Gruvarbete och hälsa Seminarium 20 nov 2013 Livsfarligt att sitta stilla senaste nytt om livsstil och hälsa Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna Tack för inbjudan! stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta still vad kan vi göra? bästa maten för hälsan finns den? men, arvet då? arv och livsstil samverkar i praktiken 1
Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning 2
Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa 250000 200000 150000 nya 100000 totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED physical activity and/or exercise and health Nya publikationer om kost och hälsa 250000 200000 150000 nya 100000 totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED nutrition and/or diet and/or food and health 3
Livsstil och hälsa Trendkänsligt område Livsstil och hälsa - evidensbaserad medicin Mekanismer Kliniska studier Interventionsstudier Observationer Epidemiologiska studier 4
Starka samband mellan livsstil och hjärtinfarkt hos svenska kvinnor 24 444 kvinnor, 48-83 år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 92% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27. Starka samband mellan livsstil och hjärtinfarkt hos svenska kvinnor 24 444 kvinnor, 48-83 år mammografi 92 % följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 92% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27. 5
..men, det gällde bara 5 % av kvinnorna - stor outnyttjad potential 24 444 kvinnor, 48-83 år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 92% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27. Enkelt mätbara livsstilfaktorer starkt kopplade till hjärtkärldöd och total dödlighet Var tredje 60 åring i Stockholms län, n 4232 (78% deltagande), uppföljning 11 år, 375 nya CVD, 427 dödsfall icke rökare alkohol 0,6 30 gr/dag motion minst en gång i veckan lite korv och bacon fisk minst en gång i veckan grönsaker dagligen frukt dagligen Hos såväl män som kvinnor och oberoende av BMI och utbildning Carlsson AC et al. Int J Cardiol 2012; in press 6
Kraftigt minskad dödlighet hos kvinnor och män som lever hälsosamt 75 % 65 % Livsstilspoäng 0 7 ; 0 2 faktorer=ohälsosam, 3 faktorer=mindre hälsosam 4 5 faktorer=hälsosam, 6 7 faktorer=mycket hälsosam Carlsson AC et al. Int J Cardiol 2012; in press Den som lever hälsosamt har en mycket större chans att hålla sig frisk och leva längre! Oberoende av vikt och utbildning! Livsstilspoäng 0 7 ; 0 2 faktorer=ohälsosam, 3 faktorer=mindre hälsosam 4 5 faktorer=hälsosam, 6 7 faktorer=mycket hälsosam Carlsson AC et al. Int J Cardiol 2012; in press 7
Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse? OASIS - Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes 18 809 patienter, 21-97 år, m 67 år, 38 % kv, från 41 olika länder, uppföljning 6 mån efter akut hjärthändelse Vid 30 dagars återbesök, frågor om följsamhet mediciner kostråd råd om fysisk aktivitet rökstopp Chow CK et al. Circulation 2010;121:750-58. Ja, det lönar sig att ändra livsstil efter hjärthändelse! sluta röka följa råd om mat och motion 43 % minskad risk 48 % minskad risk Chow CK et al. Circulation 2010;121:750-58. 8
stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta still vad kan vi göra? bästa maten för hälsan finns den? men, arvet då? arv och livsstil samverkar i praktiken Förekomst av fetma (BMI >30) i USA Centers for Disease Control and Prevention: Adult Obesity Facts. Atlanta, GA, Centers for Disease Control and Prevention, 2012. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. 9
Church T et al. PLos one 2011;6:e19657 10
Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet Church T et al. PLos one 2011;6:e19657 Förändringar i yrkesrelaterad fysisk aktivitet förklarar en stor del av viktuppgången i USA Skattad och uppmätt vikt hos män och kvinnor 1960-2005 Church T et al. PLos one 2011;6:e19657 11
Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620 nationell undersökning, kvinnor 19 64 år minskning av timmar hushållsarbete från 26 timmar i veckan till 13 timmar (p<0.001) 1960 2010 Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620 12
Oberoende av yrkesarbete eller ej Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620 Oberoende av ålder Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620 13
Kraftigt sänkt energiförbrukning motsvarande ca 2500 kcal per vecka (360 kcal/dag) Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620 Ökad skärmtid från 8 tim till 17 tim i veckan (p<0.001) Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620 14
Förändring i aktivitetsmönster under 24 år Finland 1978-2002, årliga tvärsnittsundersökningar Finnish Adult Health Behavior Study 25 513 kv, 25 302 m Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:188-197. Pandemi Stillasittandet orsakar var 10:e dödsfall Lika farligt som rökning I Min Lee et al, Lancet 2012; Published Online July 18 15
Andel vuxna som sitter 4 timmar el mer/dag en internationell jämförelse Europa 64% Amerika 55% Mellanöstern 41% Oceanien 40% Afrika 38% Sydostasien 24% Hallal PC et al, Lancet 2012;juli Stå upp för hälsan vi sitter för mycket! Andel som sitter > 4 timmar om dagen Hallal PC et al, Lancet 2012;juli 16
Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer 17
Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män 7,5 Hjärtkärl dödlighet 6 Relativ risk 4,5 3 Vältränad Otränad 1,5 0 Smal Normal Övervikt Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69:372-80. Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57 18
Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57 Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705 19
Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning 62% lägre risk Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705 samma resultat i 15 stora studier Totalt 33 816 friska män och kvinnor, 12 kohortundersökningar som följts i 1-12 år. Sofi F et al. J Intern Med 2011;269:107-117 20
Fysisk aktivitet bromsar kognitiv nedsättning visar nya behandlingsstudier 21
Mekanismer? Hormoner Blodfettomsättning Endotelceller Kärlväggar Blodtryck Cytokiner Inflammation Hjärtmuskeln Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Genuttryck Koagulation Fibrinolys Proppbildning Insulinkänslighet Blodsocker Schematisk bild Hellénius 2013 Nybildning av hjärnceller av fysisk aktivitet Pereira AC et al. PNAS 2007;104:5638-5643. 22
Det är aldrig för sent!!! RCT, 120 äldre, måttlig till intensiv konditionsträning 3 dag/v jmf med kontroll (stretching). Magnetkamera. Minnestester. Erickson KI, et al. PNAS 2011;108:3017-22. Fysisk aktivitet bromsar åldrandet! mus-stam med genetisk defekt liknar progeria förtida åldrande försämrad mitokondriefunktion 5 månader konditionsträning BROMSADE SAMTLIGA ÅLDERS SYMTOM OCH FÖRHINDRADE FÖRTIDA DÖD Muskelmassa Hjärnans vikt Safdar A eta l. PNAS 2011;108:4135-4140. 23
Ny hälsofara? Farligt att sitta stilla även om du tränar tre kvällar i veckan! Canada Fitness Survey 7278 män och 9735 kvinnor, 18-90 år, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub. 24
Livsfarligt att sitta stilla! 8.800 friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 7 år, 284 dödsfall (87 CVD och 125 cancer) TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total mortalitet - 80 % ökad CVD död multiadjusted tex rökning, matvanor, alkohol vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010 Annons Hemköp DN 2007-01-18 Men, det lönar sig att ta en paus! 1 minut NHANES (US National Health and Nutrition Examination Survey), USA, 2003/04 och 2005/06, n 4757 vuxna, stillasittande tid mättes med accelerometer, breakers, lägre midjemått (- 4 cm), högre HDL, lägre triglyc, lägre CRP, mindre insulinresistenta. Healy, GN et al. Eur heart J 2010; e pub 25
