Informationsblad från Smittskydd, Vårdhygien och Strama på Gotland.

April 2009 Nr 1. Årgång 3. Sid 1 (9) Informationsblad från Smittskydd, Vårdhygien och Strama på Gotland. På smittskydds- och hygienfronten mycket nytt!... 1 Anmälningar enligt Smittskyddslagen 2008... 3 Kommentarer till anmälningar 2008... 4 Campylobacter... 4 Salmonella... 4 Cryptosporidium... 4 Hepatit... 4 Klamydia... 4 Betahämolyserande grupp-a-streptokocker (GAS)... 6 Legionella... 6 MRSA... 6 ESBL (extended spectrum betalaktamas)... 6 VRE (Vancomycinresistenta enterokocker)... 6 PNSP (pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin)... 6 TBE (tick-borne encephalitis)... 7 Säsongens influensa... 7 Pandemiövning... 7 Hepatit C efter blodtransfusion... 8 Anonym hiv-testning... 8 Följsamhet till basala hygienrutiner o klädregler... 8

Smittskyddsenheten Gotland April 2009. Nr 1. Årgång 3 Sid 2 (9) På smittskydds- och hygienfronten mycket nytt! Under 2008 förekom inga större utbrott på Gotland; inte heller uppträdde några nya smittämnen. Ändå finns mycket att berätta och diskutera från förra året. Smittskyddsenheten och Smittskyddsintstitutet mottog 522 anmälningar om samhällsfarliga och anmälningspliktiga sjukdomar. Det är ett omfattande arbete som alla behandlande läkare lägger ned på dessa formulär som numera skickas elektroniskt. Det är då viktigt att informationen återförs i sammanställd form för disskussion och analys. Den viktigaste nyheten förra året är kanske att klamydians mångåriga uppgång brutits, vad gäller anmälda fall. Spännande blir att se om nedgången är tillfällig eller början på en ny trend. Sveriges kommuner och landsting (SKL) har ett stort intresse för vårdrelaterade infektioner. Nya projekt och mätningar lanseras hela tiden. Man har ambitionen att halvera antalet vårdrelaterade infektioner mellan 2008 och 2010 inom 5 definierade områden. Förvisso en ambitiös målsättning! Eftersom vi inom sjukvården ängnar oss åt allt mer sofistikerade behandlingar av allt äldre patienter och dessutom koncentrerar dessa på en liten yta så är det ju inte konstigt att det uppstår oönskade komplikationer och infektioner. Någon 0-vision kan vi knappast räkna med. Det hindrar dock inte att det är mycket viktigt att hålla ner komplikationsfrekvensen. Inte minst genom att alltid tillämpa basala hygienrytiner och att föra en förnuftig antibiotikapolitik. Slutligen vill jag hälsa vår nya smittskyddsassistent Annette Nettan Jakobsson välkommen till vårat gäng. Nettan har tidigare arbetat på Medicin- och Rehabkliniken i 17 år som läkarsekreterare. Hon ersätter Kerstin P-J som har fått tjänst på kirurgkliniken som chefsekreterare. Sven Blomqvist

Smittskyddsenheten Gotland April 2009. Nr 1. Årgång 3 Sid 3 (9) Anmälningar enligt Smittskyddslagen 2008 Anmälningspliktig sjukdom 2005 2006 2007 2008 Atypiska mykobakterier (infektion med) 0 3 1 3 Betahemolyserande grupp-a-streptokocker (GAS) (invasiv infektion) 2 0 4 4 Campylobacterinfektion 58 50 32 58 Cryptosporidium 0 0 0 2 Extended spectrum Beta-laktamase (ESBL) 0 0 9 22 Enterohemorragisk E. Coli (EHEC) (infektion med) 0 0 3 5 Giardiainfektion 8 6 5 5 Gonorré 3 12 3 1 Haemophilus influenzae (invasiv infektion) 1 2 1 3 Hepatit A 1 0 0 0 Hepatit B 3 3 4 3 Hepatit C 9 13 7 21 HIV-infektion 1 2 1 0 Kikhosta 16 3 0 1 Klamydiainfektion 225 232 363 328 Legionellainfektion 0 0 2 1 Listeriainfektion 0 0 0 1 Malaria 0 1 1 0 Meningokockinfektion (invasiv) 0 1 0 1 Meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA) (infektion med) 10 4 9 7 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (infektion med) 18 11 19 6 Pneumokockinfektion (invasiv infektion) 15 11 12 14 Salmonellainfektion 25 24 14 18 Shigellainfektion 6 4 8 2 Tuberkulos 0 2 2 2 Vancomycinresistenta Enterokocker (VRE) infektion 0 0 0 2 Viral meningoencefalit 3 4 7 6 Yersiniainfektion 8 3 9 6 Totalt 412 391 516 522 De anmälningspliktiga sjukdomar som inte haft några anmälningar 2008 har inte tagits med.

