Nedre urinvägssymptom vid MS



Relevanta dokument
Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall

Läkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens

LUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN. Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad

Tentamen kirurgi HT-08 MEQ urologi

BASAL UTREDNING. INKONTINENS Blås- och tarmfunktionsstörning. Blanketter och instruktioner. Centrum Läkemedelsnära produkter/inkontinens

Vad är urologi? Seminarium 1. Vad är urologi? Normal miktion

Nytt Vårdprogram för urininkontinens och blåsfunktionsstörning

Docent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

BPH utredning och behandling i primärvården. Lars Malmberg VO urologi, Skånes universitetssjukhus

Frågor och svar TLV:s genomgång av läkemedel mot inkontinens och prostatabesvär

Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Inkontinensbesvär. - bedömning och behandling ur ett uroterapeutiskt perspektiv

Äldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?

Fallbaserad målbeskrivning urologi. Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Riktlinjer för UVI-utredning. Svensk Barnnefrologisk Förening 1 Karlstad

Diagnostik, utredning och behandling av urininkontinens hos kvinnor 26 maj 2016

Ansvarsfördelning mellan allmänmedicin och urologi i handläggningen av LUTS

Blåsrubbningar. Metodbok MS Blåsrubbningar

Riktlinjer för vård vid urininkontinens i Nyköpings kommun

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

Urinvägsinfektioner hos vuxna

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

CYSTEKTOMI INFORMATION DEL 2 (KONTINENT RESERVOAR)

Urinvägsinfektioner. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

Vad gör uroterapeuten?

Mitomycin 1mg/ml. Patientinformation. Behandling med Mitomycin

DEN 25 MAJ radiologifall 1 hand- och plastikkirurgiskt fall

UroGynekologiskt Centrum

Målbeskrivning för urologi, Läkarutbildningen vid Lunds universitet, termin 8

Kan man misstänka avstängd pyelit tidigare? En kartläggning av handläggandet av patienter med misstänkt avstängd pyelit.

Renografi våren Sammanställning av patientfall. Göran Granerus

Viktigaste för oss det är du förstås INFORMATION INFÖR OPERATIONER. Innehållsförteckning

AKUT UROLOGI. Lathund för handläggning på kirurgakuten USÖ. Örebro Urologiska kliniken, USÖ

Behandling med Mitomycin. Mitomycin 1mg/ml

Urininkontinens hos äldre och personer med funktionshinder inom kommunal omsorg i Uppsala län

Kvinnlig urininkontinens Utredning och behandling i primärvården. Fatima Taheri-Johansson Kvinnokliniken Värnamo 2013

UPPE & KISSAR PÅ NATTEN?

Målbeskrivning för urologi, Läkarutbildningen vid Lunds universitet, termin 8

KLOKA LISTAN. Expertrådet för urologi Stockholms läns läkemedelskommitté

Användarguide REN intermittent kateterisering

VÅRDPROGRAM. Urininkontinens och/eller blåsfunktionsstörning inom kommunal hälso- och sjukvård i Dalarna SMEDJEBACKENS KOMMUN. Ägare: LD Hjälpmedel

MAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA

Standardiserat vårdförlopp. Cancer i urinvägar

MAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA

Infektioner inom urologi Elisabeth Farrelly

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Framtidsplan, Hälso- och sjukvård, Dalarna Öron-, näs- och halssjukdomar och Audiologi

Urologi i primärvård LUTS. Low urinary tract symtom Allmänläkardagarna Skövde Välkomna!

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Diagnos och förlopp av MS. Anders Svenningsson Neurologiska Kliniken Norrlands Universitetssjukhus

Vad kan uroterapi erbjuda? Johanna Sjögren

Riktlinjer vid blåsfunktionsstörning

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Utredning och behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner hos. kvinnor på Skärholmens Vårdcentral

När du behöver frysa in dina ägg. Information om hur det går till att ta ut en bit av en äggstock och frysa in.

A N V Ä N D A R G U I D E

Att leva med godartad förstorad prostata konsekvenser och behov

VÅRDPROGRAM URININKONTINENS/BLÅSFUNKTIONSSTÖRNING HOS KVINNOR I DALARNA

Särskilda bestämmelser Volvo Personvagnar AB Gruppavtal 300

Fakta om talassemi sjukdom och behandling

Minifall UVI 1 a-c Julia 18 år

Studiecirkel Säker vård alla gånger

SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård

Urinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre

Proscar , version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Utredning och behandling av LUTS. Johanna Sjögren, specialistsjukgymnast/uroterapeut Lars Malmberg, Överläkare VO Urologi Skånes Universitetssjukhus

Leder satsningar på cancervård till undanträngning?

Ljumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod

Peritonealdialys. Analys av PDC mätning Vad Varför Hur? Laboratoriebroschyr

Information om screeningstudie gällande prostatacancer GÖTEBORG 2- STUDIEN PROSTATACANCERSTUDIE

Gör vårt snabbtest om godartad prostataförstoring. Uppe på nätterna? Letar toalett på dagarna?

KLOKA LISTAN. Expertrådet för urologi Stockholms läns läkemedelskommitté

Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser

RENNIE ORANGE (kalciumkarbonat + magnesiumsubkarbonat) Offentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen Versio 1.4,

MMCUP. Fysioterapeutformulär. Fysioterapeutuppgifter. Uppgifter om muskelstyrka (Var god se Manual, FT-formulär) Personnummer. Efternamn... Förnamn...

UPPE & KISSAR PÅ NATTEN?

Rapport från NetdoktorPro Nokturi nattkissning

Nordiska rekommendationer för botulinumtoxin vid behandling av idiopatisk överaktiv blåsa

Behandlingsriktlinjer höftartros

Behandlingsriktlinjer höftartros

4 Intermittent självkateterisering

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare

Handläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården

Självkateterisering. ett annat sätt att kissa KVINNA. För dig som är.

Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt?

Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

NjuRen funktionalitet och innehåll

Att donera en njure. En första information

Urinkateter som riskfaktor vid smittspridning. Christer Häggström Avdelningen för vårdhygien Landstinget i Västmanland

LUTS Lower Urinary Tract Symptoms - Nedre urinvägssymptom. Mannens blåsa i vått och torrt URINARY INCONTINENCE

Skriv ut korten. Laminera dem gärna. Då håller de längre och kan användas om igen. Klipp ut dem och lägg de röda respektive de gröna i var sin ask.

Normalt är urinen steril

Behandling av prostatacancer

BPH. Kunskapsakuten/ Kunskapsakuten ger dig allt från en repetition av basfakta till spaning vid forskningsfronten. Varsågod!

Nätverk NOKTURI RIKTLINJER FÖR

Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen?

Manual. Nationellt Kvalitetsregister för Urinblåsecancer- Cystektomikomplikationsregistrering

Transkript:

Nedre urinvägssymptom vid MS Vårdprogram vid samarbete med Urologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus En betydande andel av patienter med MS har symptom på störningar av de nedre urinvägarnas funktion. Vanligast är täta och tvingande trängningar till miktion och ofrivilliga urinläckage. En del patienter har en försämrad koordination mellan blåsa och urinrör vilket medför inkomplett blåstömning med risk för återkommande urinvägsinfektioner. Behandlingen är oftast enkel och effektiv. Det är därför riigt att patienter med besvärande symptom erbjuds utredning och behandling. Vårdprogrammet beskriver hur vi på ett strukturerat sätt ska kunna genomföra okomplicerad och säker utredning och behandling genom handläggning på olika vårdnivåer. Utredning Anamnes Typiskt är att symptomen från urinvägarna (täta trängningar, trängningsläckage och/eller svårigheter att tömma blåsan) tidsmässigt följer övriga MS-symptom. Det är viktigt att ta reda på om patienten har eller har haft andra sjukdomar eller skador inom urinvägarna (infektioner? njursten? operationer inom urinvägarna eller i lilla bäckenet?) Specifika frågeformulär finns för MS-patienter (exempelvis Actionable från Allergan, bilaga 1), vilka kan användas som underlag för diskussion med patienten kring urinvägsproblematiken. Dryckes- och miktionslista över två dygn Se bilaga 2. Ger information om dryckesvolymer, dygnsdiures, miktionsfrekvens, blåskapacitet och läckage. Enkla tumregler är att patienter som mikterar mer än 8 gånger per dygn upplever besvär och att de flesta klarar en nykturiepisod utan problem (har man två eller flera ger det ofta uttalade obehag). Dygnsurinvolymen ska vara under 2 liter (om den är högre så kan det räcka som behandling att justera ned den utan någon annan intervention). Urinsticka och urinodling Makroskopisk hematuri är ett larmsymptom för cancer och ska alltid leda till snabb cystoskopiundersökning (och urincytologi + CT-urografi)=direktremiss till urologen. Mikroskopisk hematuri är svårare. Vi vet att mikroskopisk hematuri ( blod på stickan ) saknar värde som screening för blåscancer. Men detta är inte en screeningsituation (patienten har ju nedre urinvägssymptom, LUTS)! Dessa patienter bör cystoskoperas. Vid positiv urinodling rekommenderas antibiotika och omvärdering.

