Äldre, alkohol och äldreomsorg samarbete som utmaning och dilemma FoU Sörmland 2016-03-11 Evy Gunnarsson, professor Institutionen för socialt arbete
Sociala problem upphör vid 65? Äldres liv och villkor ser lika olika ut som de gör för andra grupper i befolkningen. Med stigande ålder blir villkoren än mer heterogena trots att myten om att vi blir allt mer lika ju äldre vi blir också frodas Även personer som lever under socialt utsatta förhållanden lever idag längre. ( t ex missbruk, hemlöshet, våld, psykisk ohälsa) 2
Spirande intresse 2008 Nordisk forskningsöversikt om åldrande och alkohol Vintage 2010 EU projekt om äldre och alkohol Missbruksutredningen SOU 2011:35 Socialstyrelsens lägesrapport 2012-02-01 Temanr i facktidskrifter (t ex Äldre i Centrum, Alkohol & Narkotika, Tidningen Äldreomsorg) 3
Äldre i Europa Lever längre Arbetar längre Ökade inkomster Påverkar dryckesmönstret För många är pensionen något positivt för andra kan det leda till isolering och ibland depressioner. 4
Europa och Sverige Vintage 2010 Alkoholkonsumtion och skador bland äldre européer: faller mellan stolarna If your drinking may harm your health and you are old, no one will care. 5
77 + alkoholkonsumtion varje vecka 2002 2011 77-79 21,9 % 32,9 % 80-84 18,5 % 35,5 % 85+ 14,2 % 19,8 % Kvinnor 10,2 % 21,8 % Män 29,2 % 41,4 % (Kelfve, m fl) 6
Forts 77 + Utbildningsnivå 2002 2011 Grundskola 11,5 % 17,8 % Gymnasium 27,6 % 41,4 % Universitet 65,0 % 70,4 % 7
Bruk och risk 65 80 år Bruk: kvinnor 62 %, män 75 % (senaste 30 dagarna) kvinnor 82 %, män 88 % (senaste året) Riskkonsumtion: (9 standardglas/vecka för kvinnor 14 standardglas/vecka) kvinnor 5 %, män 10 % Intensivkonsumtion (berusning) minst 1 gång i månaden: kvinnor 4 %, 12 män % (Ramstedt & Raninen 2012) 8
Forts Även om problemdrickandet förblir konstant ökar det absoluta antalet äldre personer med alkoholproblem p g a att vi lever allt längre och befolkning åldras Finns få ställen dit äldre kan eller vill vända sig för att få hjälp med sina alkoholproblem 9
Ett fåtal studier om äldreomsorg och alkoholproblem visar Bristande kunskaper Ingen kunskap om omfattningen Brist på riktlinjer för arbetet Ingen kommunal policy för insatser Bristande samarbete med andra delar av socialtjänsten och landstinget (Gunnarsson 1979, 2012, 2013, Cronholm 1986) 10
forts Sällsynt med specialisering och personalen har mycket begränsad utbildning kring äldre och alkohol. Ingen handledning Upp till omsorgspersonalen att lösa problemet (Gunnarsson 2013) 11
Hur vanligt? Av enhetschefer inom bistånd och kommunal hemtjänst i Stockholms kranskommuner svarar - en tredjedel att det förekommer ofta eller är vanligt förekommande - och hälften att det förekommer ibland 12
Var blir problemet synligt? Personer med långvarigt alkoholmissbruk är ofta kända hos kommunens missbruksenheter. Men blir på ålderns höst ofta aktuella inom hemtjänsten. Behandlingsinsatserna anses uttömda. (oftare män) Äldre personer som börjar dricka senare i livet upptäcks ofta när de blir aktuella för hemtjänsten. (oftare kvinnor) 13
Aktuella och pågående studier Webenkät till verksamhetsledare hos privata och kommunala hemtjänstutförare Fokusgrupper med hemtjänstpersonal hos kommunala och privata utförare Fokusgrupper med biståndshandläggare Fokusgrupper med missbrukshandläggare 14
Biståndsbedömning och missbruk När man fyller 65 år så förväntas alla tillhöra oss i äldreomsorgen och förväntas bli hjälpta med hemtjänst. När dom kommer till oss då blir det omsorg. Frågan är alltid vilket problem som dominerar, missbruket eller omsorgsbehovet. men man slutar inte dricka för att man får städat. 15