Smittskyddsenheten Gotland April 2009. Nr 1. Årgång 3 Sid 4 (9) Kommentarer till anmälningar 2008 Campylobacter Gotland har nu återtagit sin plats som ledande när det gäller förekomst av inhemsk campylobactersmitta. Av 58 fall totalt var 45 % smittade utomlands (Thailand, Turkiet och Indien) medan denna siffra för hela landet är 68 %. Bland de 29 inhemskt smittade är det svårt att se något mönster. Viss övervikt för barn <10 år (9 st) men annars jämn spridning vad gäller ålder och kön. Geografiskt är det också jämn spridning över ön, utan övervikt för landsbygden. Inga utbrott eller samband mellan fallen kunde spåras. Salmonella Av de 18 rapporterade fallen var 12 smittade utomlands. Här ligger vi under genomsnittet då det gäller inhemsk smitta. Just nu utreds salmonellasmitta på Gotlands största svingård. Några humana fall kopplade till detta har inte setts varken nu eller tidigare. Cryptosporidium Cryptosporidos är en zoonos orsakad av en protozo som finns hos kalvar och lamm. Finns över hela världen och är mycket resistent mot klorering. Kan ge långdragna vattniga diarréer hos människa. Stora utbrott associerade till simbassänger finns beskrivna. Två fall anmälda, varav en smittad i Tunisien och en student i Visby med okänd smittkälla. Hepatit Inga hepatit A. Av de 3 hepatit B-fallen är en invandrare, en smittad via missbruk (i Skåne) och en smittad i Thailand, sannolikt sexuellt. Ovanligt många hepatit C anmäldes, alla kroniska bärare. 6 är smittade via transfusion före 1992, 13 via missbruk som ofta ligger långt tillbaka i tiden. Majoriteten är mellan 20-60 år men några under 20. De flesta upptäcks genom provtagning i primärvården. Kampanjen under hösten angående transfusionssmitta har säkert gjort att diagnosen uppmärksammats, både bland allmänheten och i sjukvården. Nyupptäckta bärare bör remitteras till infektionskliniken som har ganska goda behandlingsresultat. Det relativt utbredda intravenösa missbruket i landet under 70 och 80-talen gör att vi har en stor grupp hepatit C-bärare i behov av dyrbar behandling. Enstaka fall av nysmitta bland unga missbrukare förekommer tyvärr. Klamydia För först gången på många år ser vi en minskning av antalet anmälda klamydia fall. Minskningen är 15 % jämfört med 2007. I hela landet är utvecklingen likartad (17 %) och vi ligger fortfarande på andra plats, efter Gävleborg, om man räknar incidens. Minskningen kan vara en chimär eftersom den kraftiga ökningen 2007 delvis berodde på att diagnostiken sviktade 2006 p gr a den nya mutanten. Det blir spännande att se om minskningen står sig i år. Flest fall anmäldes på Gotland mars-maj och juli-augusti medan övriga landet har en topp i september-oktober. Som vanligt är de allra flesta mellan 15-30 år, kvinnorna yngre än männen och endast 4 % utlandssmittade.i sommar förväntas Socialstyrelsens nationella klamydiaplan, som förhoppningsvis innehåller en del nya preventiva uppslag. Dessutom skall

Smittskyddsenheten Gotland April 2009. Nr 1. Årgång 3 Sid 5 (9) vårt eget Gemensamma budskapet implementeras, vilket borde höja kvaliteten på informationen i skolorna. Det finns mycket att göra för att minska klamydians spridning på Gotland. Anmälningar 2008 Antal 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Juli Aug Sept Okt Nov Dec Månad 2008 Åldersgrupp 2008 120 100 Antal 80 60 40 20 Kvinna Man Uppgift saknas 0 00-09 10-14 år 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