Residualurinvolym Kontrolleras med BladderScan eller med tappningskateter. Mätvärdet har dålig reproducerbarhet och residualurinvolymen bör därför kontrolleras åtminstone två gånger och helst vid olika tillfällen. Det är inte möjligt att ge exakt värde på signifikant resurinvolym. Volymen måste relateras till mikterade volym från listan (= funktionell blåskapacitet). Riigt är att använda en deciliter residualurin som gräns. Om patienten har miktionsvolymer på omkring 2 dl är 1dl sannolikt signifikant men om patienten har miktionsvolymer kring 3 dl är det mer tveksamt. Förekomst av recidiverande urinvägsinfektioner talar också för signifikant resurinvolym. Kreatinin (+cystatin C) Används som ett grovt mått på njurfunktionen. Kreatinin måste alltid bedömas i relation till patientens muskelmassa. Neurogen blåsrubbning sekundär till MS leder sällan till nedsatt njurfunktion. Det som är farligt är om patienten har upprepade febrila urinvägsinfektioner (= pyelonefrit). En nackdel med kreatinin är det är ett ganska dåligt mått på tidig njurfunktionsnedsättning. Cystatin C är känsligare och det är därför klokt att mäta båda. Laboratoriet ger dessutom ett estimerat GFR. Behandling Antikolinergika och beta-3-adrenoceptorstimulerande läkemedel Följ Skånelistan-listan. 2013 är förstahandsvalet generiskt tolterodin (tabl Tolterodin 4 mgx1). Kontrollera residualurinvolymen risk för utveckling av residualurin. Vid bristande effekt kan byte med fördel göras till annat antikolinergikum, för närvarande tabl Toviaz eller tabl Vesicare (se listan) eller till det nya trängningsdämpande läkemedlet mirabegron (tabl Betmiga). Ren Intermittent Kateterisering, RIK Bör erbjudas patienten om residualurinvolymen vid upprepad mätning är högre än 1 dl. Antidiuretika Den motoriska överaktiviteten i detrusormuskulaturen, och därmed urinträngningarna, ökar med ökande grad av blåsfyllnad. Genom att minska diuresen förlängs det symptomfria intervallet vilket är syftet med antidiuretisk behandling. ADH-analogen desmopressin (Minirin, Desmopressin Ferring, Nocutil) har FASS-indikationen behandling av nykturi orsakad av nattlig polyuri hos vuxna. Medlet kan användas för att ge tidsbegränsad lindring av urinträngningar (som regel 6-8 timmar) vid MS. Ett förslag är att starta med tabl Minirin 60 mikrogram högst en gång per dygn. Hos äldre patienter finns risk för utveckling av hyponatremi (se FASS).

När behövs urologisk konsultation? Vid atypiska symptom eller svårbegriplig klinisk bild tas kontakt med Urologkliniken. Det samma gäller om behandlingen inte lyckats eller om hjälp med RIK-instruktion önskas. Enklast att kontakta uroterapeut Lis Höxbroe Hansson som har specialkompetens kring patienter med neurogena funktionsstörningar. Förr eller senare kan man stöta på en patient där symptomen är tecken på urotelial cancer. Det viktigaste symptomet är makroskopisk hematuri (cancer i urinblåsan, uretärerna eller njurarna)=direktremiss. Mycket snabbt progredierande symptom är också något som ska leda till kontakt med urologen. Till sist, oberoende av hur omfattande och genomarbetat vårdprogrammet än är bygger användbarheten på den kliniska erfarenhet man har av patienter med urinvägssymptom. Vi som arbetar med denna patientgrupp vid Urologkliniken erbjuder därför också kliniskt stöd i form av telefonkonkonferenser vilket kan användas i uppbyggnadsfasen av ett mer självständigt patientarbete. Lis Höxbroe Hansson Leg sjuksköterska och uroterapeut Lars Malmberg Överläkare Tel 040-33 35 53 Adress: Urologiska kliniken Skånes universitetssjukhus Jan Waldenströms gata 5 205 02 Malmö

Urinmätninglista Var vänlig mät dryck och urin under två dygn som är representativa för det dagliga livet. Skriv med bläckpenna! Dygn 1 Datum (Å Å M M D D ) Dygn 2 Datum (Å Å M M D D ) Klockan Dryck Urinmängd Ev urinläckage 1=litet 2=medium 3=stort Klockan Dryck Urinmängd Ev urinläckage 1=litet 2=medium 3=stort Summa dryck Antal miktioner Summa dryck Antal miktioner Total urinmängd Total urinmängd Kommentar Kommentar