En bensträckrare minskar glukos och insulinnivåer efter måltid! Överviktiga, n=19, 45 65 år Cross over trial Testmål a 75 socker och 50 gram fett 5 timmar Konstant sittande Sittande med lätt bensträckare a 2 min var 20 min Sittande med måttligt hård bensträckare a 2 min var 20 min Blodsocker och insulin mättes Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:976 83. En kort bensträckare har stor effekt! Blodsocker Insulin Copyright 2011 American Diabetes Association, Inc. Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:976 83. 26
Även risken för blodproppar minskar Fibrinogen Howard BJ et al. MSSE 2013;45;1285 91. Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262:273-287. 27
Stillasittande orsakar depression! 7 observationsstudier 4 interventionsstudier friska vuxna övervägande från USA Teychenne M et al. Int J Behav Med 2010; 17:246 54. Livsfarligt att sitta stilla Negativa effekter av att sitta stilla länge kraftigt sänkt energiförbrukning enzymsystem stannar av (t.ex. LPL) blodfetter stiger glukostransportörer fungerar sämre (t.ex. GLUT 4) blodsockret stiger fettomsättning minskar bukfetman ökar inflammationsframkallande proteiner ökar.. 28
The Active Couch Potato - ett modernt rörelsemönster Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli En aktiv fritid minskar risken för hjärtkärlsjukdom och total dödlighet oberoende av motionsvanor 4232 60 åriga män och kvinnor i Stockholms län, 78 % deltagande, noggrann hälsokontroll vid start, följdes i 12,5 år. Första hjärtkärlhändelse Total dödlighet Kontrollerat för kön, rökning, socioekonomi, motionsvanor, intag av frukt och grönsaker, alkohol Ekblom Bak E et al. Br J Sports Med 2013;epub 29
Livsfarligt att sitta still Vad kan vi göra? VAD KAN VI GÖRA? använda det höj och sänkbart skrivbordet äggklocka vid datorn (eller pausprogram) flera par gympaskor välj ett matställe en bit bort parkera längst bort på parkeringsplatsen bjud in till söndagspromenad eller pick-nick smygjympa i bilen, på flyget tänk rörelse istället för motion köp ett par stavar stå och prata i telefon res dig upp i reklampausen åk kommunalt skaffa hund ta trappan.. 30
Nya uppdaterade riktlinjer om fysisk aktivitet och hälsa friska vuxna och de flesta kroniskt sjuka helt nödvändigt för hälsan vinsterna överväger vida riskerna måttligt ansträngande konditionsträning, minst 30 min, minst 5 dag/v går att dela upp i 10 min pass styrketräning 2-3 dag/v, stora muskelgrupper balans, smidighet och koordination bryt stillasittandet, ta en paus ACSM MSSE 2011 29 överviktiga individer träning 30 min på motionscykel 3 ggr i veckan i 6 veckor två grupper, A med och B utan dagsljuslampa som tillägg A 0.5 kg B 1,1 kg Andel kroppsfett Bättre effekt på kroppssammansättning och humör i solljusgruppen och tendens till större viktnedgång Dunai A et al. Obesity 2007;15:1749 57. 31
stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta still vad kan vi göra? bästa maten för hälsan finns den? men, arvet då? arv och livsstil samverkar i praktiken Nya publikationer om kost och hälsa 250000 200000 150000 nya 100000 totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED nutrition and/or diet and/or food and health 32
Trendkänsligt! 33
Mat och hälsa god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 25 november 2013 67 Medelhavsmat ger längre liv? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Total dödlighet (livslängd), RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 november 2013 68 34