Hur agera som biståndsbedömare? - Det är en jättesvår fråga, för vi fokuserar ju inte så mycket på missbruket i sig, utan det är omvårdnaden man tittar till. - Försöker vara rak i mötet. - Man måste skapa ett förtroende. 16
Vi tassar liksom runt - Det har väl alltid varit tabu, att man inte pratar om det är alkohol med i bilden och som ställer till trassel. - Att våga se, att våga prata om det. 17
Självbestämmande - De har ju alltid varit de personer som de har varit och de måste ju ha rätt att leva på ett sätt som passar dem. 18
Hemtjänstens vardag - Vi ska kunna ta hand om vilka personer som helst, med vilka bekymmer som helst. (enhetschef hemtjänst) - Även den som är onykter har rätt till samma omvårdnad men hemtjänsten bedriver inte nykterhetsvård. (enhetschef hemtjänst) 19
Vilket uppdrag har hemtjänsten? Närma sig den äldre och försöka få till stånd en bättre situation och eventuellt behandling. Inte klampa in, det är de äldres självbestämmande som gäller. (Gunnarsson 2013) 20
Vad handlar omsorg om? Förutom det praktiska uppgifterna som städa, handla och personlig omsorg handlar omsorg också om att: Skapa relationer Hantera frågan om alkohol Samarbete 21
Skapa relationer - kontinuitet - Det är svårt fram till dess man hittar nyckeln till rätt dörr. - Man är ju jätteglad när man kommer in till någon som de säger är jättesvår och så kommer man in och får ett förtroende. - Hon vet vem jag är och jag vet vem hon är. Ibland när någon annan går, när saker och ting inte blir gjort som hon vill, då blir det problem. 22
Omsorgen om äldre med alkoholproblem Emotionellt och fysiskt påfrestande: Larmar, det enda vi kan göra är att hjälpa dem in i den här världen igen, höll jag på att säga. Hjälpa dem upp i sängen för att de ska kunna fortsätta. Städa av dem så att det blir snyggare och fräschare. 2016-03-14 23
Insatser, vad ingår Skälig levnadsnivå; är det skälig levnadsnivå, är det skäligt att man skall gå till systemet varje vecka. Nej. Rambeslut; Inköp av dagligvaror; matvaror Ledsagning Promenad 24
Inköp av alkohol Inte till någon Ej till missbrukare Köper till alla Utförarnas ansvar (Gunnarsson 2013) 25
Kommunen har ansvar för Vård och behandling av personer med missbruksproblem Sol kap 5 9 Socialnämnden ska aktivt sörja för att den enskilde missbrukaren får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån missbruket. /Evy Gunnarsson 2016-03-14
Vården av missbrukare över 65 år 2011 Individuellt behovsprövade öppna insatser: 7 % över 65 år (564 män, 221 kvinnor) Frivillig institutionsvård: 5 % över 65 år (85 män, 24 kvinnor Tvångsvård enligt LVM: 5 % över 65 år (9 män, 4 kvinnor) (Socialstyrelsen 2012) 27
Kommunen ansvarar också för Att äldre ska kunna leva under trygga förhållanden Sol kap 5 4 Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund). Socialnämnden skall verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. 28
Omsorgen om äldre Hemtjänst: 67 % kvinnor (109.163) och 33 % män (53.088) Äldreboende: 70 % kvinnor (62.381) och män 30 % (27.372) 3 % 65 74 år har hemtjänst eller bor i någon form av äldreboende. 37 % 80+ har hemtjänst eller bor i någon form av äldreboende. 29
Missbruksvård och äldreomsorg olika uppdrag Missbruksvård: Behandling som bör leda till förändring. Hanterar orosanmälningar och ytterst finns tvångsåtgärder enligt LVM. Äldreomsorgen: Ge god omsorg med respekt för individens självbestämmande och möjlighet till ett värdigt liv. 30
Öppna jämförelser: Stockholms län Missbruksvård, 2015, kommunnivå Rutiner för samverkan: äldre Stockholms kommun: Av 14 stadsdelar svarar 6 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan med äldreomsorgen ska ske. Av de 25 kranskommunerna svarar 9 att de har ett organiserat samarbete 31