Smittskyddsenheten Gotland April 2009. Nr 1. Årgång 3 Sid 6 (9) Betahämolyserande grupp-a-streptokocker (GAS) Trots att bakterierna hos dessa fyra fall påvisades i blodet var det endast en som var svårt sjuk med septisk chock och behov av kirurgisk åtgärd. Patienten tillfrisknade men fick ett stort sår som krävde långvarig behandling. Legionella En äldre, rökande man avled efter att ha smittats på Kreta. MRSA Av 7 anmälda fall var 5 smittade utomlands (2 Thailand, 2 Indien och 1 USA). 6 hade sår och 1 eksem. Inget känt fall av smitta inom sjukvården Det är viktigt att de som är kroniska bärare uppmärksammas inom sjukvården, t ex vid en inläggning, för att förhindra smittspridning. Vi går tillsammans med Infektionskliniken regelbundet igenom de kända smittbärarna för att se om de, ur praktisk synpunkt, kan smittfriförklaras efter upprepade negativa odlingar. ESBL (extended spectrum betalaktamas) Tarmbakterier med resistensmönstret ESBL blev anmälningspliktiga i februari 2007. Ju mer man tar prov från urin eller avföring ju fler hittar man. Den kraftiga ökningen mot 2007 kan delvis bero på ökad provtagning. Klart är dock att resistensen hos tarmbakterier ökar. De flesta fallen på Gotland provtogs i primärvården p gr a blåskatarr (11 st). 3 hade hög urinvägsinfektion med feber och hos en återfanns bakterierna i blodet. De flesta patienterna var äldre, men även några småflickor med urinvägssymtom hade ESBL-bakterier. Det är viktigt att man vid behandling av urinvägsinfektioner följer de riktlinjer som ges av Läkemedelskommittén och Strama för att hindra ytterligare försämring av resistensläget hos tarmbakterier. VRE (Vancomycinresistenta enterokocker) Enterokocker finns normalt i tarmfloran. Om dessa blir resistenta mot vancomycin blir de mycket svårbehandlade om de ger upphov till infektion. Dessutom har de en tendens att sprida sig, inte minst inom sjukvården. Nyligen har man haft stora sjukhusutbrott med VRE på Huddinge och i Västerås. Våra två VRE-patienter hade bägge smittats på sjukhus i Stockholm. Ingen vidare spridning har skett på Visby lasarett. Förekomsten av dessa elaka bakterier är ett bra skäl att följa de basala hygienreglerna. PNSP (pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin) Glädjande nog minskade antalet anmälda fynd av PNSP. Vi ligger dock fortfarande högt tillsammans med Skåne. Kanske beror det på att vi är duktiga på att odla från övre luftvägarna. 3 av patienterna var förskolebarn. Hos alla 6 var penicillinkänsligheten måttligt nedsatt. Pneumokocker har lätt för att sprida sig i förskolemiljön varför vi vill att barn som bär PNSP skall vara hemma om de har luftvägssymtom.

Smittskyddsenheten Gotland April 2009. Nr 1. Årgång 3 Sid 7 (9) TBE (tick-borne encephalitis) Av de virala meningoencefaliterna var 3 TBE. Av dessa var en smittad på Gotska Sandön eller Fårö. Den andra hade rest runt i Sverige men fått sina fästingbett på Östergarnslandet. Den tredje var en sjöman som råkade befinna sig utanför Gotland då han insjuknade. Således har vi eventuellt TBE på Gotland, vilket inte är förvånande eftersom utbredningsområdet blivit större på fastlandet. Från Linköping planerar man att undersöka de gotländska fästingarna. Säsongens influensa Vinterns influensa får betraktas som avslutad både i Sverige och i övriga Europa. Den blev lindrigare än många väntat sig, med kulmen i januari. Visserligen insjuknade ganska många men huvuddelen var yngre och belastningen på sjukvården blev därför liten. Här på Gotland tog vår sentinelläkare, Ann Hovland-Tånneryd i Hemse, prov på 73 patienter med luftvägssymtom. Hos 9 av dessa påvisades Influensa A, varav 5 hade typ A H3N2. Vaccinationskampanjen, som började i oktober, fick en flygande start eftersom en del tydde på att influensan skulle bli svår och komma tidigt. När vi, på Smittskyddsenheten, efter nyår skulle räkna ihop antalet givna vaccinationsdoser fick vi huvudbry. Rapporterna från alla vaccinatörer på Gotland gav en summa på 6472 doser. Emellertid har Apoteket levererat 8946 doser till samma vaccinatörer; således en differens på nästan 2500. Vi utreder nu, tillsammans med Primärvården, hur många doser som gått till personer tillhörande riskgrupperna. Klart är emellertid att vaccinationen mot influensa ökat betydligt på ön jämfört med förra säsongen då Apotekets totalsumma var 6373. Till nästa säsong hoppas vi ha ett rapportsystem som fungerar bättre. Pandemiövning Sent i höst planeras en övning för att se hur Gotland klarar av den katastrof som en utbredd influensapandemi skulle innebära för hela samhället. Inbjudan är utskickad till myndigheter, förvaltningar och företag. Övningen är upplagd så att ett antal inspel skickas ut under hösten. Dessa beskriver hur en ny influensavariant uppkommer i Sydostasien, breder ut sig och kommer allt närmare. Varje deltagare får beskriva sina mått och steg inför det annalkande hotet. På övningsdagen i mitten av november, är epidemin över oss. Då kommer flera inspel som deltagarna får reagera och agera på. Dagen efter planeras ett seminarium för summering och utvärdering. Denna övningsmodell har, med framgång, prövats i Västerbotten och Jämtland. Här kallar vi övningen PandemI efter vår länsbokstav.