Medelhavsmat minskar risken för hjärtkärlsjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Hjärtkärldödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 november 2013 69 Medelhavsmat minskar risken för cancer? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Cancerdödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 november 2013 70 35
Medelhavsmat minskar risken för Parkinssons sjukdom och Alzheimers sjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Neurodegenerativa sjukdomar, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 november 2013 71 Sofi F et al. Am J Clin Nutr 2010. Epub) 36
Medelhavsmat mycket omättat, lite mättat fett baljväxter frukt och grönsaker nötter, mandel mycket spannmål fisk måttlig alkohol konsumtion lite kött och köttprodukter lite mjölk och mejeriprodukter Livsmedelsverkets kostråd på vetenskaplig grund Hellénius 25 november 2013 73 Det är skillnad på fett och fett! Nurses Health Study, 85 168 kvinnor, 35-59 år, följdes i 26 år, upprepade kostregistreringar Health Professionals, 44 548 män, 40-75 år, följdes i 20 år, upprepade kostregistreringar LCHF med animaliskt fett och protein ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein minskad dödlighet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298. 37
Minskad risk för typ 2 diabetes hos män som äter medelhavslikt Health Professionals Study 40 475 friska män, 40-75 år följdes upp till 20 år kostundersökningar var 4e år 2 689 fick typ 2 diabetes risk för diabetes i relation till olika kostmönster lite kolhydrater och mycket animaliskt fett och protein ökad risk medelhavslikt kostmönster minskad risk De Koning, L et al. Am J Clin Nutr 2011;93:844. De Koning et al Diabetes care 2011;34:1150. Hellénius 25 november 2013 75 Låg-kolhydratkost kopplad till ökad dödlighet 1138 70-åriga män i Uppsala, följdes 12 år, 7 dagars kostregistrering Risk att dö NNR-lik, HDI (Nordiska Näringrek) Medelshavslik Atkinslik (LCHF/low carb high fat) Sjögren P, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:967-74. 38
Låg kolhydratkoster är kopplade till ökad dödlighet fr.a när man ökat intaget av animaliskt fett och protein istället Low carb Low carb/ high protein Noto H et al. PloSOne; 2013 373 friska unga (196 kvinnor) följdes 13 36 års ålder upprepade ultraljud av halskärl samband mellan kostmönster och artärstyvhet 39
Mat och hälsa god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 25 november 2013 79 Världsrekord i att förebygga hjärtkärlsjukdom The Lyon Diet Heart Trial Drygt 600 män och kvinnor med en första hjärtinfarkt randomiserades till en interventionsgrupp (Int, n 302) som fick kostråd eller kontroll grupp (K, n 303). Följdes upp efter 27 månader. Resultat Int K Hjärtdöd 3 16 Hjärtinfarkt 5 17 Total dödlighet 8 20 de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454 9. Hellénius 25 november 2013 80 40
The Lyon Diet Heart Trial Hjärtdöd 80 % Hjärtinfarkt 70% Total dödlighet 60 % de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454 9. Hellénius 25 november 2013 81 Medelhavsmat med mycket olivolja eller nötter minskar risken för hjärtkärlsjukdom PREDIMED 7447 spanska män och kvinnor (55 80 år, 57% kvinnor) hjärtkärlfriska, riskfaktorer, typ 2 diabetes 3 grupper som följdes i 4,8 år medelhavsmat med extra virgin olivolja medelhavsmat med nötter kontrollkost 30% Risk att få hjärtkärlsjukdom Dödlighet Estruch R et al. N Engl J Med 2013: in press 41
Mat och hälsa god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 25 november 2013 83 Medelhavsmat på svenska - NORDIET 88 friska medelålders (25-65) kvinnor (n 54) och män (n 34), RCT, 6 veckor, Nordisk hälsosam mat; 27 E% fett, 52 E% kolhydrater, 19 E% protein, 2 E% alk MERA MINDRE fullkorn, frukt, bär, rapsolja, nötter, fisk mättat fett, socker och salt Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub 42
