Endometrios Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden
Endometrium utanför uterus.
Lokalisation; främst i lilla bäckenet nära uterus Ofta förekommande: Sakrouterin ligamenten På ovarier (endometriom) Fossae ovaricae Fossa vesicouterina Fossa Douglasi Mindre vanligt Äggledare, på uterus Tarm, uretär, ärr, lungor, hjärna
Histologi Liknar endometrium; Cylinderepitelklädda körtlar (1) Cellrikt stroma (2) Ofta diffus blödning (3)
Epidemiologi Prevalens: 10-15%, av kvinnor i fertil ålder, 200.000 i Sverige Tredje, vanligaste gyn-sjukdomen - efter infektion och myom Upp till 40 % av alla infertila kvinnor
Kardinal symptom Dysmenorré; sekundär Dyspareuni; samlagsmärta. Infertilitet
Övriga symptom Blödningsstörningar Dysuri (smärta vid miktion) Dyschezi (smärta vid tarmtömning) Oklara akuta/kroniska bäckensmärtor Lågt sittande ryggsmärtor
Vanliga differentialdiagnoser Salpingit UVI Appendicit Svår dysmenorré Ovarialtorsion Cystruptur Uretärsten Myomekros Ovarialtumör Divertikulit Mb Crohn
Patogenes Transplantation Metaplasi (Celomepitel från peritoneum) Induktion av odiffrentierade mesenchymceller från endometrium i mensblod
Patogenes Retrograd menstruation 70-90% av alla kvinnor Hyperperistaltik i myometriet hos endometrios patienter leder till ökad volym retrograd blödning
Inflammation Endometrieceller förs ut i bukhålan genom tuborna leder till inflammation. Normalt bryts dessa celler ned av immunförsvaret.
Implantation pga. immunologisk defekt Defekta: Natural killer cells Macrofager Leder till implantation i ett fördelaktigt medium med hög östrogen halt.
Endometriosvävnad Initialt cyklisk blödning, därefter acyklisk
Fibros/Adherens bildning Fibros: Inflammation fibrosinkapsling blodförsörjning stryps begränsning Fibrotiska adherenser : Ger stramhet, smärta & funktionstörning
Orsak till smärta vid endometrios Prostaglandinfrisättning Cytokinfrisättning Blödning Stramhet Smärtstillning: NSAID, P-piller & TNS
Icke invasiv diagnostik Klinisk diagnostik Ultraljud (endometriom) MRI
Vad kan man se vid ultraljud? Endometriom; Choklad cysta Differential diagnos; Dermoid
Visualisering av endometrios Ev. histologisk verifikation. Laparoskopi
Makroskopiskt utseende Fler ytliga kärl Endometrioshärdar övergår från ofärgade till vesikler/röd-blå-svarta Klara vesikler Rödaktiga knottror Blå-brun-svarta härdar Endometriom Fibrosbildning/adherenser
Behandling Behandlingsyfte: Minska symptom/smärta Förhindra progression Minska recidiv Öka fertiliteten Typer av behandling: Kirurgi Medicin; hormoner Smärtstillning
Kirurgisk behandling; laparoskopi Konservativ; diatermi eller laser mot endometrioshärdar och adherenser Radikal; Salpingooforektomi och hysterektomi
Medicinsk behandling Inaktivera ovariet minskade östrogennivåer Ex: Gestagener GnRH-agonister (Gonadotrophin Releasing Hormone) Recidiv profylax Minskar smärtan, men ökar ej fertiliteten!
Vad gör GnRH?
Behandling av infertilitet pga. endometrios Kirurgi; avlägsning av endometrioshärdar IVF Recidivprofylax Graviditet snarast Långvarig amning Gestagendominerade p-piller/ lågdosgestagener
Adenomyos Symptom som vid endometrios Diagnostik före kirurgi ev. MRI Svarar dåligt på medicinsk behandling. Kirurgisk behandling: Hysterektomi
Sammanfattning Endometrios är vanligt hos kvinnor i fertil ålder. Endometrios beror sannolikt på en immunologisk störning. Sjukdomsförloppet kan ha mycket varierande karaktär. Endometrios är en kronisk sjukdom med inslag av såväl akut som kronisk inflammation. Den inflammatoriska processen ger smärtor, ibland invalidiserande. Inflammationsmediatorer i lilla bäckenet kan ev. orsaka infertilitet.??? Diagnostik är i allmänhet invasiv med laparoskopi. Vid infertilitet bör IVF erbjudas på ett tidigt stadium. Hormonell behandling förbättrar inte fertiliteten.