Smittskyddsenheten Gotland April 2009. Nr 1. Årgång 3 Sid 8 (9) Hepatit C efter blodtransfusion Kampanjen för att testa sig om man fått blod under perioden 1965-91 avslutades sista januari. Då hade 831 personer testat sig via Primärvården. Det är betydligt fler än vi förväntat oss. Av dessa reagerade 8 personer i testet men endast hos 3 kunde man påvisa en kvarstående infektion med hepatit C-virus. Dessa är nu omhändertagna på Infektionskliniken och kommer eventuellt att erbjudas behandling. Ett stort tack till alla som jobbat med kampanjen! Emellertid är det osäkert hur många man nått av de riskgrupper som Socialstyrelsen ansåg mest angelägna att testa, nämligen de som fått transfusion som barn p gr a hjärtoperation, cancer eller för tidig födsel. Av de testade, i den ovannämnda kampanjen, var 10 % under 18 år vid transfusionen och 18 stycken fick den under första levnadsåret. Kanske blir det en ny kampanj med brev till ovanstående riskgrupper som man får leta fram ur diagnosregister. Anonym hiv-testning Eftersom hiv-testning skall vara så lättillgänglig som möjligt finns bestämmelser om att den som vill kan vara helt anonym för sjukvården när man lämnar ett sådant. Detta ställer speciella krav när det gäller provhantering, svarsrutiner och journalföring. Vi har därför, i samarbete med Primärvården och Chefsläkaren utarbetat ett PM som skall skickas ut till berörda mottagningar. Följsamhet till basala hygienrutiner o klädregler. Dr Sture Persson har av sjukhusledningen fått uppdraget att genomföra ett projekt som går ut på att minska de vårdrelaterade urinvägsinfektionerna inom den slutna vården på Visby lasarett. Vårdhygien har i sin tur fått uppdrag av Dr Sture Persson att organisera arbetet med att personalen följer de direktiv till kläder/basala hygienrutiner som SOS har fastslaget att vi skall ha vid patientnära arbete. Följsamheten till kläd/hygienreglerna startar v.15, det stora uppdraget med att minska vårdrelaterade urinvägsinfektioner beräknas att starta i maj. Det tidigare VRISS-projektet som vi tidigare hade på Visby lasarett kommer att läggas ner. Vårdhygien

Smittskyddsenheten Gotland April 2009. Nr 1. Årgång 3 Sid 9 (9) Vi önskar er en skön Valborgsmässohelg 1 maj och en fortsatt skön vår! Smittskyddsenheten/Vårdhygien Gotland Sven Blomqvist, smittskyddsläkare, sven.blomqvist@gotland.se Tel 0498-268249 Solgerd Gotvik, hygien och smittskyddssjuksköterska, solgerd.gotvik@gotland.se Tel 0498-268047/8286 Gunilla Björklund, smittskyddskurator gunilla.björklund@gotland.se Tel 0498-268468 Annette Jakobsson, smittskyddsassistent annette.jakobsson@gotland.se Tel 0498-268286 Strama-gruppen Gotland Eva Ekelöf-Andström, överläkare infektionskliniken eva.andström@gotland.se Lena Idman, chefsapotekare lena.idman@gotland.se Bo Klintberg, överläkare barnkliniken bo.klintberg@gotland.se Krister Dahlman, familjeläkare, VC Visborg krister.dahlman@ptj.se Solgerd Gotvik, hygien och smittskyddssjuksköterska, solgerd.gotvik@gotland.se Sven Blomqvist, smittskyddsläkare sven.blomqvist@gotland.se