Tänk er löpsedeln!! Ny svensk metod från Bollnäs! Berätta! Inge hopp! Sälj in Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub Nya rön Nitrat och hjärta kärl NO-liknande effekter - blodtryckssänkande effekt - minskad risk för blodproppar - motverkar bukfetma och metabola syndromet - förbättrad fysisk prestationsförmåga Lundberg JO et al. Cardiovascular Research 2010;e pub 3 nov 43
Nya rön HEPFAT Trial Mättat fett orsakar leverförfettning 67 män och kvinnor, 30-65 år, bukfetma (SAD >25 cm, midjemått > 88 el 102 cm), randomiserades till isokalorisk kost med n-6 PUFA (fleromättat fett) från solrosolja eller SFA (mättat fett) från smör, 10 v, leverförfettning, blodfetter, insulin, inflammationsmarkörer mättes. Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:1003-12. Fettkvalitet och blodfetter Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:1003-12. 44
Det är skillnad på fett och fett Mättat fett jmf med fleromättat fett gav högre blodfetter högre insulinnivåer högre inflammatoriska markörer leverförfettning bukfetma Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:1003-12. Telomerlängd och medelhavsmat P=0.003 217 äldre, hög följsamhet till medelhavsmat var oberoende kopplat till längre telomerer. Kontrollerat för ålder, kön, rökning. Inflammation och oxidativ stress kopplat till kortare telomerer. Hellénius Bocardi V et al. Plos One25 2013; november 8:e62781. 2013 90 45
Utvalda Nordiska kostexperter granskar nytillkommen forskning Resultaten granskas av en ny grupp utvalda kostexperter Öppet för alla att granska kritisera Nya nordiska näringsrekommendationer NNR 5 www.slv.se/en gb/startpage NNR/ Den som vill minska risken för ; hjärt och kärlsjukdom cancer övervikt typ 2 diabetes ska äta mer grönsaker, frukt och bär, fisk, oljor och fullkorn mindre läsk, godis, vitt mjöl, rött kött, chark och smör Det är slutsatsen av de nya gemensamma nordiska näringsrekommendationerna 46
NNR 5 - nya nordiska och svenska näringsrekommendationer Uppdaterade riktlinjer för barn och vuxna sträva efter normal vikt genom balanserat matintag och fysisk aktivitet minst 60 min fysisk aktivitet av måttlig till hård intensitet varje dag ät grönsaker och frukt dagligen, se upp med juicen använd vegetabiliska oljor och lättmargariner med lågt innehåll av mättade fetter och transfetter i stället för smör och annat animaliskt fett välj fullkornsbröd begränsa intaget av söta drycker och annat socker drick/ät minimjölk eller lättmjölk och lätta mejeriprodukter dagligen ät mer fisk, särskilt fet fisk begränsa saltintaget AHA Scientific Statement. Circulation 2009;119:1161 75. 47
Förändring i matfettskonsumtion 2009 2011 Källa: Hälsan och maten 2012, Svensk Dagligvaruhandels årliga rapport Förändring i matfettskonsumtion 2010 2012 Källa: Hälsan och maten 2013, Svensk Dagligvaruhandels årliga rapport 48
15 kg godis per person och år Fortsätter att öka! Vi dricker mera sportdrycker Källa: Hälsan och maten 2013, Svensk Dagligvaruhandels årliga rapport 49
Konsumtionstrenden går tvärs emot de Svenska Näringsrekommendationerna (SNR) vi konsumerar allt mer mättade fetter saltintaget fortsatt högt sockerkonsumtionen fortsatt hög allt färre konsumenter tittar efter nyckelhålsmärkta produkter i butikerna Förändringar i kostmönster hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år. Populationsbaserade undersökningar med > 140.000 observationer Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub 50
Förändringar i vikt (BMI) och S kolesterol hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub kunskapen ökar men förvirringen tilltar motsägande budskap, trots samstämmig forskning konsumtionsmönster går åt delvis fel håll förtroendet för Livsmedelsverket och forskare har minskat kostrådgivning har flyttat ut i bloggvärlden och media enstaka vittnesmål ges lika stor tyngd som stora vetenskapliga undersökningar 51
