort rapport av teamledare, alla lyssnar. Undersökningar genomförs enligt följande (Här beslutas vilka undersökningar, i prioriteringsordning, som skall utföras rutinmässigt.) Röntgenundersökningar vid multitraumapatient DT Multitrauma (ingår DT hjärna, halsrygg, thorax och buk) Efter avslutad DT-undersökning förflyttas patienten till lab 1 för röntgen av ev extremiteter. På intensivvårdsavdelning Befattningshavare Sköterska med ansvar för traumasökaren Övrig personal på IVA Ansvarsområde Överlämnar patientansvar till övrig personal. Går till akutmott och deltar i traumateam. Tar med bärbar telefon och om möjlighet finns, informeras IVA angående ev förberedelser på IVA. Håller sig informerade om ev åtgärder och förberedelser som kan bli aktuella för IVA. Vid ankomst till IVA rapporterar teamledaren och samtliga i vårdteamet lyssnar. Överflyttning till IVA-säng sker efter ordination av ansvarig läkare.
Traumateam med 1 skadad Bakjour kirurg Chef i traumateamet Ansvar för prioritering och strategi Övergripande ansvar för omhändertagande och strategi Ta emot rapport från amb. personal Lämna rapport till övriga i teamet Ansvar för överflyttning från amb. bår till traumatransfer Informera samtliga anhöriga Rapport till op och rtg Ordinera röntgenmetod, trauma-ct el. ej Kirurgjour Primär och sekundär undersökning enl. ATLS Ordinera läkemedel, infusioner, ev. blod, prover, undersökningar Ansvara för och utföra olika ingrepp, thoraxdrän, laparocentes och friläggningar Skriver röntgenremiss, trauma-ct el. ej, efter samråd med bakjour kirurg Narkosläkare Fria luftvägar inkl. spinal kontroll Ordinerar infusioner och ev. blod Anlägger vb. CVK och artärnål Rapport till IVA SSK Narkos Kontrollera att övervakningsutrustning finns på plats Fria luftvägar inkl. spinal kontroll (om ej narkosläkare närvarande) Syrgasbehandling (10-12 l på mask med reservoar) Övervaka SpO2, AF, puls, bltr, CO2, GCS/RLS Ge ordinerade läkemedel SSK IVA el. SSK Akuten 2 grova PVK Traumaprover enl. färdigt paket i Cosmic och beställ blod vb. 2 varma Ringer-Acetat SSK Akuten 1 Sök traumateamet Skriv rapport från SOS/amb på whiteboardtavlan Säga till SSK akuten 2 i det fall IVA-SSK ej kan komma Öppna låsta skåp på akutrummet Sätt på takvärme Ansvar för att samtliga patienter får id-band Ansvara för dokumentation i traumajournal
USK Akuten Ta in traumavagn och transfer på akutrummet Dela ut aktionskort Ta in rullvagnar på akutrummet Klipp upp kläder Mät temp Sätt KAD enl. ordination Lämna blodprover till lab Gör patientbrickor till samtliga patienter Skriv in patienten i Cosmic Ring in op vb. (avgörs av teamledaren) Lämna besked till lab och rtg om de ej berörs av larmet (avgörs av bakjour kirurg) Samla in aktionskorten Traumateam med 2 skadade Bakjour kirurg Chef för traumateamen Ansvar för prioritering och strategi Övergripande ansvar för omhändertagande och strategi Ta emot rapport från amb.personal Lämna rapport till övriga i teamen Informera samtliga anhöriga Rapport till op och rtg Ordinera röntgenmetod, trauma-ct el. ej Traumateam 1 Narkosläkare Ledare i traumateam 1 Ansvar för överflyttning från amb. bår till traumatransfer Primär och sekundär undersökning enl. ATLS Ordinera läkemedel, infusioner, ev. blod, prover, undersökningar Ansvara för olika ingrepp, thoraxdrän, laparocentes, friläggningar, CVK och artärnål Skriva röntgenremiss, trauma-ct el. ej, efter samråd med bakjour kirurg Rapport till op, rtg, IVA Kontrollera att övervakningsutrustning finns på plats Fria luftvägar inkl. spinal kontroll Syrgasbehandling (10-12 l på mask med reservoar) Övervaka SpO2, AF, bltr, puls, CO2, GCS/RLS Ge ordinerade läkemedel SSK Akuten 1 Sök traumateamet Skriv rapport från SOS/amb. på whiteboardtavlan
Be ambulans SSK stanna i det fall IVA SSK ej kan komma Ringa in extra personal v b Öppna låsta skåp på akutrummet och sätt på takvärmen Ansvara för att samtliga patienter erhåller id-band 2 grova PVK Traumaprover enl. färdigt paket i Cosmic och beställ blod vb. 2 varma Ringer-Acetat Ansvara för dokumentation i traumajournal Skriva patienten i Cosmic USK Narkos Ta in traumavagn och transfer på akutrummet Klipp upp kläder Mät temp Lämna blodprover till lab Ansvarar för att KAD sätts enl. ordination Ring in op vb. (avgörs av teamledaren) Traumateam 2 Kirurgjour Ledare i traumateam 2 Ansvar för överflyttning från amb. bår till traumatransfer Primär och sekundär undersökning enl. ATLS Ordinera läkemedel, infusioner, ev. blod, prover, undersökningar