Öppna jämförelser, Sörmlands län Missbruksvård 2015, kommunnivå Av länets 9 kommuner svara 6 kommuner att de inte har något organiserat samarbete och 2 kommuner har ett organiserat samarbete beslutat på ledningsnivå. 1 kommun integrerat 32
Vilken bild ger äldreomsorgen? Hälften av enhetscheferna i Stockholms kranskommuner svarar att de kan ta kontakt i enskilda ärenden men de har inget formaliserat samarbete med kommunens missbruksenhet. Ett fåtal av kranskommunernas enhetschefer för bistånd svarar att de har ett mer genomarbetat samarbete. Ingen kommunal hemtjänstutförare har enligt enhetscheferna ett formaliserat samarbete med missbruksenheterna (Gunnarsson 2013) 33
Biståndsbedömarnas bild av samarbetet med missbruksenheterna Kring en del har vi kontakt med vuxengruppen och vi jobbar tillsammans. Men det är frivilligt. Är det så att dessa personer säger att dom inte vill ha någon hjälp och inte vill jobba med sitt missbruk så har vi inte längre någon kontakt med missbruksgruppen. (b1) /Evy Gunnarsson 2016-03-14
Missbrukshandläggarnas bild av samarbetet med biståndshandläggare och hemtjänstpersonal Vi går ju hem och pratar med folk om det är någon som larmar. Så kan vi gå hem och fråga om dom vill ha hjälp och berättar vad vi kan erbjuda. Kan du inte tänka dig det? Men det är sällan man får napp. (m1) /Evy Gunnarsson 2016-03-14
Som en bumerang hemtjänstens bild Ingenting händer, fast alla är där jämt och ständigt och kollar. Då pratar jag inte om oss [från hemtjänsten], för vi är ju där, flera gånger per dygn. Men bistånd och arbetsterapeut, och allt vad du vill är där. 2016-03-14 36
Hemtjänstens samarbete med andra? I mångt och mycket så jobbar vi ganska ensamma (enhetschef) Vi får klara oss själva (omsorgspersonal) Kontakter med anhöriga och gode män om det finns Inget systematiserat samarbete med psykiatrin eller primärvården 37
Vilka slutsatser ska vi dra? De äldre med alkoholproblematik som har hemtjänst har ofta ett långvarigt, omfattande missbruk. Frivillighet Självbestämmande Omsorg och/eller missbruksvård? Förväntningar på varandra Riktade insatser till äldre personer med alkoholproblematik sällsynta Ett värdigt åldrande utan diskriminering på grund av ålder även för äldre personer med sociala problem? /Evy Gunnarsson 2016-03-14
Vad hindrar och underlättar samarbete NPM - som gett organisatoriska stuprör både inom och utom socialtjänsten - valfrihet som lett till många olika utförare - Att ha en gemensam problembild - Uttalat vad samarbetet ska leda till - Personkemi 39
Frågor att diskutera I vilka situationer behöver vi varandras erfarenheter? Vilka olika uppdrag har vi? Vad vill och kan vi samarbeta kring för att förbättra situationen för äldre personer med alkoholproblematik? 40
Mer att läsa Gunnarsson, Evy (2012) Dilemman och utmaningar hemtjänstens arbete med äldre personer som har missbruksproblem. I Storbjörk, Jessica (red) Samhället, alkoholen och drogerna. Politik, konstruktioner och dilemman. Stockholm: Stockholms universitets förlag. Gunnarsson, Evy (2013) Alkoholmissbruk och självbestämmande en kartläggning av den svenska hemtjänstens förutsättningar att arbeta med äldre personer med alkoholproblem. Nordic Studies on Alcohol and Drugs vol 30 (3):227-242. Gunnarsson, Evy & Karlsson, Lis Bodil (2013) Man slutar inte dricka för att man får städat om bistånd, hemtjänst och alkohol. Working paper/department of Social Work, 2013:3. http://www.socarb.su.se/forskning/avhandlingar-ochpublikationer/working-papers 41