personliga erfarenheter blir evidensgrundande mytbildning och trender starkare än vetenskaplig evidens stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta still vad kan vi göra? bästa maten för hälsan finns den? men, arvet då? arv och livsstil samverkar i praktiken 52
Arv eller livsstil vad är viktigast? Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Låg Fysisk aktivitet Hög Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7. Arv och livsstil samverkar Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Gå inte i skuldfällan!!! Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7. 53
...mat är inte näringslära och kostrekommendationer eller bantningskurer...eller nationella handlingsplaner mat är glädje, samvaro och avkoppling... stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta still vad kan vi göra? bästa maten för hälsan finns den? men, arvet då? arv och livsstil samverkar i praktiken 54
bara 34 dagar kvar till jul nu. Tack för er uppmärksamhet! Samband mellan arv och matvanor MALMÖ KOST CANCER STUDIEN Risk för fetma i relation till genotyp av FTO samt intag av fett resp. kolhydrater Genotypen har betydelse främst hos dem som äter mycket fett och lite kolhydrater Sonestedt E et al, Am J Clin Nutr 2009;90:14-18-25. Annons Hemköp DN 2007-01-18 55
tre stora undersökningar 6934 kvinnor, 4423 män och 21740 kvinnor längd, vikt, matvanor, bl.a. läskkonsumtion 32 områden i arvsmassan som är kopplade till fetma kopplingen var starkare hos dem som drack mycket läsk gällde inte sockerfri light-läsk Individer med genetisk risk för fetma/kraftig övervikt bör var noga med att undvika läsk Qibin Q et al. N Engl J Med 2012;367:1387 Ebberling C et al. N Engl J Med 2012;367:1407 Vad betyder det i praktiken? minskat kaloriintag och ökad fysisk aktivitet mindre tallrikar ta inte om promenera 30 minuter varje dag Annons Hemköp DN 2007-01-18 56
Vad betyder det i praktiken? mera grönsaker och frukt, baljväxter strunta i salladsassietten fyll halva tallriken med grönt tänk tvärtom se på grönsaker som mat Annons Hemköp DN 2007-01-18 Vad betyder det i praktiken? ersätt mättade fetter med omättade högst 10 % av kalorierna från mättade fetter byt från smör till olivolja eller rapsolja smörbaserat till vegetabiliskt smörgåsfett salamikorv till sardiner på mackan Annons Hemköp DN 2007-01-18 57
Vad betyder det i praktiken? mindre socker och snabba kolhydrater dra ner på lösgodis och läsk inte för mycket juice byt vitt bröd mot rågbröd, fullkorn Annons Hemköp DN 2007-01-18 Vad betyder det i praktiken? varierat proteinintag; kött, fisk, skaldjur, kyckling, bönor, ärtor, soja byt korv och färs mot räkor och lax ha alltid några burkar bönor hemma Annons Hemköp DN 2007-01-18 58
Livsstilskurs på nätet www.sundkurs.se Allmänt om hjärtkärlsjukdom Fysisk aktivitet Mat och alkohol Nikotin Stress Att ändra vanor Gratis mail-coaching Karolinska Institutet och Hjärt-Lungfonden 2009 Ändrad livsstil minskar diabetes och hjärtsjukdom och sparar pengar - upprepade råd om fysisk aktivitet och mat - medelålders kvinnor och män - överviktiga, bukfetma - efter 5 år 58 % minskad risk för diabetes - kostade 24 000 kr per patient över fem år - återbäring 33 000 kr - besparing för sjukvården och samhället på 9 000 kr Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. Lindgren P et al. Int J Techn Asses Health Care 2007:23:2 177 183. 59
Tio i topp listan över medellivslängd Kvinnor Japan 85,8 Frankrike 84,4 Spanien 84,4 Schweiz 84,2 Italien 83,9 Australien 83,5 Finland 83,1 Island 83,0 Norge 82,9 Sverige 82,9 Män Island 79,4 Schweiz 79,2 Japan 79,0 Australien 78,7 Sverige 78,7 Canada 78,3 Italien 78,3 Norge 78,2 Nya Zeeland 78,1 Spanien 77,7 Folkhälsorapport SoS 2009 60