Ansvara för olika ingrepp, thoraxdrän, laparocentes, friläggningar, CVK och artärnål Skriva röntgenremiss, trauma-ct el. ej, efter samråd med bakjour kirurg Rapport till op, rtg, IVA SSK Narkos Meddelar narkos USK Kontrollera att övervakningsutrustning finns på plats Fria luftvägar inkl. spinal kontroll Syrgasbehandling (10-12 l på mask med reservoar) Övervaka SpO2, AF, bltr, puls, CO2, GCS/RLS Ge ordinerade läkemedel SSK IVA el. 2 grova PVK 2 varma Ringer-Acetat Traumaprover enl. färdigt paket i Cosmic och beställ blod vb. Ansvara för dokumentation i traumajournal USK Akuten Ta in traumavagn och transfer på akutrummet Dela ut aktionskort Ta in rullvagnar på akutrummet Klipp upp kläder
Mät temp Sätt KAD enl. ordination Lämna blodprover till lab Gör patientbrickor till samtliga patienter Skriv in patienten i Cosmic Ring in op vb. (avgörs av teamledaren) Lämna besked till lab och rtg om de ej berörs av larmet (avgörs av bakjour kirurg) Samla in aktionskorten Traumateam med 3 skadade Traumateam 1 Narkosläkare Ledare i traumateam 1 Ansvar för överflyttning från amb. bår till traumatransfer Primär och sekundär undersökning enl. ATLS Ordinera läkemedel, infusioner, ev. blod, prover, undersökningar Ansvara för olika ingrepp, thoraxdrän, laparocentes, friläggningar, CVK och artärnål Skriver röntgenremiss, trauma-ct el. ej, i samråd med bakjour kirurg Rapport till op, rtg, IVA Kontrollera att övervakningsutrustning finns på plats Fria luftvägar inkl. spinal kontroll Syrgasbehandling (10-12 l på mask med reservoar) Övervaka SpO2, AF, bltr, puls, CO2, GCS/RLS Ge ordinerade läkemedel SSK IVA el. SSK Akuten 2 2 grova PVK Traumaprover enl. färdigt paket i Cosmic och beställ blod vb. 2 varma Ringer-Acetat Ansvara för dokumentation i traumajournal Ansvara för att skiva in patienten i Cosmic med hjälp av akutens USK/SSK USK Narkos Ta in traumavagn och transfer på akutrummet Klipp upp kläder Mät temp Lämna blodprover till lab Ansvarar för att KAD sätts enl. ordination Traumateam 2 Kirurgjour
Ledare i traumateam 2 Ansvar för överflyttning från amb. bår till traumatransfer Primär och sekundär undersökning enl. ATLS Ordinera läkemedel, infusioner, ev. blod, prover, undersökningar Ansvara för olika ingrepp, thoraxdrän, laparocentes, friläggningar, CVK och artärnål (med assistans av narkosläkare) Skriver röntgenremiss, trauma-ct el. ej, efter samråd med kirurg bakjour Rapport till op, rtg, IVA SSK Narkos Meddelar narkos USK Kontrollera att övervakningsutrustning finns på plats Fria luftvägar inkl. spinal kontroll Syrgasbehandling (10-12 l på mask med reservoar) Övervaka SpO2, AF, bltr, puls, CO2, GCS/RLS Ge ordinerade läkemedel 2 grova PVK Traumaprover enl. färdigt paket i Cosmic och beställ blod vb. 2 varma Ringer-Acetat Ansvara för dokumentation i traumajournal USK Akuten Ta in traumavagn och transfer på akutrummet Dela ut aktionskort Ta in rullvagnar på akutrummet Klipp upp kläder Mät temp Sätt KAD enl. ordination Lämna blodprover till lab Gör patientbrickor till samtliga patienter Skriv in patienten i Cosmic Ring in op vb. (avgörs av teamledaren) Lämna besked till lab och rtg om de ej berörs av larmet (avgörs av bakjour kirurg) Samla in aktionskorten Traumateam 3 Bakjour kirurg Ledare i traumateam 3 Ansvar för prioritering och strategi Övergripande ansvar för omhändertagande och strategi Informera samtliga anhöriga Ansvar för överflyttning från amb.bår till traumatransfer Primär och sekundär undersökning enl. ATLS Ordinera läkemedel, infusioner, ev. blod, prover, undersökningar Ansvara för olika ingrepp, thoraxdrän, laparocentes, friläggningar, CVK och artärnål (med assistans av narkosläkare)
Ordinera röntgenmetod, trauma-ct el. ej Rapport till op, rtg, IVA Kontrollera att övervakningsutrustning finns på plats Fria luftvägar inkl. spinal kontroll Syrgasbehandling (10-12 l på mask med reservoar) Övervaka SpO2, AF, bltr, puls, CO2, GCS/RLS Ge ordinerade läkemedel SSK Akuten 1 Sök traumateamet Skriv rapport från SOS/amb. på whiteboardtavlan Säga till SSK akuten 2 i det fall IVA-SSK ej kan komma Ring in extrapersonal vb. Öppna låsta skåp på akutrummet och sätt på takvärmen Ansavara för att samtliga patienter erhåller id-band 2 grova PVK 2 varma Ringer-Acetat Traumaprover enl. färdigt paket i Cosmic och beställ blod vb. Ansvara för dokumentation i traumajournal Skriv in patienten i Cosmic USK Ambulans Ta in bårvagn på akutrummet på KM Klipp upp kläder Mät temp Lämna blodprover till lab Sätt KAD enl. ordination