Information till dig som ska genomgå rekonstruktion av främre korsbandet (Information till patienter som skall opereras för en främre korsbandsskada i knäleden.) Januari 2014
Knäleden är kroppens största led och är ofta utsatt för hårda belastningar. Den stabiliseras dels av muskelkrafter men också av yttre och inre sidoledband samt främre och bakre korsband som är belägna inne i knäleden (se bild). Vanligast är skador på främre korsbandet efter kraftigt vridvåld i knäet, medan skador på bakre korsbandet är ovanligt. Vid det akuta skadetillfället svullnar knäleden upp p.g.a. blödning och stabiliteten är därmed svår att undersöka. För att säkerställa diagnosen kompletterar man ibland med att utföra en magnetröntgen och eventuellt även en artroskopisk undersökning. 1
P.g.a. bristande blodtillförsel och den stora belastning som det främre korsbandet utsätts för kan man inte sy ihop det trasiga ledbandet och få det att läka. För att återställa stabiliteten i knäet är det därför ibland nödvändigt att rekonstruera ledbandet. Många kan dock genom träning få en bra knäfunktion och stabilitet i knäet utan att opereras. Om instabilitet i knäleden uppstår och en känsla av att knäet viker sig i vissa situationer finns risk för att nya knäskador kan inträffa varför man i sådana fall rekommenderar operation. Om du är mycket aktiv och har höga krav på ditt knä bör du också opereras för att undvika följdskador på menisker och ledbrosk. Operation med rekonstruktion av främre korsbandet kan göras först när knäet har svällt av och du har återfått god muskelfunktion och rörlighet. I väntan på operation är det viktigt att träna upp muskulaturen i knäet, framför allt lårmuskeln eftersom denna alltid försämras i samband med en korsbandsskada. Operation Operationen sker via artroskop och ett litet operationssnitt. Idag används oftast en operationsmetod där man tar en c:a 20 cm lång sena från hamstringsmuskeln på lårets baksida. Det nya korsbandet förankras vid de gamla fästena genom att borra en kanal i skenbenet och lårbenet. Operationen tar drygt 1 timme och görs polikliniskt, d.v.s. du behöver oftast inte stanna kvar på sjukhuset över natten utan kan gå hem samma dag. Du får då med dig recept på smärtstillande mediciner, sjukintyg och en remiss till sjukgymnast. 2
Rehabilitering efter din operation Vecka 0-2: De två första dygnen bör du ta det lugnt. Det är tillåtet att belasta fullt när du går men du behöver kryckkäppar de första veckorna för att avlasta det opererade knäet, motverka svullnad och smärta. Efter operationen skall benet ligga i högläge med eventuellt en kylmanschett runt knäleden för att minska svullnad och smärta. Det är viktigt att Du trampar med fotleden för att öka cirkulationen och därmed motverka blodproppar och minska svullnaden. Du bör redan några dagar efter operation ta kontakt med sjukgymnast för att påbörja rörelse- och styrketräning av knäet. Sjukgymnasten gör en funktionell bedömning av ditt knä och ger Dig noggranna instruktioner angående övningarna och träningen i det postoperativa rehabiliteringsprogrammet. Lårmuskeln tränas genom aktiva spänningar och med hjälp av NMES (muskelstimulering), för att få kontroll på slutsträckningen i knäet. Du kan träna raka benlyft när du har fått kontroll på slutsträckningen. Böjningen i knäet tränas till toleransgränsen med aktiva rörelser. Där man har tagit en sena från hamstringsmuskeln är under ca 6 veckors tid som ett öppet sår och kan därför kännas svagt och ömt. Träning de första dagarna efter operation Gångteknik: Det är tillåtet att stödja på foten. Gå med normalt Gångmönster; sätt i hälen, för över tyngden på hela foten och skjut sedan ifrån med tårna. Träna nedanstående övningar 3 gånger per dag. Sjukgymnasten gör efter hand en bedömning av funktionen i ditt knä och utökar träningsprogrammet allt eftersom funktionen förbättras. 3
4
Målet efter de första 2 veckornas träning är att: 1. Knäet ska vara avsvällt och ej värmeökat. 2. Du kan gå med normalt gångmönster med två kryckkäppar. 3. Du har en god lårmuskelfunktion och kan klara ett rakt benlyft. 4. Du har full sträckning i knäet och kan böja knäet till 90 vinkel. Vecka 2-4: Efter 2 veckor tas stygnen bort och en aktivare träningsfas inleds. I bassängen kan du träna avlastat och skonsamt framför allt rörelseträning. Träningen på land utförs huvudsakligen efter principen sluten kedja vilket innebär övningar där foten alltid stödjer mot en pedal eller i golvet som t.ex. vid cykling och benpress eller vid stående belastningsövningar. Denna typ av träning är skonsammare för det nya korsbandet som därmed utsätts för mindre påfrestning. Månad 1-2: Träningen utökas nu med belastningsövningar endast stående på det opererade benet t.ex. enkla knäböjningar, sittande uppresning på ett ben, tåhävningar, balansplatta, step-up träning genom att kliva upp och ned från pall etc. Målet efter 2 månaders träning är att: 1. Du kan gå obehindrat med normalt gångmönster samt klara trappor både upp- och nedför. 2. Du har full rörlighet i knäleden. 3. Du har minst 50 % av styrkan jmf med ditt friska knä. Månad 2-3: Nu avanceras träningsprogrammet ytterligare och du kan nu börja cykla utomhus samt att börja träna lätt jogging på löpband. Efter 3 månader: Ditt opererade korsband klarar nu större belastning och träningen utökas med ff.a. funktionella övningar och övningar enl 5
principen öppen kedja vilket innebär övningar där foten ej behöver stöd tex sittande benspark med vikter. Knämuskelstyrkan tränas nu även i en Biodex-maskin där du kan träna både uthållighet och råstyrka. Målet efter 3 månaders träning är att: 1. Du kan jogga med jämna steg utan att känna smärta eller att halta. 2. Du kan klara av att resa och sätta dig enbart på det opererade benet med samma förmåga som med det friska benet. 3. Styrkan i det opererade knäet bör vara minst 75 % jmf med det friska knäet. Efter 4 månader: Nu inleds specifik grenträning. Löpträningen avanceras med snabba ruscher och inbromsningar, löpning i sicksack, löpning i uppförsbacke, spänstträning med hopprep, hopp över små hinder och olika bollövningar. Träningen anpassas individuellt efter din egen önskan och behov. Målet efter 6 månader och framåt är: -Ingen svullnad vid/efter aktivitet. -Fullt rörelseomfång. -Quadricepsstyrka 90% av friska benets resultat vid test av knämuskelstyrka i Biodex. -Funktionella tester enligt TIK (Testinstrument för Idrottsaktiva Knäskadade patienter) skattning 9 (skala 1-10) -Återgång till idrottsaktivitet om ovan nämnda mål uppnåtts. Funktionella tester 6 månader efter operation + vid behov även 12 månader: Enligt Testinstrument för Idrottsaktiva Knäskadade patienter (TIK) testas nu din knäfunktion med hjälp av 8 funktionella tester med ökande svårighetsgrad (löpning, enbenshopp mm). Testerna utvärderar funktioner i knäet såsom styrka, uthållighet, spänst, stabilitet samt smärttolerans. Både du och din sjukgymnast skattar din förmåga att utföra dessa olika tester jämfört med ditt friska knä. 6
Styrketest 6 månader efter operation + vid behov även 12 månader: I en Biodexmaskin testar vi din knämuskelstyrka (både sträck- och böjmuskulaturen). Genom olika hastigheter kan vi jämföra din råstyrka och uthållighet i ditt opererade knä jämfört med ditt friska knä. Målet efter 8-12 månaders träning är normal återgång till tävlingsaktivitet (fullt ut)! Frågor Om du undrar över något angående operationen kan du ringa: Ortopedklinikens operationsplanering Telefon: 08-123 565 15, måndag-fredag. Ortopedmottagningens sjuksköterska Telefon: 08-123 569 12, måndag-torsdag 08:00-15:30 samt fredag 08:00-11:30. Återbud dygnet runt! Sjukgymnastikmottagningen Telefon: 08-123 553 22, måndag-fredag 08:00-16:00. Övriga tider kan du tala in ditt meddelande på telefonsvararen. 7
Egna anteckningar: 8
Danderyds Sjukhus AB Telefon: 08-123 550 00 vx 182 88 Stockholm Hemsida: www.ds.se